2017年 · 第97卷第03期

2016年10月北京天坛医院收治了1例患者，男性，45岁。既往有高血压、糖尿病病史及长期吸烟史。本次由于出现了头晕、视物不清，吞咽困难，双侧肢体无力3 h到医院就诊。在急诊医生用最短时间完成了患者的查体、化验及影像检查，认为他符合静脉溶栓的条件，在发病后约3 h 40 min给予了静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(t－PA)治疗。患者症状一过性好转后(约15 min)再次加重，主要表现是出现了意识障碍，不能被叫醒。再次评估后认为需要完成脑血管造影，必要时给予血管内治疗。造影显示基底动脉中段闭塞，后给予了取栓、球囊扩张及支架植入。术后即刻造影显示基底动脉前向血流恢复良好，患者意识障碍减轻。术后回NCU给予常规的镇静、控制血压、抗栓等治疗，监测生命体征、脑血流及影像等。术后第7天患者再次出现意识障碍加重，呈深昏迷，呼吸急促需呼吸机辅助。紧急复查头CT后未见到颅内出血，经过第二次造影显示基底动脉原部位再次闭塞。虽然经过努力但患者临床结局不良。

流行病学资料显示脑卒中已成为全球第二常见死亡原因，而在我国是第一位死亡原因^[1]。尽管脑卒中已经受到高度关注，但目前针对急性缺血性卒中患者，尤其是合并颅内大血管严重狭窄或闭塞患者的治疗选择仍显得捉襟见肘^[2]。2015年发表于《新英格兰医学杂志》的5项国际多中心RCT研究(MR CLEAN^[3]，ESCAPE^[4]，REVASCAT^[5]，SWIFT PRIME^[6]，EXTEND IA^[7])结果均显示急性缺血性卒中早期给予以新一代支架取栓为代表的血管内治疗优于以往标准内科治疗，为这组患者的治疗策略提供了新的临床证据。

老人临终关怀是指临终关怀机构对老人及其家属提供缓和性和支持性的全方位服务，涵盖医疗、护理、心理和社会领域，目标是提高老人临终生活的质量。国外临终关怀的研究非常丰富，相较而言，国内临终关怀研究相对薄弱，多数在护理学、医学、心理学等学科开展。老人临终关怀的建设不但涉及肿瘤学、老年学、护理学等善终领域，而且还涉及社会工作、社会学、心理学、人口学等社科领域，同国家的医疗卫生政策密切相关，如何将上述不同领域与医疗卫生政策融为整体将是一个较大的研究挑战。本文在我国现有临终关怀发展的基础上，从国家实际情况出发，提出我国城市老年人临终关怀体系建设的策略，目的是为国家建设科学的临终关怀体系提供参考。

脑淀粉样血管病相关炎症(CAA－I)是散发性脑淀粉样血管病(CAA)的罕见临床表现，主要表现为认知功能减退、头痛、行为改变、癫痫发作和局限性神经功能障碍等。颅脑MRI表现为T₂WI或Flair单发或多发片状或融合的白质高信号。本病确诊需要依靠有创的活组织病理检查，国内报道甚少。但随着对该病的认识深入，许多学者提出可根据典型的临床及神经影像特点作出诊断而避免脑活检^[1,2,3]。因CAA－I对免疫抑制治疗反应好，提高临床医师对该病的认识对改善预后意义重大。本研究回顾分析了6例基于临床和影像诊断的CAA－I患者的临床资料，分析其临床及神经影像特点，以增加临床医师对本病的认识，减少漏诊和误诊。

患者女，50岁。因"四肢无力、疼痛5 d，加重12 h"入住天水四〇七医院。既往哮喘病史1年，2016年3月22日因"重症哮喘"在我院抢救，肺部CT及血常规资料见表1、图1。出院后吸入沙美特罗替卡松气雾剂(因哮喘相关症状消失而停药)，口服孟鲁司特至发病前1周。无明确心血管高危因素。

脓毒症是指宿主对感染产生的失控反应并出现危及生命的器官功能障碍的一种临床综合征，是重症医学科(ICU)患者死亡的重要原因^[1]。尽管近年来对脓毒症认知的不断深入以及医疗技术水平的迅速提高，但其成人病死率依然高达24%～50%^[2]。有研究表明，脓毒症患者常并发低白蛋白血症，可导致病情的进一步加重，增加病死率。目前认为血清白蛋白浓度<30 g/L，可以诊断为低白蛋白血症，其在重症患者中的发生率为30%～50%，其中脓毒症患者的白蛋白浓度可能会降低更多。大量研究均已证实，血清白蛋白浓度下降是脓毒症及感染性休克患者预后的独立预测因素。

脑胶质瘤是神经上皮组织来源的肿瘤，是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤。根据美国脑肿瘤注册中心(central brain tumor registry of the United States, CBTRUS)最新统计数据^[1]，胶质瘤约占所有中枢神经系统肿瘤的27%，恶性原发性中枢神经系统肿瘤的80%。胶质瘤多呈侵袭性、浸润性生长且术后易复发，病死率较高。为了更加全面地了解肿瘤的生物学特征，目前临床上多采用磁共振灌注成像(perfusion weighted imaging，PWI)技术来评估肿瘤血流灌注及血管生成情况。PWI主要包括动脉自旋标记(arterial spin labeling，ASL)、动态磁敏感对比增强MRI(dynamic susceptibility contrast MRI，DSC-MRI)和动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI)。ASL因其对运动伪影敏感且信噪比低，未被广泛应用于临床；而临床上应用广泛的DSC-MRI在肿瘤破坏血脑屏障(blood-brain barrier，BBB)时会导致对比剂外渗，从而低估脑血流量。DCE-MRI可以定量评估组织微血管生成及其功能，从而实现在细胞分子功能水平上反映组织血管分布、血流灌注等生理信息。理论上比DSC-MRI更为准确。因此DCE-MRI在胶质瘤方面的研究也越来越受到人们的重视。本文就DCE-MRI的基本原理及其在胶质瘤中的应用进行综述。

暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中的最危重类型，尽管其发病率仅占急性心肌炎总数的4%～5%，但其病情来势凶猛，可在发病后短时间内迅速进展为严重心衰、心源性休克，病死率可高达80%。然而，暴发性心肌炎的病理基础是心肌间质水肿伴有炎症细胞浸润并累及传导系统，而心肌纤维仅有部分空泡变性呈小灶状肌溶性坏死，且这种组织病理学改变具有自限性，因此，经及时诊治，有相当一部分患者心肌结构和功能几乎可以完全恢复，不遗留任何并发症，且远期预后要好于非暴发性心肌炎^[1]。本文将对近年来暴发性心肌炎的诊治现状及进展进行综述。

子宫内膜异位症(简称内异症)与自身免疫性甲状腺炎(AITD)均为育龄期女性常见疾病，也是不孕女性常见合并症。体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)是治疗不孕的有效方法，既往研究提示内异症患者中AITD发病率升高，AITD患者中内异症发病率也升高，提示两种疾病的发病机制及对女性生殖功能的影响可能存在密切联系。现将内异症及自身免疫性甲状腺炎对女性生殖能力的影响及其中可能的机制综述如下。