2018年 · 第98卷第38期

肝包虫病是一种人畜共患性寄生虫病。其主要有两种类型，一种是由细粒棘球绦虫的幼虫感染所致的囊型包虫病(CE)；另一种是由多房棘球绦虫的幼虫感染所致的泡型包虫病(AE)。世界卫生组织(WHO)认为包虫病是一种被严重忽视的疾病，严重危害着人类的健康安全^[1,2]。肝泡型包虫病发病率为4%～10%^[2,3]，但泡型肝包虫病早期无症状，发现时多已属于中晚期，对机体的危害程度远高于囊性包虫病。外科手术是主要的治疗手术段，但对于多数晚期患者，手术困难，外科根治切除率不高。近年来随着外科手术技术的提高，精准肝脏外科理念的提出，以及三维(3D)医学影像技术的发展完善，根治性肝切除率达50%以上^[4]。根治性切除是指彻底切除病灶，切除范围要求超过病灶边缘1～2 cm以上的正常肝组织，以消除病灶增生活跃的"浸润带"，确保剩余肝脏结构完整和功能代偿^[5]。参照WHO的PNM分期，XJHCRI的PIVM分型^[6,7]，结合我们所在团队对泡性肝包虫病的治疗经验，就肝泡型包虫病外科根治性治疗的理念与策略做如下论述。

恶性高热(MH)是一种具有家族遗传性的肌肉病，是主要由挥发性吸入麻醉药和去极化肌松药－琥珀酰胆碱所触发的骨骼肌异常高代谢状态。MH易感者一旦发病，病情进展迅速，表现为全身肌肉痉挛、体温急剧持续升高、耗氧量急速增加、CO₂大量生成，产生呼吸性和代谢性酸中毒，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温及治疗措施难以控制病情进展，最终患者可因多器官功能衰竭而死亡^[1,2,3,4,5]。

随着现代医学模式的转换，疼痛管理成为重要的健康问题之一。且在快速康复外科中，多模式镇痛被视为不可或缺的一环^[1]。单方药物镇痛不能完全满足临床需要。由对乙酰氨基酚/布洛芬与弱/强阿片类镇痛药按固定比例组成的复方阿片类镇痛药，临床应用日趋广泛，是治疗伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等急慢性、中重度疼痛的重要药物。与单方相比，复方阿片类镇痛药具有协同镇痛作用、不良反应少、获取便捷、用药依从性好等优点被国内外专家广泛推荐^[2,3,4]。但临床应用中仍有潜在的安全性风险^[5]，且国内外关于复方阿片类药物临床应用的循证医学证据较少，无法对复方阿片类镇痛药的临床应用进行有效指导。为规范复方阿片类镇痛药的临床应用，中华医学会疼痛学分会组织国内疼痛科专家撰写了本共识。

经皮卵圆孔穿刺三叉神经半月节射频热凝是治疗原发性三叉神经痛的经典方法之一^[1,2]，但实现对三叉神经的高选择性分支治疗有一定难度，常会出现损及非责任属支的情况，加之三叉神经半月节深在中颅窝内，射频穿刺针进入颅内反复寻找责任属支增加了损伤脑组织或颅内血管引起颅内血肿和感染的风险。为此，本课题组前期研发了不入颅内的经皮穿刺圆孔射频高选择性治疗三叉神经第Ⅱ支痛技术^[3]，配合眶上孔和卵圆孔射频，实现了三叉神经痛的颅外非半月节射频治疗^[4]，但在临床应用中发现，对三叉神经下颌支疼痛的患者实施颅外非半月节卵圆孔射频时，若患侧卵圆孔较大(宽度>6 mm)，常会出现对下颌神经的某个细小分支毁损不完全而留下残余痛^[5]。为此，本研究对大卵圆孔三叉神经下颌支疼痛患者尝试采用颅外非半月节卵圆孔双极射频，取得良好疗效，现报道如下。

噬血细胞综合征(HPS)亦称嗜血细胞淋巴组织细胞增生症(HLH)，是由于机体遗传性或获得性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)及自然杀伤(NK)细胞功能缺陷，不能有效地移除抗原刺激，产生高度激活但无效的免疫应答，机体释放大量细胞因子，形成细胞因子风暴，从而造成多器官、多组织损伤^[1]。该病进展迅速，病程凶险，病死率较高。由于该疾病较为少见，且病因复杂、临床表现多种多样，早期诊断较困难。本研究回顾性分析HLH患儿的临床资料，总结其临床表现、实验室特征、治疗及转归，分析影响预后的相关因素。

患者女，17岁，藏族，主因"颜面部及四肢浮肿1周"于2017年11月20日入住西藏自治区人民医院肾脏内科。患者1周前无明显诱因出现颜面部浮肿，晨起为主，后逐渐扩展至四肢，呈对称凹陷性浮肿。无腰痛、血尿、脱发、口腔溃疡、关节疼痛等不适。遂就诊于我院门诊。尿常规：蛋白＋＋，潜血－＋，红细胞－；血常规：血红蛋白104 g/L，血小板60.40×10⁹/L，进一步住院治疗。既往史：有反复光过敏史1年，防晒对症处理后可好转。

患者女，33岁，酒店经理，因"发作性头痛6年，每日头痛3个月"于2016年6月6日入院。初期呈发作性额颞部单侧头痛，多位于右侧，每次持续6～24 h，2次/月左右。头痛为中度或重度，伴倦怠、畏光、畏声、重时恶心，罕呕吐。受凉、精神刺激、月经诱发。4年来，头痛强度和频率均增加，月经期头痛强度最大，可达VAS9分，多次送急诊就医。近2年来，头痛范围逐步扩大：包括右枕部的一侧头痛－右侧头痛伴左侧额颞部头痛－包括双侧枕部的全头痛。6个月来，头痛15 d/月以上，A型肉毒毒素(BTXA)颅周肌注射等多种措施治疗无效。3个月来每日全头痛，右枕部最重。日常生活能力严重下降，丧失工作能力，失业。有自杀倾向。神经系统无阳性体征，头颅MRI正常，颈椎MRI示C3－7椎间盘膨出。

患儿男，6个月11天，因发现运动发育落后2个月，双眼下翻20 d入院。查体：神志清楚，精神反应欠佳，发育落后，不能抬头，头颅大，头围47.5 cm，头皮静脉曲张。前囟膨隆，张力高。双眼球可追物，落日征阳性。双瞳孔正大等圆，直径2 mm，对光反应灵敏，四肢活动可，肌力检查不配合，肌张力高，双侧肱二、三头肌反射、膝腱反射存在，巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。头颅CT及MRI提示脑室严重扩张，室周水肿明显(图1，图2)。颈胸段MRI、胸部及脊柱三维CT：颈6～胸5椎体水平脊柱右旁囊性占位，考虑脊髓脊膜膨出(向胸腔内突出)，颈胸椎骨质发育畸形，腹侧脊柱裂(图3，图4，图5，图6)。诊断：重度脑积水、颈部脊髓脊膜膨出、颈段腹侧脊柱裂、颈胸椎发育畸形。完善检查后全麻下行脑室－腹腔分流术，术后给予止血、营养神经等药物治疗。术后复查头颅CT：脑室系统扩张程度较前减轻，室周低密度水肿影较前恢复，脑沟较前明显(图7)。复查胸部CT：原脊柱右旁囊性占位较前明显缩小(图8)；1.5个月随访复查头颅CT：脑室扩张无加重，室周水肿消退(图9)。复查胸部CT：脊柱右旁囊性占位较前进一步缩小(图10)。患儿病情恢复顺利，下一步拟经胸腔脊髓脊膜膨出切除修补术。

孤立性腹腔干夹层(ICAD)是指血液通过腹腔干内膜破裂口进入中膜层，导致腹腔干中膜撕裂、剥离形成假腔，假腔内可伴或不伴血栓形成，不伴血栓形成的假腔往往呈瘤样扩张，形成夹层动脉瘤^[1]。通常认为ICAD是临床上罕见的血管性疾病，但随着多层螺旋CT(MSCT)的广泛应用，有关ICAD的报道逐年增多^[2,3,4,5]。ICAD有导致远端器官缺血、坏死、消化道出血、后腹膜血肿的风险，伴有夹层动脉瘤形成的患者，有夹层动脉瘤破裂的风险^[5,6,7,8]。虽然有关ICAD的报道逐年增多^[9]，但到目前为止，仍无ICAD的诊疗规范^[2]。本文就ICAD的诊断与治疗进展进行综述。

骨髓增生异常综合征(MDS)以髓系细胞分化及发育异常为特点，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病(AML)转化^[1]。50%～80%的MDS患者存在铁过载，铁过载导致重要脏器结构损害和功能障碍，损伤骨髓造血，促进MDS高风险向AML转化。铁螯合治疗(ICT)可改善血液学参数，减轻输血依赖，延长生存^[2]。本文就MDS铁过载及其对造血生成影响，铁过载的评估及ICT新进展作一综述。

近年来，我国人口年龄结构发生了巨大的变化，人口老龄化不断加速，老年人口占比急剧增长，因此需要对老年人的健康状况给予足够的重视。衰弱是一种重要的老年综合征，在65岁及以上的老年人中，衰弱的患病率约为7%，而在80岁及以上的老年人中，衰弱的患病率则高达25%～40%^[1]。大量研究表明，衰弱会增加老年人跌倒、意外残疾、住院及死亡等不良结局的风险^[2]。慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)作为老年人常见和高发的疾病之一，与衰弱有着紧密的联系。因而，本文在阐述衰弱的定义、评估方法及发病机制的基础上，就衰弱在CKD患者中的患病率及其对CKD患者预后的影响及相应的临床干预研究进行综述。

干眼是眼表的多因素疾病，特征是泪膜稳态的丧失，伴随眼表症状，其发病机制包括泪膜不稳定、泪液高渗透压、眼表炎症与损伤及神经感觉异常^[1]。17%～34%的亚洲人群受到干眼的影响^[2]，引起干眼的因素复杂多样，其中雌激素水平的变化是引起干眼发病的重要原因之一。大量研究表明，雌激素可作用于广泛分布在眼表各组织，如泪腺、睑板腺、结膜及角膜等的雌激素受体^[3]，通过雌激素反应元件途径和与核因子-κB等转录因子结合调控相关基因表达，从而影响细胞生物学过程、分子功能和细胞组分^[4]，导致泪液的质与量及泪膜稳定性的改变，参与干眼的发生发展，但也有部分学者认为雌激素与干眼并无关系。