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距下关节不稳(subtalar instability, STI)是因骨性结构异常和(或)关节周围韧带损伤引起，以足跗骨窦区疼痛为主要表现。单纯STI比较少见，常与踝关节不稳同时发生，约1/4慢性踝关节不稳的患者并发有STI，所以，STI常被误诊为慢性踝关节不稳。同时，因为STI发病机制存在很多争议，STI的诊断和治疗具有挑战性，值得高度重视。
踝关节骨性关节炎可以引起疼痛、功能障碍、甚至残疾，导致社会经济损失和医疗费用增加。随着我国进入老龄化社会，踝关节骨性关节炎的病人呈现出逐年增加的趋势。踝关节骨性关节炎的发病率占全身骨性关节炎的13%[1]，亚洲人由于胫骨平台内翻和生活习惯的原因，踝关节骨性关节炎绝大多数为内翻型。
拇外翻作为前足最常见的病变之一，近年来其发病日渐增多。拇外翻的治疗极具挑战性[1,2,3,4]。国内外治疗拇外翻的手术方法有近二百种，方法亦各有所长[5,6,7,8,9,10,11,12,13,14]，目前大多数已被淘汰。摆在我们面前的一个问题是如何选择适用于患者的个体化手术方案[15,16]，避免并发症的发生、获得满意的疗效。
慢性偏头痛(CM)是一种复杂的、严重致残性的神经功能紊乱，以每月头痛发作≥15 d、持续3个月以上，执行标准为至少每月发生5次无先兆的偏头痛，每月头痛≥8 d。典型的慢性偏头痛进展模式为随着时间发病频率增加，人群发病率为1%～3%，临床治疗治愈率偏低，具有很高的住院率和偏头痛相关的残疾，给患者家庭和社会造成了极大的负担。已有研究证实肉毒杆菌毒素对传统治疗无效的慢性偏头痛有一定疗效。Aydinlar等在The Journal of Headache and Pain发表的一篇文章[J Headache Pain，2017，18(1)：23]旨在对肉毒杆菌毒素注射治疗慢性偏头痛后的治疗效果、负性情绪及睡眠质量进行评估。该研究选取190例患者[平均年龄(39.3±10.2)岁，87.9%为女性]，分别进行初次访视(基线水平，第1次访视)和随后的4次随访，4次随访分别在肉毒毒素注射后12周(第2次随访)、24周(第3次随访)、36周(第4次随访)、48周(第5次随访)进行，每次访视均对其PAQI(匹兹堡睡眠质量指数)、头痛频率和严重度、止痛药使用数量、偏头痛残疾评定量表(MIDAS)、抑郁、焦虑、压力量表(DASS-21)进行评估，将四次随访与基线水平进行对比。结果发现：从基线水平到第5次随访，各项指标均在减少，平均头痛频率从19.5降至8.4 (P＝0.002)，头痛严重度从8.1降至6.1(P＝0.017)，止痛药物使用剂量从26.9降至10.4 (P＝0.023)，MIDAS评分从67.3降至18.5 (P<0.001)。PSOI和DASS-21评分在整个研究过程中无明显变化。由此得出结论：肉毒毒素注射治疗后使偏头痛结局明显好转，表现在偏头痛发生频率及严重程度、止痛药使用数量、MIDAS评分方面均降低。虽然在总体睡眠质量和在普遍存在的消极情绪状态没有显著改善，但在基线水平无消极情绪的患者显示在整个研究过程中睡眠质量改善。
颅底肿瘤位于颅内深层，与脑干及颅内神经关系密切，治疗难度大，术后并发症较多且较重[1,2,3]。颅底肿瘤患者由于手术时间较长以及术后并发症较多致长期卧床等，术后下肢静脉血栓形成风险往往较高，而下肢静脉血栓形成如未及时救治可致残，严重者可因血栓脱落而引起肺栓塞等严重后果[4]，是导致围手术期死亡的主要原因之一，故下肢静脉血栓的预防非常重要[1]。抗血栓压力泵通过辅助循环，改善下肢静脉血液循环，为患者下肢静脉提供动态连续压力梯度，从而来预防下肢静脉血栓的发生[5]。2016年3月至2017年3月，北京天坛医院神经外科采用抗血栓压力泵对颅底肿瘤患者进行下肢静脉血栓形成的预防性治疗，效果满意，现报道如下。
患者男，62岁，腰痛1个月余入院，专科检查阴性。
患者女47岁，腹胀1年，自扪及下腹包块2个月，偶有下腹痛，可忍受，同时有肛门坠胀感，无其他不适，自患病以来始终没有进行治疗。近期腹胀较前加重，出现胸闷、大、小便困难，南城人民医院B超：前位子宫，大小约6.1 cm×5.0 cm×7.5 cm，轮廓清楚，形态正常，肌层回声欠均匀，基层内探及多个低回声结节，大者约1.4 cm×1.1 cm，内膜居中，宫腔内见节育环回声，双侧卵巢未探及，腹盆腔探及约26 cm×22 cm×10 cm的不均质回声包块，位于子宫后方及上方，边界清，形态不规则，上缘达到剑突下，内可见不规则无回声区。彩色多普列(CDFI)：内可见条状血流信号，右下腹探及深约3.3 cm的液性暗区；超声提示：子宫肌瘤、腹盆腔不均质回声包块、腹水。2016年4月8日单县中心医院妇科门诊收入院。患者自发病以来，月经规律，周期25～26 d，行经3～4 d。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈不能窥见，盆腔内触及一囊实性包块达脐上2横指，活动度差，无压疼，子宫及双侧附件触不清；肿瘤标志物检测：AFP、CEA、CA199、CA125、CA150均阴性；临床初步诊断：(1)盆腔包块；(2)子宫肌瘤。于2016年4月12日经腹探查，术中见：子宫大小正常，双侧附件外观无异常。子宫后方宫颈处见大小约26 cm×20 cm×15 cm包块，向上达剑突下，左、右达阔韧带基底部，囊实性，活动度差。打开阔韧带后叶腹膜及子宫直肠陷窝，电刀分别切开瘤体包膜，见肿瘤沿宫颈周围静脉走行，呈红色分叶状，分叶大小不等，最大者约13 cm× 13 cm×12 cm，小者约3 cm× 2 cm×2 cm，均与子宫浆膜相连，高度可疑恶性肿瘤，遂行子宫、双侧输卵管切除术(图1，图2)。术中快速冰冻结果：子宫体叶状分割性平滑肌肿瘤伴水肿、黏液变性，待常规多取材后以除外恶变；腹腔冲洗液脱落细胞学检查阴性；免疫组化标记：Ki－67阳性指数<1% SMA(3＋) Desmin(3＋) CD10(－)，常规病理学检查结果：子宫颈、体交界处叶状分割性平滑肌瘤伴水肿变性。
小纤维神经病(small fiber neuropathy, SFN)是指主要累及薄髓的A-δ纤维和(或)无髓的C类纤维，而大纤维不受累或很少受累的周围神经病[1]。SFN主要表现为感觉症状。也可出现自主神经功能障碍[1,2]。神经系统查体可发现肢体远端针刺觉、温度觉减退或出现痛觉过敏，深感觉、肌力、腱反射一般正常。
颅外颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中的重要病因之一，20%以上的缺血性卒中是由于颅外颈动脉粥样硬化性狭窄所致[1]。颈动脉内膜剥脱术是颈动脉狭窄的最佳治疗方式，近年来，颈动脉支架置入术(carotid artery stenting，CAS)以其微创、安全、有效的优势在颅外颈动脉粥样硬化性狭窄的治疗中备受关注。多项临床随机对照试验结果已陆续证实两者在长期复合终点事件发生上无明显差异，在颈动脉狭窄长期卒中预防中具有相同的效力[2,3,4,5]，但亚组分析CAS围手术期小卒中等不良事件显著多于CEA。CAS围手术期低血流动力学改变(心动过缓、血压下降)是最常见的并发症[6]，也是导致围手术期心脑血管不良事件发生的重要原因[7]。本文主要对CAS术后HD的发生机制、危险因素及预后风险进行总结。
