2017年 · 第97卷第30期

支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的慢性呼吸道疾病，受全球工业化和城市化的进程、环境污染及气候变化等因素的影响，哮喘患病率有增加的趋势。哮喘的疾病负担既表现为劳动力丧失导致的社会经济负担增加，也表现为对卫生资源的消耗。哮喘的急性发作是导致患者误工、误学，影响生活质量，增加经济负担的重要原因。虽然多数哮喘患者仅需门诊就诊，但因哮喘急性发作急诊或住院治疗所造成的花费比例却很高。

活体共焦显微镜(IVCM)检查是一种无创检查技术，以激光为光源，具有高分辨率(1 μm)，高清晰度的优点，通过连续共焦扫描，可以清晰获取活体角膜各层组织和细胞的图像，是临床从细胞水平深入探讨疾病病理机制的重要研究手段之一^[1]。本研究收集了2014年8月至2015年5月间临床诊断为病毒性角膜炎的患者50例，通过应用角膜共焦显微镜(HRT)，观察治疗前后上皮型角膜炎、基质型角膜炎和内皮型角膜炎患者各层细胞的形态学改变，为深入探讨角膜炎的发病机制和转归提供形态学依据。

患者男，1995年2月出生。因"烦渴、多饮、多尿9个月，加重1个月余"于2014年7月29日入住复旦大学附属华山医院内分泌科。2013年10月(18岁)无明显诱因下出现烦渴、多饮、多尿，每日饮水量6 000～8 000 ml，排尿10余次，夜尿4～5次，每次约250 ml，尿色淡，一周后出现左侧胸部阵发性疼痛，偶有头痛，但无复视、视物模糊、皮疹、淋巴结肿大等其他症状。患者于当地医院胸X线片检查提示左侧肋骨病变。2014年2月外院行单光子发射计算机断层显像(SPECT)检查提示左侧第5肋骨病变，考虑为恶性骨肿瘤，行"左第5肋骨肿瘤切除＋左肺上叶楔形切除术"，病理考虑左第5肋骨"嗜酸性肉芽肿"，累及周围软组织(图1)。术后患者自觉多尿症状缓解(自觉口干好转，尿量减少，夜尿减少至0～1次)，未就嗜酸性肉芽肿和多尿进一步诊治。2014年6月多饮多尿症状再现并加重，伴乏力、双下肢酸痛和失眠。2014年7月外院垂体磁共振成像(MRI)增强提示垂体柄增粗(图2)，结合多尿症状诊断为中枢性尿崩症，予弥凝(醋酸去氨加压素)0.1 mg/次，2次/d治疗，多饮多尿症状明显好转。为进一步明确诊断和后续治疗方案，患者于2014年7月入住我科。

患者男，39岁，因"反复胸闷、心悸1个月余"于2015年7月2日入住无锡市第二人民医院心内科。患者10余年前出现反复双下肢浮肿，时轻时重，曾查尿常规提示蛋白＋＋＋，未予重视，之后肾功能逐渐恶化，血肌酐进行性上升，血压升高，确诊为慢性肾功能衰竭。2007年10月于我院行左前臂动静脉内瘘术，开始血液透析，透析后患者一般情况尚可。2015年7月2日因胸闷、心悸查心电图提示阵发性室性心动过速，持续时间>30 min，且反复出现恶性心律失常，结合心脏超声(2015年7月5日)提示心肌肥厚性病变，心源性猝死风险高，有植入型心律转复除颤器(ICD)植入指征。2015年7月6日于我院行ICD植入术。术后患者一般情况尚可，无胸闷、心悸，切口愈合良好，于2015年7月14日出院。2015年8月17日患者无明显诱因下出现咳嗽，干咳为主，少量黄白痰，有高热，体温最高39 ℃。2015年8月23日至门诊查血常规：血小板212×10⁹/L、红细胞3.49×10¹²/L、白细胞10.8×10⁹/L、血红蛋白103 g/L。给予头孢硫脒治疗2 d后仍发热不退，为求进一步治疗收住入院。期间换用比阿培南静脉滴注抗感染治疗，0.3 g/次，1次/12 h。2015年8月28日心脏超声检查未见赘生物，内瘘超声未见菌栓。2015年9月1日血培养提示金黄色葡萄球菌阳性。根据药敏试验，改用比阿培南＋莫西沙星联合抗感染治疗，莫西沙星0.4 g/次，1次/d静脉滴注。患者仍有高热。2015年9月11日改用利奈唑胺＋莫西沙星联合抗感染治疗，利奈唑胺0.2 g/次，1次/12 h静脉滴注。2015年9月22日患者出现鼻腔出血，复查血常规：血小板92×10⁹/L、红细胞2.40×10¹²/L、白细胞1.60×10⁹/L、血红蛋白68 g/L。请血液科会诊，建议粒细胞集落刺激因子治疗。2015年9月24日患者四肢及躯干可见多发紫癜，血小板最低51×10⁹/L，期间输悬浮少白细胞的红细胞1.5 U改善贫血。因血象三系减低，且体温37.1 ℃恢复正常，于2015年9月25日停用利奈唑胺治疗。利奈唑胺停用2 d后，患者因再次发热(38.5 ℃)予美洛西林舒巴坦5 g/次静脉滴注，1次/12 h抗感染治疗。期间痰培养提示金黄色葡萄球菌感染，肺部CT提示双肺多发病灶及空洞(图1)。2015年10月8日复查心脏超声提示三尖瓣赘生物及ICD导线赘生物(图2)。请心胸外科会诊，复查血培养、血常规等检查，经院内讨论后调整药物为万古霉素＋哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。万古霉素0.5 g/次静脉滴注，1次/12 h；哌拉西林他唑巴坦4.5 g/次静脉滴注，1次/12 h。待患者情况稳定后，于2015年11月3日在心胸外科体外循环下行三尖瓣赘生物摘除＋三尖瓣成形术＋心内导管取出术。取出赘生物(图3)病理回报：少许纤维肉芽组织及血栓。患者术后恢复顺利，体温正常(37.0 ℃)，血常规：血小板176×10⁹/L、红细胞2.61×10¹²/L、白细胞7.70×10⁹/L、血红蛋白80 g/L。

患者女，52岁，以"左上肢乏力2 d"为主诉入福建医科大学附属第二医院。患者入院前无明显诱因出现左上肢乏力，伴爬楼梯时气喘，双腿绵软无力，走平路时需扶支撑物慢行，左上肢乏力持续无缓解，余症状休息数分钟后缓解，门诊完善头颅CT：考虑脑梗死可能，拟"脑梗死"收入院。平素间歇性排血便，未正规诊治。查体：生命体征平稳。全身皮肤黏膜无苍白，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，心、肺、腹体检(－)。完善血常规、凝血全套、生化全套、肿瘤标志物、彩超、MRI、CT等相关检查后诊断：(1)乙二胺四乙酸(EDTA)相关性假性白细胞减少；(2)脑梗死；(3)结肠癌并不完全性肠梗阻，全身多发转移(肝、脾、右侧肾上腺等)；(4)心肌损伤原因待查：①急性冠脉综合征？②感染相关？(5)贫血、血小板减少、凝血异常：弥漫性血管内凝血？肿瘤骨转移？(6)肺部感染。

在急性心肌梗死患者的治疗中，溶栓、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等再灌注治疗方法是减少心肌细胞死亡的有效治疗策略。然而，再灌注治疗在挽救缺血心肌的同时也可引发心肌缺血再灌注损伤(MIRI)。MIRI是指心肌组织缺血或者缺氧一段时间后，血供的恢复会加重原本缺血缺氧引起的损伤或引起新的损伤。这可能与血管再通时氧自由基产生增加、炎症加重、钙超载及线粒体转换孔开放有关^[1]。

结核病仍然是全球威胁人们健康的最为严重公共卫生问题^[1]。目前，初治敏感肺结核的化疗疗程为6～9个月。肺结核疗程越长，不规则服药率越高。这种不规则服药除造成治愈率降低外，还易使结核分枝杆菌产生耐药性。而缩短疗程是保证规则用药、获得高效的主要手段。近年来，结核病缩短疗程的研究取得了一些进展，现综述如下。