2018年 · 第98卷第06期

目前大多认为肝素是McLean和Howell最先发现的。20世纪20年代肝素开始商品化应用，但因为纯度不够，出现了一系列不良反应。1933年Banting和Best在牛的肝脏中发现肝素，并在加拿大进行了改进纯度的试验。同时，瑞典的Jorpes也进行了改进纯化技术的探讨。20世纪40年代Moloney和Taylor发现了批量生产肝素的方法后，肝素作为抗凝剂逐渐广泛用于外科手术及透析治疗中。随着人们对肝素与抗凝血酶作用位点的进一步认识，将肝素分解为更小的片段，这些片段可以更有效地结合抗凝血酶位点、提供更好的抗凝效果，这些小的肝素片段即20世纪70年代诞生的低分子量肝素^[1]。

目前，我国医疗资源分布不均衡、结构不尽合理，医疗技术、医疗服务水平的差异较大，在一定程度上影响了医疗服务的公平和效率，同时优质医疗资源的过度集中也使医院自身发展受限。实现医疗服务的公平性、可及性，实现人人享有健康的目标，解决和改善看病难的问题，拥有优质医疗资源的大型公立医院开展医疗合作是解决上述问题的有效途径之一，但对外合作存在诸多风险，诸如财务风险、法律风险、伦理风险、人员风险等，现就涉及的法律类风险，如行为、人员引起的法律风险探讨如下。

肝素诱导的血小板减少症(heparin Induced thrombocytopenia，HIT)是在应用肝素类药物过程中出现的、由抗体介导的肝素不良反应，临床上以血小板计数降低为主要表现，可引发静、动脉血栓形成，严重者甚至导致死亡^[1,2]。

患者女，19岁，体质量63 kg。因停经33周，胸闷10 d入院。院前超声检查示：先天性心脏病(室间隔膜周部缺损2.5 cm，双向分流)，重度肺动脉高压(116 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)。超声诊断：艾森曼格综合征。以"先天性心脏病(室间隔缺损),妊娠相关情况(孕1产0孕33^＋4周),艾森曼格综合征"收住入院。既往未曾体检和产检，无心脏病史记录。

患者女，50岁，因"肌无力4年余，发现血钙、血肌酐升高1个月余"于2017年6月2日入北京协和医院。患者于2013年一次弯腰搬重物后开始间断出现双下肢无力，一般于行走十几分钟后出现，休息后可恢复正常。外院查肌酸激酶(CK)270 U/L，肌电图示肌源性改变，考虑多发性肌炎不除外，未治疗。2016年10月出现双上肢无力，近端为著，表现为不能端起一个水壶，但可以拎起，下肢无力较前加重，上下楼梯需扶栏杆。否认吞咽困难、饮水呛咳、呼吸困难，否认发热、皮疹、关节肌肉疼痛。就诊外院查CK 133 U/L，血肌酐150 μmol/L，血钙3.25 mmol/L；肌电图示肌源性病变，双下肢神经传导速度(NCV)减慢，重复神经电刺激(RNS)正常；超声：胸骨上窝低回声结节，不除外变形肿大淋巴结，双颈部淋巴结显示，考虑副肿瘤综合征可能。为进一步诊治就诊我院。患者有光过敏、龋齿，否认皮下结节、口干、眼干、黏膜溃疡。患病以来食欲无明显改变，二便如常，体重下降约5 kg。既往史：20余年前痰涂片结核分支杆菌阳性，诊断为"结核性胸膜炎、支气管扩张"，不规范抗结核治疗；10余年前诊断为"白癜风"。否认吸烟、饮酒史，婚育月经史、家族史无特殊。

患者男，72岁，主因"发现血肌酐升高15年，突发腹痛伴血肌酐明显升高6 d"于2017年5月9日入住北京医院肾内科。患者15年前发现血肌酐升高，波动于90～130 μmol/L，规律口服保肾康治疗。7 d前因突发脑梗死外院住院时查血肌酐89.5 μmol/L。6 d前突发左下腹胀痛，伴排气排便停止，一过性低热，最高体温37.6 ℃。查血常规、凝血功能正常，血肌酐121.5 μmol/L。外院考虑"急性肠梗阻"，给予禁食、抗感染等治疗，发热及腹痛好转，应用开塞露可有少量排气排便，2 d前转入我院急诊。查血常规：白细胞23.31×10⁹/L，中性粒细胞92%。血生化：血肌酐283 μmol/L，尿素氮17.84 mmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)1 286U/L，C反应蛋白(CRP)157 mg/L；降钙素原(PCT)0.176 μg/L。电解质、心肌酶正常，N末端B型利钠肽原(NT－proBNP)10 434 ng/L，D－二聚体0.879 mg/L，胃液潜血(＋＋)。尿常规：尿蛋白0.3 g/L，红细胞0～1/HP。考虑"脓毒症"，予美罗培南0.5 g/12 h联合利耐唑胺600 mg/12 h静脉滴注抗感染，凝血酶5 000 U/次，1次/8 h口服止血等治疗2 d。超声心动图：肥厚型心肌病(非对称性)，左心室中部乳头肌水平梗阻，左心房扩大，射血分数60%。肾动脉B超：左侧肾动脉血流阻力指数(RI)增高(0.79～0.80)。床旁胸片：心影明显增大。腹盆CT未见肠梗阻。经急诊治疗2 d后患者血白细胞及血肌酐较前下降，胃液潜血转阴，转入肾内科病房。患者病程中无少尿、水肿。既往有肥厚型心肌病、糖尿病、高血压、持续性房颤，25年前因肾囊肿行右肾切除术。

由中国人体器官捐献与移植委员会、中国器官移植发展基金会主办，中山大学器官捐献与移植免疫研究所、中国人体器官分配与共享计算机系统承办的中国-国际器官捐献大会于2017年12月16—17日在广州召开，本次会议以"走向世界舞台中心的中国器官移植事业"为主题，共有来自国内外的500余位专家参加了会议，新华社、中央电视台、中央人民广播电台、中新社、中国日报及人民日报等50余家媒体参与了会议的录制和报道。此次大会是继2016年10月在人民大会堂金色大厅举办的首届中国-国际器官捐献大会后，国家人体器官捐献与移植领域的又一次重要会议，旨在推动我国器官捐献与移植的规范化、法制化制度建设，宣示我国器官捐献与移植的政策、法规及工作方案，探讨我国器官捐献事业的突出问题，宣传我国器官捐献工作取得的成就，从而推动我国器官捐献与移植事业的发展^[1]。