MedNexus
2018年 · 第98卷第13期
出版日期 2018-04-03电子版 ￥14.00元
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述评
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提高认知障碍疾病的诊治水平任重而道远贾建平
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.001
摘要
痴呆是一种以认知功能障碍和日常活动能力减退为主要表现的临床综合征，轻度认知障碍是介于正常老化和痴呆的中间阶段。我国流行病学调查显示，65岁及以上人群痴呆总患病率为5.14%～7.3%[
专家论坛
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尿酸代谢异常与慢性炎症的新认识张晓洁 姜林娣
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.002
摘要
高尿酸血症是由于体内嘌呤代谢异常引起的血尿酸水平异常增高。当体内尿酸浓度超过其溶解度时，尿酸极易析出形成尿酸盐晶体，沉积在关节及其周围组织，引发痛风性关节炎。痛风急性发作是典型的急性炎症反应，主要表现为受累关节及其周围组织的红、肿、热、痛及功能受限。除痛风性关节炎外，血尿酸增高还与糖尿病、代谢综合征、高血压、冠心病与心力衰竭等疾病密切相关。因此，除了急性痛风发作时的急性炎症反应，尿酸代谢过程还参与了多种疾病的慢性炎症反应。
标准与规范
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2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(一)：痴呆及其分类诊断标准中国痴呆与认知障碍指南写作组 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.003
摘要
痴呆(dementia)是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。患者的认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。在美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition，DSM-Ⅴ)中痴呆被描述为"神经认知障碍"。世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版(the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10)中痴呆的诊断需根据病史询问及神经心理检查证实智能衰退。
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2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南中国痴呆与认知障碍写作组 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.004
摘要
阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease, AD)的诊断近三十年来有了很大的进展，在诊断方面，新的标准不断推出，极大地提高了诊断的准确性，但治疗仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。
高尿酸血症与痛风
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痛风性关节炎患者关节超声不同表现下骨破坏指标的比较费雅楠 唐素玫 张舸 李玉慧 邵苗 谢琳峰 钟昱超 张学武
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.005
摘要
目的
观察痛风性关节炎患者关节超声不同表现与骨破坏指标(Dickkopf－1、RANKL)的相关性，从而进一步探讨肌肉骨骼超声对痛风性关节炎的诊断和监测的作用。
方法
选择2016年7月至2017年6月就诊于北京大学人民医院风湿免疫科门诊的160例痛风性关节炎患者为研究对象，进行关节超声检查(双足第一跖趾关节、双踝关节及双膝关节)。根据超声检查结果分为以下3组，A组为无聚集体组，B组为聚集体及"双轨征"组，C组为痛风石及骨侵蚀组。检测患者血清中Dickkopf－1、RANKL浓度，分析Dickkopf－1、RANKL及其他临床和实验室指标的关系。
结果
(1)Dickkopf－1浓度在3组之间差异有统计学意义(P<0.001)。并且C组[(1 722.2±482.7)ng/L]高于B组[(1 309.3±496.4)ng/L](t＝4.418，P<0.001)，B组高于A组[(807.9±373.8)ng/L](t＝6.137，P<0.001)。(2)RANKL浓度在3组之间差异有统计学意义(P<0.001)。并且C组[(0.78±0.47) ng/L]高于B组[(0.35±0.29)ng/L](t＝5.456，P<0.001)，B组高于A组[(0.10±0.09)ng/L](t＝6.923，P<0.001)。(3)病程越长，血清Dickkpof－1浓度越高(r＝0.430，P<0.001)，血清RANKL浓度也越高(r＝0.359，P<0.001)。
结论
痛风性关节炎患者关节超声检查可以观察到聚集体、双轨征、痛风石及骨侵蚀等表现。并且病程越长，骨破坏的程度有可能越严重。骨骼肌肉超声检查可以成为痛风性关节炎患者关节受累程度的首选影像学检查方法。
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强直性脊柱炎伴发高血尿酸患者的临床特征及疾病活动度研究张晓洁 崔晓萌 陈荣毅 孙海涛 周建军 姜林娣
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.006
摘要
目的
探索强直性脊柱炎(AS)伴发高血尿酸患者的临床特征及疾病活动度。
方法
采集2015年9月至2017年10月间复旦大学附属中山医院门诊AS患者的临床资料、实验室检查、磁共振成像及病情活动及功能评估。通过t检验、χ2检验分析高尿酸组与正常尿酸组AS患者临床特征及疾病活动度之间的差异。
结果
23.4%(22/94)AS患者合并高尿酸血症。与正常尿酸患者相比，伴有高尿酸血症的AS患者年龄更小(28.9岁±7.9岁比35.8岁±11.1岁，P＝0.002)、丙氨酸氨基转移酶(33.6 U/L±23.6 U/L比19.8 U/L±12.4 U/L, P＝0.014)、门冬氨酸氨基转移酶(23.8 U/L±8.7 U/L比18.6 U/L±9.6 U/L, P＝0.025)、肌酐(78.4 μmol/L±12.5 μmol/L比69.8 μmol/L±13.3 μmol/L, P＝0.009)水平更高，Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)(11.2±8.8比17.9±12.0, P＝0.027)及Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)(0.7±0.9比1.8±2.2, P＝0.002)更低。
结论
年龄更小、肝肾功能受损及BASDAI、BASFI更低的AS患者更易合并高尿酸血症。
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青年学生高尿酸血症患病率的调查分析谢琳峰 赵卫 钟昱超 王大立 张学武
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.007
摘要
目的
了解青年学生高尿酸血症的患病情况及血尿酸水平分布。
方法
用尿酸酶法测定2015至2016北京某高校14 214名入学新生、3 072名毕业生和6 804名本校职工血尿酸值。高尿酸血症判断标准为男性尿酸>420 μmol/L，女性尿酸>357 μmol/L，按年龄段进行分组统计；从2016年男性新生中通过问卷随机抽取了男性及女性分别为1 782、1 175名调查了痛风的患病率。
结果
该校新生中男性和女性高尿酸血症患病率分别为34.47%(1 958/5 681)和11.64%(993/8 533)，毕业生中男性和女性高尿酸血症患病率分别为32.73%(381/1 164)和10.06%(192/1 908)，而同期该校男性职工高尿酸血症患病率14.42%(480/2 844)，职工女性为9.92%(393/3 960)。从血尿酸水平分析，2015至2016年入学新生及2015年毕业生中，男性血清尿酸水平在420～480 μmol/L、女性血清尿酸水平在357～480 μmol/L所占比例居多，痛风患病率男性为0.34%(6/1 782)，女性中0.26%(3/1 175)(问卷中患者至少1次发作过第一跖趾关节及膝关节非外伤性关节肿痛)。另外从地区分布上看，沿海及内陆高尿酸血症患病率差异无统计学意义(P>0.05)。在并发症方面，与非高尿酸血症相比，男性和女性新生高尿酸血症患者中体质量指数(BMI)升高的比例差异有统计学意义(P<0.05)。
结论
该校年轻男性高尿酸血症患病率呈现明显升高趋势，男性及女性血清尿酸值大部分处于轻中度升高水平，而痛风发生率较低，与正常人群相比新生中高尿酸血症患者BMI明显升高。
临床研究
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心房颤动患者心房组织FGF23/FGFR4表达与心房纤维化的相关性董泉彬 唐燕华 王维雪 吴永兵 韩璐 李菊香 洪葵 吴延庆 吴清华 程晓曙
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.010
摘要
目的
观察心房颤动患者心房组织成纤维细胞生长因子23(FGF23)和FGFR4的表达及其与心房纤维化的关系。
方法
选择2016年10月至2017年4月在南昌大学第二附属医院心脏外科行心脏手术的风湿性心脏病患者51例，按照是否合并房颤分为两组：持续性房颤组39例(AF组)，窦性心律组12例(SR组)，于心脏手术时切取小块右心耳组织，采用实时荧光定量PCR法检测FGF23、FGFR4 mRNA的表达量，采用Western印迹检测FGFR4蛋白表达量，行心脏超声评价心房结构情况，采用Masson染色评价心房纤维化程度，比较两组患者FGF23、FGFR4表达及评价FGF23、FGFR4表达与心房纤维化的关系。
结果
两组患者心脏超声结果及年龄、性别的比较，AF组患者右心房与左心房内径均大于SR组[(40.1±1.6)mm比(34.1±1.5)mm，(52.4±2.9)mm比(41.3±2.4)mm，均P<0.05]。两组间其他各项指标如年龄、性别、射血分数等差异无统计学意义。AF组患者FGF23和FGFR4 mRNA表达量高于SR组(1.93±0.32比0.93±0.14，1.89±0.17比0.91±0.11)(均P<0.05)，AF组FGFR4蛋白表达量高于SR组(1.76±0.21比0.84±0.12)。AF组FGF23 mRNA与心房内径无相关性[r＝0.274 (左房)，r＝0.238 (右房)，均P>0.05], FGFR4 mRNA和蛋白表达量同样与心房内径无相关性。AF组FGF23 mRNA与心房胶原容积分数呈正相关(r＝0.42，P<0.05), FGFR4 mRNA及蛋白表达量与心房胶原容积分数均呈正相关(r＝0.573，r＝0.478，均P<0.05)。
结论
房颤患者心房组织FGF23和FGFR4表达均增加，与心房纤维化呈正相关，提示FGF23/FGFR4通路可通过促进心房纤维化在房颤中起作用。
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立体定向脑电图引导射频热凝在难治性颞叶癫痫中的应用徐成伟 周文静 柏建军 张冰清 王海祥 阮静 李佳 林久銮 张玉琪
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.011
摘要
目的
探讨立体定向脑电图(SEEG)引导射频热凝(RFTC)治疗难治性颞叶癫痫的临床应用价值。
方法
对清华大学玉泉医院癫痫中心2016年1月至2017年11月的12例难治性颞叶癫痫患者全部行SEEG电极植入并热凝治疗。回顾性分析临床资料。
结果
射频热凝后至切除术前随访(6.4±4.6)个月，切除术后随访(10.2±3.5)个月。Engel分级：Ⅰa级9例；Ⅱa，Ⅲa，Ⅳa级各1例。热凝后发作减少50%以上者9例；热凝后未行切除术2例，随访15个月无发作1例，另1例随访14个月发作减少90%以上。热凝前后发作频率差异有统计学意义(P＝0.008)。热凝后期行切除手术10例，术后无发作8例，其中6例热凝有效。所有患者热凝后无神经认知功能障碍，部分患者热凝后记忆商有不同程度改善。
结论
虽然SEEG引导射频热凝效果不如切除术，但因其精准微创性，对于难治性颞叶癫痫患者，特别是不适合切除术者，可能会成为一种相对安全有效的治疗方法。另外，它可以有效预测切除术效果及指导手术方案。
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全脊柱内镜下椎间孔成型对腰椎生物力学的影响钱军 余水生 刘建军 程里 荆珏华
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.012
摘要
目的
采用有限元法分析全脊柱内镜下椎间孔成型对腰椎生物力学的影响。
方法
2016年8月选取健康成年男性3名，年龄35.6～42.3岁，排除脊柱疾患。进行腰椎3D－CT扫描，获取腰椎CT参数。应用Mimics等软件进行数据处理获得腰椎有限元三维模型。依次模拟腰椎侧路全脊柱内镜应用下将L5左侧上关节突进行1/4、2/4、3/4和4/4分级切除，并给予载荷模拟正常腰椎进行屈伸、侧屈和旋转活动，记录不同切除状态下L4/5右侧关节突间压力、L4/5椎间盘压力和腰椎活动度，并与未切除组或进行组间比较。组间比较用方差分析，两两比较用SNK检验。
结果
与未切除组相比，L5左侧上关节突切除1/4时，L4/5右侧关节突间压力在左侧屈及左旋转载荷下差异有统计学意义(q＝8.823、8.248，均P<0.05)；L4/5椎间盘内压力在后伸及右旋转载荷下差异有统计学意义(q＝6.918、6.438，均P<0.05)；腰椎活动度在右侧屈及左右旋转载荷下差异有统计学意义(q＝6.845、7.772、13.580，均P<0.05)。L5左侧上关节突切除2/4时，与未切除组对比，L4/5右侧关节突间压力在各载荷下差异均有统计学意义(q＝5.670～17.830，均P<0.05)；L4/5椎间盘内压力在前屈后伸、左右侧屈及右旋转载荷下差异有统计学意义(q＝5.260、17.150、5.727、8.890、15.660，均P<0.05)；腰椎活动度在后伸、左右侧屈及左右旋转载荷下差异有统计学意义(q＝9.106、5.431、12.060、11.160、17.260，均P<0.05)。L5左侧上关节突切除3/4时，与未切除组相比，L4/5右侧关节突间压力在各载荷下差异均有统计学意义(q＝6.518～26.870，均P<0.05)；L4/5椎间盘内压力在各载荷下差异均有统计学意义(q＝6.867～25.190，均P<0.05)；腰椎活动度在各载荷下差异均有统计学意义(q＝6.303～20.720，均P<0.05)。L5左侧上关节突切除4/4时，与未切除组相比，L4/5右侧关节突间压力在各载荷下差异均有统计学意义(q＝11.880～45.70，均P<0.05)；L4/5椎间盘内压力在各载荷下差异均有统计学意义(q＝11.120～82.210，均P<0.05)；腰椎活动度在各载荷下差异均有统计学意义(q＝8.065～22.520，均P<0.05)。
结论
腰椎上关节突切除1/4即会部分影响腰椎的力学并影响腰椎的稳定性，切除2/4及以上即会明显破坏腰椎的稳定性；全脊柱内镜下椎间孔成型时可能需要注意对腰椎上关节突的保护。
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脓毒症单病种质控管理系统对脓毒症患者死亡风险的预测价值陈娟 王陆豪 欧阳彬 陈敏英 吴健锋 刘勇军 刘紫锰 管向东
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.013.013
摘要
目的
观察本研究创立的脓毒症单病种数据监测系统在改善脓毒症处理中的作用及其预测脓毒症患者死亡风险的价值。
方法
回顾性纳入2013年9月22日至2017年5月5日所有入住中山大学附属第一医院重症医学科的脓毒症患者，使用脓毒症单病种质控管理系统，对本研究设置的25个质控指标进行监控，并分类为及时性、规范性和结果性指标。通过系统监测判断临床治疗是否达到这些质控指标，并对未达标的项目定义为可疑项，利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)通过可疑项数目预测患者的死亡风险。
结果
本研究共纳入1 220例脓毒症患者，其中男性805例，女性415例，年龄(59±17)岁，急性生理与慢性健康评分为(19±8)分。可疑项总数预测28 d死亡风险的ROC曲线下面积为0.70，当可疑项总数>6时，预测28 d内死亡风险的敏感度为68.0%，特异度61.0%；结果性指标可疑项数预测28 d死亡风险的ROC曲线下面积为0.89，当结果性指标可疑数>1时，预测28 d内死亡风险的敏感度为88.0%，特异度为78.0%。可疑项总数预测90 d死亡风险的ROC曲线下面积为0.73，当可疑项总数>7时，预测90 d内死亡风险的敏感度60.0%，特异度74.0%；结果性指标可疑项数预测90 d死亡风险的ROC曲线下面积为0.92，当结果性指标可疑数>1时，预测90 d内死亡风险的敏感度88.0%，特异度81.0%。
结论
单中心的数据显示，本研究创立的脓毒症单病种数据监测系统可评估临床医生按照规定处理脓毒症患者的达标情况，未达标项数可反映脓毒症患者的死亡风险。
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双源CT肺动脉血管成像双能量模式联合高级模拟迭代重建的图像质量对比价值分析梁晓雪 梁丽丹 张乐乐 高剑波 张亚歌 刘星 池卿
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.014
摘要
目的
定量评价低剂量双能量(70 kVp/sn150 kVp)肺动脉成像中高级模拟迭代重建(ADMIRE)联合70 kVp、线性融合图像的质量。
方法
收集2015—2017年郑州大学第一附属医院行双源CT双能量肺动脉成像的体质指数正常患者共74例，随机平均分为两组，一组为70 kVp/sn150 kVp扫描模式，一组为100 kVp/sn140 kVp扫描模式，对比剂用量均为30 ml。比较70 kVp＋ADMIRE(组1)、线性融合＋ADMIRE(组2)、100 kVp＋SAFIRE(组3)肺动脉干、左肺动脉干、左肺上叶动脉的CT值、SD值、SNR、CNR值及辐射剂量参数CT容积剂量指数、剂量长度乘积，并进行统计学分析。
结果
组1肺动脉CT值显著高于组2和组3(均P<0.05)。组2肺动脉SD值低于组1和组3(均P<0.05)。肺动脉干及左肺动脉干SD值组1高于组3(P<0.05)，而叶动脉SD值组1与组3间差异无统计学意义(P>0.05)。肺动脉SNR、CNR值组1与组2间差异无统计学意义，但均高于组3(均P<0.05)。有效剂量较100 kVp/sn140 kVp组降低了46%。
结论
ADMIRE联合70 kVp、线性融合图像质量优于100 kVp联合SAFIRE图像，且辐射剂量降低，是一种可行的双能量肺动脉扫描模式。
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短暂性脑缺血发作对后续脑梗死早期神经功能恶化的影响及机制曹杉杉 林傲蕾 孙莉 梁浩 程焱 徐艳炜
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.008
摘要
目的
探讨前循环同侧短暂性脑缺血发作(TIA)对后续脑梗死早期神经功能恶化(END)的影响及可能机制。
方法
(1)收集2014年11月至2015年7月于天津医科大学总医院神经内科住院的前循环梗死患者113例，另选取健康对照组36名。将梗死患者分为单纯脑梗死组(CI组)87例和TIA后脑梗死组(TIA-CI组)26例，比较2组早期神经功能恶化(END)比例、美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分、出院3个月时改良Rankin量表(mRS)评分、脑梗死体积、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及其他相关危险因素。(2)分别留取TIA-CI组、CI组患者梗死后24 h、3 d、7 d、12 d及健康对照组的外周静脉血，提取单个核细胞，采用Western印迹法、免疫荧光染色法分别检测核因子-κB(NF-κB)的表达、活性。
结果
(1)TIA-CI组发生END比例(11.5%比31.0%)，出院NIHSS评分[(1.9±2.3)分比(3.3±3.7)分]、3个月mRS评分[(0.9±0.8)分比(1.8±1.8)分]低于CI组，脑梗死体积[1.1(0.3, 2.5) cm3比2.4(0.5, 22.8) cm3]小于CI组，hs-CRP[(2.5±3.2) mg/L比(6.2±3.2) mg/L]水平低于CI组，均P<0.05；hs-CRP与END呈正相关(r＝0.311, P<0.05)。(2)NF-κB表达检测：①与健康对照组相比，两梗死组NF-κB表达均呈先上升后下降趋势，TIA-CI组下降早于CI组。②TIA-CI组梗死24 h、3 d、7 d、12 d时NF-κB表达均低于CI组(t＝1.754, P<0.05;t＝1.858, P<0.05;t＝0.609, P<0.05;t＝0.519, P<0.05)。(3)NF-κB活性检测：健康对照组NF-κB大部分位于胞质内，处于失活状态。与健康对照组相比，梗死24 h、3 d时TIA-CI组、CI组NF-κB均发生核移位，活性增加；7 d、12 d时，TIA-CI组NF-κB在胞核中聚集减少，大部分位于胞质内，而CI组NF-κB仍大部分位于胞核内。与CI组相比，TIA-CI组NF-κB的活化状态持续时间较短。
结论
TIA可减少后续梗死END的发生，其作用机制可能与抑制NF-κB介导的炎症反应有关。
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伴有中重度脑白质疏松的急性脑梗死患者静脉溶栓疗效分析刘艳艳 张敏 高萍 张志翔 周先举 恽文伟
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.009
摘要
目的
探讨合并中重度脑白质疏松(LA)的急性脑梗死患者接受rt-PA静脉溶栓治疗后的安全性及肢体运动功能恢复状况，并分析影响肢体运动功能的因素。
方法
回顾性分析就诊于常州市第二人民医院急诊科或神经内科合并中重度LA的急性大脑中动脉M1段闭塞患者101例，根据是否溶栓分为溶栓组和未溶栓组，采用简式Fugl-Meyer量表(FMS)评估患者肢体运动功能及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能；比较两组间的基线资料、各时间点的NIHSS评分、FMS评分、90 d mRS评分、出血转化及症状性颅内出血比例、90 d病死率及再发卒中比例；根据90 d随访，记录各时间点主要终点事件(包括再发卒中及死亡)及次要终点事件(其他血管疾病)的发生情况，并分析影响肢体运动功能的危险因素。
结果
共纳入101例MCA M1段闭塞患者，其中溶栓组37例(36.6%)，未溶栓组64例(63.4%)。溶栓组出血转化及症状性颅内出血比例明显高于未溶栓组[32.4%(12/37)比9.4%(6/64)，χ2＝8.511，P＝0.004；13.5%(5/37)比1.6%(1/64)，χ2 ＝5.993，P＝0.014]；但各时间点的NIHSS评分及治疗前后的FMS评分方面差异无统计学意义。两组患者90 d后的FMS评分较入院FMS评分虽稍有升高[(83±9)分比(80±12)分；(86±8)分比(80±10)分]，但差异无统计学意义。主要终点事件发生率为31.9%(32/101)，再发梗死18例(17.8%)，死亡14例(13.9%)，其中溶栓组发生率32.4%(12/37)与未溶栓组31.3%(20/64)比较，差异无统计学意义。多因素线性回归分析发现，症状性颅内出血(t＝－2.318; P＝0.023)、入院NIHSS评分(t＝－4.263; P＝0.000)、再发梗死(t＝－9.114; P＝0.000)及出血转化(t＝－2.121; P＝0.037)是影响中重度LA急性脑梗死患者肢体运动功能恢复的危险因素，但溶栓的选择不是影响患者肢体运动功能恢复的危险因素(t＝0.328; P＝0.744)。
结论
对于合并中重度LA的急性脑梗死患者静脉溶栓可增加出血转化及症状性颅内出血的风险，而肢体运动功能的恢复与溶栓的选择无明显相关性。
讲座
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线性无阈模型应用在医学放射影像上的反思张盛基 何令哲 陈思蓉 黄月红 何志礼
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.015
摘要
辐射防护领域的线性无阈(linear no threshold, LNT)模型由Hermann Muller(1946年诺贝尔生理学或医学奖获得者)提出，并被世界各国用来制定辐射安全指南、条例和政策。该理论认为世界上并无安全的辐射水平，无论剂量有多小，电离辐射都能诱发癌症。因此，虽然95%的医学放射影像(X线、CT、PET)涉及的辐射剂量均低于20 mSv[笔者注：为了避免读者混淆，不同研究的辐射剂量单位统一为"mSv"(毫西弗)。地球平均每年的本底辐射为2～3 mSv]，但根据LNT模型，这些辐射仍然会诱发癌症，形成了医源性的癌症风险理论。然而，LNT模型在低剂量电离辐射范围引起的基因突变率并无科学数据支持，仅由高剂量辐射引起的基因突变率外推得来。此外，近年来有很多关于低剂量电离幅射生物效应的研究发表，使得越来越多人对LNT模型应用于低剂量电离幅射范围，包括医学放射影像领域的正确性提出质疑。
综述
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自噬在风湿病中的研究进展韩旭 汪威言 张跃 张志毅
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.016
摘要
自噬(autophagy)是细胞维持自身稳态的基本代谢过程，对健康细胞内需降解的蛋白质、细胞器等物质的清除以及有用成分的再利用至关重要。而功能失常的自噬则与肿瘤、神经退行性病、心血管病、血液病以及内分泌和自身免疫性等一系列疾病有关。近年来的研究表明，自噬参与了淋巴细胞的发育，在维持免疫系统稳态和功能方面发挥着重要作用。风湿病是指一组主要累及骨、关节和软组织的疾病，与自身免疫系统密切相关，可造成关节炎症及各个组织器官的损伤。对自噬调控作用的深入了解，将加深对风湿病发病机制的认识，并提供新的治疗靶点。本文主要对自噬的机制、自噬与免疫系统的联系及其与类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、骨关节炎等常见风湿病的关系进行了如下综述。
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痛性糖尿病周围神经病的临床认知和处理概况管宇宙 崔丽英
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.017
摘要
痛性糖尿病周围神经病(painfuldiabetic peripheral neuropathy, pDPN或painful diabetic neuropathy，PDN)是以疼痛症状为主要特征的糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropath, DPN)，是典型的外周神经病理性疼痛。随着对糖尿病周围神经病和疼痛相关领域的探索，pDPN从基础研究到临床实践都逐渐被医学科学界所认识。2008—2013年，国际社会发表了一系列相关诊断及治疗指南[
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关节假体周围感染诊断方法及影响因素的研究进展向先祥 鹿占斌 黄立新
中华医学杂志2018年 98卷 13期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.018
摘要
人工关节置换是重建关节功能的主要手段，假体周围感染(periprosthetic joint infection，PJI)是假体置换术后的严重并发症，会严重影响预后效果[
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