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我国新发胃癌患者约占全世界的40%，据2015年统计数据我国有87.3万现患胃癌患者[1]。我国胃癌患者与其他胃癌高发国家相比，突出特点是晚期胃癌占比较高，约30%～40%属无法根治的晚期胃癌即临床Ⅳ期，这部分患者疗效极差。随着肿瘤规范化治疗的推广应用，早期及中期胃癌受到极大关注，疗效获得显著提升。而晚期胃癌作为胃癌治疗领域的"最后一块高地"，始终缺乏有效的治疗手段。本文归纳总结我国晚期胃癌的临床特点，提出针对晚期胃癌的诊治策略，期冀能够对我国晚期胃癌的临床诊治有所助益。
当前我国特色社会主义已经进入了新时代，社会主要矛盾发生历史性新变化，已转化为"人民日益增长的美好生活需求同不平衡不充分发展间的矛盾"[1]。在医疗服务领域，患者的需求也发生了变化，在功能、质量、体验等方面发展出新的需求，影响医疗满意度、医患关系，是医疗服务领域面临的新问题，开展深入研究具有重要的现实意义。
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2%～4%[1]。该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害[2,3]。研究表明，未经治疗的重度OSA患者病死率比普通人群高3.8倍[4]。国内20家医院的数据证实，我国OSA患者高血压患病率为49.3%，而顽固性高血压患者中OSA患者占83%，治疗OSA对这部分患者血压的下降效果肯定[5]。此外，OSA人群发生卒中的概率是对照组的4.33倍，病死率是对照组的1.98倍[6]。OSA对身体多个系统都会造成损害，是一种名副其实的全身性疾病[7]。因此，对于OSA对身体危害的广泛性和严重性，医师、患者及全社会都应予以重视。
患者女，56岁，因怕冷10年、多尿6年于2017年7月19日入住北京协和医院。患者自2007年起无诱因出现怕冷，伴颜面、手足水肿，乏力。无发热、尿量改变。2008年9月查促甲状腺激素(TSH)5.55 mU/L(参考范围：0.38～4.34 mU/L)，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4.70 pmol/L(参考范围：2.76～6.30 pmol/L)，游离甲状腺素(FT4)16.9 pmol/L(参考范围：10.5～24.4 pmol/L)；24 h尿游离皮质醇(24 h UFC)正常范围，未特殊治疗。2011年起无诱因出现多尿、烦渴、多饮，逐渐加重，每日饮水量及尿量约7 L，夜间尿量约4 L，夜尿5～6次。查血糖正常；TSH 10.4 mU/L，FT3、FT4正常范围，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性；甲状腺超声示甲状腺体积增大、其内回声粗糙呈网格状、血流信号丰富。给予左甲状腺素钠口服，由12.5 μg/次，1次/d逐渐加量至100 μg/次，1次/d，复查TSH降至正常。2017年7月查尿比重1.005；血钠147 mmol/L(参考范围：135～145 mmol/L)；红细胞沉降率22 mm/1 h(参考范围：0～20 mm/1 h)；鞍区增强磁共振成像(MRI)示垂体柄增粗、垂体后叶短T1信号消失(图1)；行禁水试验结果符合尿崩症；全身骨显像示左侧颅骨顶部异常放射性浓聚影。给予弥凝(去氨加压素)口服0.05 mg/次，2次/d，患者尿量减少至2～2.5 L/d，夜尿1次。为进一步诊治入院。既往史、个人史、婚育史无殊，49岁绝经。家族史：两个哥哥分别患有自身免疫性肝炎、肾炎，一个姐姐患有系统性红斑狼疮。
主诉及现病史：患者男，59岁，因"反复出现腰痛1.5年，发热2 d"于2017年4月1日就诊于北京大学第一医院。患者1.5年前突发左侧腰痛伴发热，当地医院查尿常规，肾功能，血培养，肾脏B超等检查均未见异常，考虑"肾周感染"，予对症止痛及抗感染治疗后好转。3个月后行腹部B超发现左肾萎缩，近1年监测血肌酐波动于57～104 μmol/L，1周前末次复查血肌酐76 μmol/L。2 d前患者坐长途火车后突发右侧中下腹钝痛，不伴恶心，呕吐，腹泻，尿频，尿急，尿痛等，排便后疼痛无缓解，持续约1 h自行缓解。2 h后患者出现右侧腰背部持续性胀痛，自觉尿量减少(具体不详)伴发热(最高体温39.2 ℃)。就诊我院门诊，查血常规：白细胞10.14×109/L↑(3.5～9.5×109/L)，中性粒细胞7.8×109/L↑(1.8～6.3×109/L)，单核细胞1.39×109/L↑(0.1～0.6×109/L)，血红蛋白114 g/L↓(130～175 g/L)，血小板181×109/L(125～350×109/L)；尿常规：尿蛋白2＋，尿红细胞2～4/HP，白细胞1～3/HP，颗粒管型2～4/LP；生化检查示：血肌酐346 μmol/L↑，尿素氮9.3 mmol/L↑，血肌酐3.8 mmol/L，乳酸脱氢酶696 IU/L↑(100～240 IU/L)；凝血指标示：凝血酶原时间13.8 s↑(9.0～11.5 s)，活化部分凝血活酶时间(APTT) 36.2 s(26.9～37.9 s)，纤维蛋白原定量(FIB)4.57 g/L↑(2～4 g/L)，D-二聚体1.73 mg/L↑(<0.24 mg/L)，纤维蛋白原降解产物(FDP) 11.5 mg/L↑(0～5 mg/L)。腹部B超示：右肾上极低回声结节，左肾萎缩。腹部CT平扫示：右肾实质内多发稍低密度灶，性质待定，左肾萎缩。为进一步诊治收入院。自起病以来，患者尿量明显减少，精神、睡眠、食欲、体重无明显变化。
患者女，25岁，因右额部透明质酸注射后视物不见2 d，2016年11月30日于我院眼科急诊就诊。患者2 d前联系网上"整形人员"于当地酒店行右额部透明质酸注射，其透明质酸注射器材、注射用量、注射技术均不详。注射后立即出现右眼完全性上睑下垂，患者未予重视。2 d后患者发现右眼视物不见，眼球转动障碍，故至我院眼科急诊就诊。
社区获得性肺炎(CAP)在免疫受损宿主(ICH)呈现高发病率和高死亡率的特点，通常推荐经验性抗菌药物治疗，但疗效有限。至今为止，有关ICH-CAP的研究甚少，几乎所有CAP的前瞻性临床研究均排除了该类人群[1,2]；美国感染病学会和胸科协会关于CAP管理的指南中也未囊括对该类患者的治疗建议[3]。现对相关研究进行系统性回顾并综述如下。
