2017年 · 第97卷第34期

出版日期 2017-09-12电子版￥14.00元

收藏本期

述评

开放获取

液体活检走进临床有多远

陈锋吴玥崔巍

中华医学杂志2017年 97卷 34期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.34.001

摘要

专家论坛

开放获取

肝癌循环肿瘤细胞的检测及临床意义

梁霄谢阳阳

中华医学杂志2017年 97卷 34期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.34.002

摘要

标准与规范

开放获取

变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组

中华医学杂志2017年 97卷 34期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.34.003

摘要

肿瘤实验室检测

开放获取

血清胃泌素释放肽前体用于诊断小细胞肺癌的临界参考值建立及诊断价值评估

沈迪韩彬彬陈锋魏葆珺崔婵娟王国婧崔巍

中华医学杂志2017年 97卷 34期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.34.004

摘要

目的建立血清胃泌素释放肽前体(ProGRP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)在诊断小细胞肺癌(SCLC)的临界参考值(cut－off值)，评价血清ProGRP和NSE水平在SCLC诊断及鉴别诊断中的临床价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年7月中国医学科学院肿瘤医院就诊的352例SCLC患者、163例非小细胞肺癌(NSCLC)患者、193例肺部良性疾病患者和140名表观健康对照者，采用电化学发光方法测定其血清ProGRP和NSE浓度。应用ROC曲线法确定血清ProGRP和NSE的cut－off值，评估其临床诊断价值。结果分别以NSCLC组、肺良性疾病组、健康对照组、混合组(NSCLC＋肺良性疾病＋健康对照组)为参照，其cut－off值分别为58.3、62.3、57.8、61.3 ng/L时，ProGRP在诊断和鉴别诊断SCLC和NSCLC、肺良性疾病、健康对照者、混合组的曲线下面积(AUC)分别为0.940(0.919～0.961)、0.941(0.921～0.960)、0.959(0.944～0.975)、0.946(0.928～0.963)，此时，敏感度分别为86.4%、84.9%、86.4%、84.7%，特异度分别为95.7%、96.9%、99.3%、98.0%。各组别中的ProGRP和NSE的约登指数分别为0.821比0.612、0.818比0.674、0.857比0.810、0.827比0.674。在健康对照组中ProGRP与NSE诊断AUC差异无统计学意义(P>0.05)；而在其余3组中ProGRP诊断AUC明显大于NSE(P<0.01)。与单项指标检测相比，各组中ProGRP和NSE联合检测诊断SCLC时的敏感度提高至95.5%、94.0%、96.6%、94.0%。在与NSCLC组和混合组做鉴别诊断时，ProGRP与ProGRP＋NSE联合诊断的AUC差异无统计学意义(P>0.05)。但在与健康对照组和肺良性疾病组做鉴别诊断时，ProGRP＋NSE联合诊断AUC最高，明显高于ProGRP和NSE(P<0.01)。SCLC广泛期(ED)组治疗前血清ProGRP和NSE水平[776.33(3 103.4)ng/L，52.14(60.59)μg/L]均高于SCLC局限期(LD)组[295.59(799.65)ng/L，23.36(22.97)μg/L]，(均P<0.001)。TNM分期中的N0、N1、N2、N3的血清ProGRP分别为113.0(343.65)、167.04(724.56)、427.42(1 388.62)、735.99(1 709.95)ng/L，差异有统计学意义(P<0.001)。血清ProGRP和NSE水平在不同性别组和年龄组中差异无统计学意义(均P>0.05)。结论血清ProGRP cut－off值的建立有助于诊断和鉴别诊断SCLC。

开放获取

CD14^＋HLA－DR^Low/－髓源抑制性细胞样细胞与白细胞介素1β在卵巢癌中的表达及相关性

王华阳赵睿任浩邹明瑾张建张义

中华医学杂志2017年 97卷 34期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.34.005

摘要

目的分析卵巢癌患者外周血及腹水CD14＋HLA－DRLow/－髓源抑制性细胞(MDSCs)样细胞与白细胞介素1β(IL－1β)的表达水平，探讨与卵巢癌临床病理特征的相关性。方法收集2016年1至12月山东大学齐鲁医院31例卵巢癌患者外周血，从中选取5例中晚期患者留取腹腔积液。收集同一时期年龄构成相匹配的20名健康志愿者外周血作为对照。流式细胞术分析卵巢癌患者外周血、腹腔积液以及健康对照者外周血中CD14＋HLA－DRLow/－细胞亚群在CD14＋单核细胞中所占比例并分离获取该群细胞。流式细胞术分析CD14＋HLA－DRLow/－细胞亚群表型，实时定量PCR检测该群细胞免疫抑制因子表达情况。酶联免疫吸附法检测卵巢癌患者外周血、腹腔积液以及健康对照者外周血中IL－1β表达水平，并与CD14＋HLA－DRLow/－细胞所占比例进行相关性分析。统计卵巢癌患者临床资料，分析CD14＋HLA－DRLow/－细胞及IL－1β水平与临床病理特征的相关性。结果健康对照组及卵巢癌患者外周血CD14＋HLA－DRLow/－细胞在CD14＋单核细胞中所占比例分别为(2.30±0.49)%和(3.74±0.95)%，差异有统计学意义(t＝6.96，P<0.01)，该群细胞表型与因子表达与单核样MDSCs相似。卵巢癌患者腹腔积液中CD14＋HLA－DRLow/－细胞百分比为(16.60±7.35)%，显著高于外周血的 (4.03±0.94)%，差异有统计学意义(t＝3.87，P<0.05)。健康对照组及卵巢癌患者外周血IL－1β水平分别为3.88(0.41，7.07)ng/L及(12.77±3.52)ng/L，差异有统计学意义(Z＝－4.93，P<0.01)。5例卵巢癌患者腹腔积液IL－1β水平为(62.17±23.05)ng/L，显著高于外周血的(12.65±3.93)ng/L，差异有统计学意义(t＝5.20，P<0.01)。卵巢癌患者外周血及腹腔积液IL－1β表达水平与CD14＋HLA－DRLow/－细胞比例存在相关性(外周血R2＝0.36，P<0.01；腹腔积液R2＝0.68，P<0.05)，健康对照组外周血IL－1β表达水平与CD14＋HLA－DRLow/－细胞比例无相关性(R2＝0.02，P>0.05)。CD14＋HLA－DRLow/－细胞及IL－1β水平与卵巢癌浸润转移及FIGO分期有关。结论卵巢癌患者CD14＋HLA－DRLow/－细胞及IL－1β存在异常表达，可能与卵巢癌的发展有关。

开放获取

血清人肿瘤蛋白P53在结直肠癌联合诊断及术后监测中的应用价值

樊平张扬邓芳陈少华李明张倩

中华医学杂志2017年 97卷 34期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.34.006

摘要

临床研究

开放获取

青少年促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征的定位诊断特点

陈适潘周娴卢琳童安莉潘慧朱惠娟姚勇冯铭王任直陆召麟

中华医学杂志2017年 97卷 34期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.34.007