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天然果糖存在于成熟的水果、蜂蜜及胡萝卜、洋葱、甜土豆、辣椒粉等少量蔬菜中。此外，植物中普遍存在的蔗糖也会分解转化为果糖。果糖是人类食物中的主要成分，以肝脏代谢为主，代谢后成为糖酵解或糖异生的底物。由于果糖不增加空腹血糖水平，不需要胰岛素代谢，因此，静脉给予可有效改善糖尿病酮症。20世纪60年代起果葡糖浆作为糖的替代品大量进入食品工业，导致人均果糖摄入量大大增加，即高果糖饮食。然而，随后的研究发现，高果糖饮食可升高血浆三酰甘油、游离脂肪酸、尿酸等水平，诱发心、脑、肾及血管疾病。近来研究揭示，高果糖饮食所诱导的代谢综合征可能与肠道微生态异常、肠道屏障破坏和机体的炎症反应有关。为此，本文将重点阐述果糖与肠道微生态的相互作用及其对慢性肾脏病(CKD)的影响。
蛋白质能量消耗(protein－energy wasting，PEW)已被证实是维持性血液透析(MHD)患者不良预后的强预测因素。18%～48%的慢性肾脏病(CKD)患者存在PEW，而MHD患者这一比例可高达75%，且与透析相关并发症及高死亡率密切相关[1]。因此，重视蛋白质能量消耗的评估对透析患者的治疗目标和临床预后十分重要。
应激性溃疡(stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。
骨髓衰竭性疾病(bone marrow failure，BMF)是一组由于造血干/祖细胞损伤引起的造血功能不良为主的疾病，其临床表现复杂多样，包括遗传性和获得性两大类。获得性骨髓衰竭疾病主要包括骨髓增生异常综合征(MDS)、再生障碍性贫血(AA)、纯红细胞再生障碍(PRCA)、阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)、大颗粒淋巴细胞白血病(LGL)及原发性骨髓纤维化(PMF)等，共同表现为进行性、持续性的骨髓衰竭，大部分患者都会出现难治性贫血。本共识主要介绍重组人促红细胞生成素(rHu EPO)在获得性骨髓衰竭疾病中的治疗应用。
患者女，44岁，因"双耳听力下降、流脓1个月余，发热、咳嗽咳痰20余天"于2017年12月9日急诊入院。诉2017年10月中旬出现右耳听力下降、头痛、发热，体温38.5 ℃，伴畏寒、寒战，咳嗽、咳黄脓痰，痰不易咳出，有臭味，继而双耳出现流脓，为黄绿色脓液，黏稠，量不多，伴疼痛，无咯血、盗汗、胸闷、胸痛等不适，至当地人民医院耳鼻喉科住院治疗，抗感染治疗无好转转至上级医院耳鼻喉科，血常规：白细胞17.3×109个/L，中性粒细胞0.850。C反应蛋白>200 mg/L，左耳脓性分泌物培养：铜绿假单胞菌，胸部CT检查考虑两肺感染并多发脓肿形成；鼻咽部磁共振：(1)鼻咽部肿块，建议增强扫描进一步检查；(2)两侧中耳乳突炎；(3)筛窦鼻黏膜增厚，蝶窦积液。鼻咽部活检病理提示鼻黏膜慢性炎，予哌拉西林舒巴坦、甲硝唑抗感染后体温波动在38.5～39 ℃，咳嗽、咳痰增多，咳嗽剧烈时伴有胸闷、气促，咳较多黄绿色脓稠痰，有臭味，量约150～250 ml/d，并发现左额部额纹减少，闭睑困难，口角向右歪斜，说话含糊，进食或饮水容易外漏，痰培养出铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌，未找到抗酸杆菌，予美罗培南联合大氟康抗感染治疗，症状无改善，复查胸部CT提示两肺病变较前进展。患者为进一步诊治至广西医科大学第一附属医院，以"两肺多发脓肿"收住呼吸内科。自发病以来，体质量下降约3 kg。既往体健，否认传染病史及烟酒嗜好。
患者男，37岁，于2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴胸闷，咳嗽为阵发性，痰多为黄痰，量不多，间断出现痰中带血，量不多，色鲜红，偶为暗红，胸闷症状较轻，活动后加重，休息后可减轻，院外反复行抗感染、止咳等对症治疗2个月，症状无明显缓解。既往15年前于吉林大学第四医院行右侧腹股沟部神经鞘瘤切除术，5年前于中国医科大学行膀胱后壁神经鞘瘤切除术，无神经纤维瘤或神经鞘瘤家族史。患者间断饮酒15年，约2次/周，250 g/次；否认吸烟史。
近年来，大量研究发现，营养不良是影响慢性肾脏病患者远期生存率及生活质量的重要原因。2008年国际肾脏营养和代谢学会提出新概念即"蛋白质能量消耗(protein energy wasting)"以反映慢性肾脏病患者的营养状态。蛋白质能量消耗是指慢性肾脏病患者由于摄入不足、机体需求增加或营养额外丢失，引起蛋白质和(或)能量不能满足机体代谢需求而出现的营养缺乏状态。
类鼻疽是由类鼻疽伯霍尔德杆菌(Bp)引起的一类人畜共患传染病，以泰国为中心的东南亚地区和澳大利亚北部地区是两大流行区。在地处热带的发展中国家，类鼻疽是潜在的新兴传染病，中国南部被认为是类鼻疽病的高发流行区，由于交通的便利、旅游业的发展以及其他因素的影响，国内其他省份也相继有类鼻疽的报道。类鼻疽有"似百样病"之称，在临床表现、病理和影像学特征上都与结核极为相似，特别是肺部感染时，与肺结核极为相似，在结核病的高发区正确诊断类鼻疽的难度较大；神经系统感染类鼻疽时可被误诊为恶性肿瘤[1]；皮肤软组织感染还易被误诊为金黄色葡萄球菌感染，因此类鼻疽常被漏诊，从而贻误了治疗时机。另外，Bp对多种抗生素如青霉素、氨苄西林、一和二代头孢、大环内酯类、氨基糖苷类、多黏菌素等天然耐药，喹诺酮类抗生素虽然在体外具有轻微的抗菌活性，但治疗失败率较高，因此对于类鼻疽的治疗，所选择的药物种类有限，目前国内药敏试验参照的标准为美国临床和实验室标准委员会(CLSI)，该标准中，针对Bp的抗生素仅有阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、亚胺培南、多西环素、四环素和复方磺胺甲唑[2]。此外，人感染类鼻疽的死亡率在30%～80%不等，且即使得到了有效的控制，类鼻疽还有较高的复发率[3]，为避免复发，需要长疗程治疗。现将类鼻疽的临床和实验室研究进展综述如下。
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