2018年 · 第98卷第04期

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是我国乃至全球重要的慢性非传染性疾病之一，与高血压、冠心病、糖尿病等并驾齐驱，位居对社会和经济负担危害重大的疾病前列。以我国≥40岁人群患病率8.2%^[1]计算，估计我国慢阻肺患者人数在4 000万以上，且由于大量吸烟人群的存在、在农村和边远地区生物燃料的大量暴露以及空气污染的长期持续等众多因素的共同或单独作用，预测今后相当长的一段时间内慢阻肺的患病率还将进一步增加。因此，我们应积极应对这一严重危害人民群众健康的疾病，科学认识、早期发现、早期预防。同时应该积极研发针对新靶点、新机制的治疗药物以及探索和开发已上市药物的新用途，尤其要发展适合我国国情的治疗慢阻肺的效优、安全、价廉和使用方便的方法和药物。

内分泌治疗是激素受体(HR)阳性的乳腺癌辅助及晚期治疗的主要手段，近几十年来，内分泌治疗药物不断的创新与发展，从最早的选择性雌激素受体调节剂(SERM)类药物治疗，到芳香化酶抑制剂(AI)时代的建立再到AI＋时代到来，治疗模式不断改变^[1]。本文将结合最新药物开发及临床研究，对绝经后乳腺癌的内分泌治疗进展加以阐述。

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患病率和病死率均较高，危害重大、负担沉重，是一个重要的全球性公共卫生问题。慢阻肺目前在全球常见致死原因中占第4位，预计到2020年将上升至第3位、经济负担占各类疾病第5位^[1]。我国≥40岁人群中慢阻肺患病率高达8.2%^[2]。因此，科学认识、早期发现、早期预防以及有效、经济和规范的药物治疗是临床上面临的一项重大和艰巨的挑战。

Cockett综合征是左侧髂静脉受到横跨其前方的右侧髂动脉的压迫及后方第5腰椎的长期推挤，引起的血管内增生、黏连、纤维带形成等致血管狭窄甚至闭塞，导致左下肢静脉压力增高和回流障碍，容易形成深静脉血栓^[1,2,3]。在Cockett综合征合并下肢深静脉血栓的治疗过程中，髂静脉狭窄的治疗已被提到重要的地位。既往考虑到左侧髂静脉狭窄有"天然滤器"的作用，可阻止大块血栓脱落，我们先置管溶栓，二期待血栓溶解后再考虑行球囊扩张及支架置入，发现溶栓时间较长，髂股静脉血栓难以溶开，患者常需要置入2枚支架。而后我们尝试改变手术方式，一期使用球囊扩张髂静脉并置管溶栓，二期再考虑置入支架，比较两种不同手术方式的临床效果。

患者女，59岁，因"手足变大、面容改变3年余，发现鞍区占位5个月"于2017年7月27日入院。患者自2014年起，逐渐出现手足变大、关节肥厚、口唇变厚、面容变丑，鞋号由36码增至38码，体重增加约5 kg。未予诊治。2017年2月查体时，行头部磁共振成像(MRI)提示"鞍区占位" ，后患者于2017年7月就诊于北京协和医院神经外科。自发病以来精神、食欲、睡眠好。既往高血压10余年，血压最高170/110 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，每日服"寿比山" 2.5 mg，血压控制在120/70 mmHg左右。患者自述家族中弟弟面容有类似改变。

患者女，38岁，因"间断双下肢水肿、乏力3年"于2017年5月18日入住北京大学人民医院肾内科。患者3年前无明显诱因开始出现双下肢可凹性水肿、乏力和反复下肢抽搐、骨痛，尿中泡沫增多，无尿色加深、夜尿增多。多次就诊于外院，化验提示少量蛋白尿、肾性糖尿、低钾血症、低磷酸血症、低尿酸血症、代谢性酸中毒、低钙血症、肾功能不全，同时存在缺铁性贫血、血碱性磷酸酶升高、免疫球蛋白M(IgM)升高、抗线粒体抗体M2亚型(AMA－M2)阳性，骨密度检查示骨质疏松。予以纠酸、补钙、抗骨质疏松、补钾和降尿蛋白等治疗后骨痛好转，其他症状及化验指标一直未恢复至正常，停用药物后骨痛再次发作，为进一步诊治来我院就诊。患者自发病以来，无口干、眼干，无牙齿片状脱落、猖獗龋齿，无腮腺、泪腺区肿大，无消瘦、盗汗。

患者女，52岁，因双眼先后肿胀伴疼痛2个月余于2015年9月24日于我院眼科就诊。患者于2015年7月无明显诱因突然出现左眼肿胀伴疼痛，8月右眼出现相似症状，门诊以"双眼眶多发肿物"收入院。患者否认全身病史，无长期用药及遗传病史。既往于2013年及2014年发生下肢"皮肤过敏" ，具体治疗不详。眼科检查：双眼视力矫正0.8；眼压：右眼19 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼15.5 mmHg；左眼外斜约15°，左眼外转及右眼上转受限；双眼睑轻度肿胀伴下垂，平视压迫额肌后右眼上睑缘遮蔽上方角膜约5 mm，左眼上睑缘遮蔽上方角膜约4 mm(图1)，无眼睑退缩、迟落现象；双眼上下睑可触及多个结节样肿物，质地中硬，边界清晰，与眼睑皮肤及眼球无粘连；双眼球突出，Hertel眼压突出度计测量(正常范围为12～14 mm)：右眼22 mm，左眼25 mm；双眼结膜充血、水肿，以穹窿部为著，角膜透明，前房清，余未见明显异常；眼眶CT：双侧眶隔前眼球周围弥漫性增厚软组织影，多考虑为炎性假瘤；双眼磁共振成像(MRI)：双侧上下睑内(泪腺区)异常软组织影，考虑良性病变，血管瘤及炎性假瘤可能(图2)；眼部B超：双眼上方眶内低回声肿物：右眼肿物大小23.7 mm×22.8 mm，左眼肿物大小22.0 mm×17.1 mm，边界不清，内回声欠均匀，双眼眼外肌增粗，回声不均，左眼球后可见不规则形低回声区；实验室检查：抗核抗体1∶32阳性；类风湿因子20.9 kU/L；血常规、自身抗体、免疫五项、甲状腺功能五项、红细胞沉降率、抗中性粒细胞胞质抗体均在正常范围，梅毒、艾滋病病毒(HIV)、γ干扰素释放结核感染T细胞斑点试验(T－Spot)均为阴性；胸部薄层CT：肺纹理增多、紊乱，见散在小斑片状、结节状高密度影，边界模糊；纵隔结构清楚，纵隔及双肺门见多发肿大淋巴结(图3)；磁共振全身弥散加权成像：纵隔及双侧肺门内多发肿大淋巴结，双侧腋窝内，腹腔肠系膜根部多发小淋巴结，均考虑反应增生型淋巴结；请相关科室会诊，考虑炎性假瘤或结缔组织病可能性大，遂行左眼眶肿物部分切除术送病检，术中于左眼眶上方充分暴露肿物并取出包块，包膜较完整，表面光滑，大小1.3 cm×1.0 cm×0.3 cm。病理结果：肿物内可见大片上皮样组织形成结节状病灶，可见较多郎格罕细胞样多核巨细胞，其间可见较多淋巴细胞浸润，结节之间有噬酸性胶原围绕，未见坏死；过碘酸希夫(PAS)染色(－)，抗酸染色(－)，六胺银(－)，未提示明确结核证据(图4)。

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是全球发病率高和病死率均较高的慢性疾病之一，给个人、家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担，已成为全球重大公共卫生问题之一，因此加强慢阻肺防治具有十分重要意义。世界各国开展大量慢阻肺相关的临床试验，其中统计分析方法在临床试验中起着非常关键的作用。为了让临床医师更好地解读临床试验的结果以及规范临床试验，从而为临床提供高质量的研究证据，现就慢阻肺临床试验所涉及的常用评价指标和统计分析方法介绍如下。

经典的理论认为1型糖尿病(Type 1 Diabetes，T1D)是一种由于自身免疫所导致的胰岛β细胞大量破坏，从而使胰岛素分泌数量绝对减少所致的糖代谢紊乱疾病。明显的"三多一少"症状以及糖尿病酮症或酮症酸中毒起病常被认为是其典型的首发临床表现，而T1D患者一经诊断，除了部分患者经历"蜜月期" (指部分新诊断糖尿病患者在诊断糖尿病数月之内，胰岛功能尚可，可以脱离胰岛素而良好地控制血糖，这段时间一般不超过半年)之外，均需要终身胰岛素治疗维持生命，严重影响患者的身体健康及生活质量。有研究表明，在过去的30年中，T1D的发病率提高了数倍，目前欧洲T1D在儿童患者的发病率正以每年3%～5%的速度增长。与此同时，随着近年来对于T1D发病机制研究的深入，关于T1D的预测及其预防方面也取得了一定进展。本文将对最近关于T1D预测等方面的最新研究作一综述，以期能为国内T1D预测预防研究的开展提供线索。

骨密度是骨单位面积中所含有的骨矿物量，可反映人体骨骼代谢状况。骨密度下降是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者常见的并发症，是骨质疏松的早期阶段，可最终导致骨折发生^[1]。大量研究证实骨折可增加CKD患者致死率、致残率及社会医疗费用，故早期进行骨质量评价，判断骨折发生风险至关重要。骨活检是评价骨质量的金标准，但由于是有创性检测且费用较贵，其应用受到一定限制，因此临床更推崇无创性骨密度检测。改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO)2017年版慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-mineral and bone disease, CKD-MBD)指南^[2]指出骨密度检测对进展期CKD患者骨折风险具有预测价值，需重视对CKD各期患者骨密度检测。本文就CKD骨密度下降原因、分子机制及检测方法等综述如下。