2019年 · 第39卷第12期

急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床常见的危重急症之一，临床诊治涉及消化内科、外科、药学、放射介入科和重症医学等多个学科。国内外虽已发表多部相关指南或共识，但缺乏预防和多学科综合诊治的相关内容。本共识由多学科专家共同参与讨论制订，聚焦ANVUGIB临床防治的热点问题进行评述，并提出建议，旨在为ANVUGIB的预防和多学科联合治疗提供指导。提倡建立多学科防治团队，对ANVUGIB规范化预防和改善治疗效果具有重要意义。

肝纤维化是肝脏受到各种损伤后细胞外基质(即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等)弥漫性过度沉积与异常分布的修复反应，是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤。近年来对肝纤维化基础和临床研究有许多进展，为此组织了国内本领域相关专家，就肝纤维化诊断、评估、治疗，以及肝纤维化治疗药物临床开发应用形成共识，以便更好地指导肝纤维化诊断、治疗和药物研发。

终末期肝病(ESLD)患者普遍存在营养不良。营养不良是影响ESLD患者生存率的独立危险因素，应将其作为与腹水、肝性脑病等同样重要的并发症进行诊治。迄今为止，我国尚无针对ESLD患者的临床营养指南。为了规范ESLD患者临床营养诊疗，中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会共同组织国内有关专家编写了本指南。旨在帮助临床医师在ESLD患者临床营养不良、营养风险筛查、营养评定、营养支持治疗和随访管理中作出合理决策。

目的 观察含利福布汀＋呋喃唑酮的三联方案与含米诺环素＋呋喃唑酮的四联方案根除难治性H.pylori感染的疗效和安全性。 方法 选择经≥2次规范抗H.pylori治疗失败的146例患者，将其分入埃索美拉唑＋利福布汀＋呋喃唑酮方案治疗组(ERF组74例)和埃索美拉唑＋米诺环素＋呋喃唑酮＋枸橼酸铋钾方案治疗组(EMFB组72例)，疗程均为10 d。于疗程结束后3 d内复查肝肾功能，停药1个月后测定13C或14C呼气试验。治疗期间每2周随访1次，详细记录服药情况和不良反应。对比分析两组患者的依从性和不良反应发生率。采用意向性治疗分析(ITT)和符合方案分析(PP)两种方法比较两组间和组内各亚组的H.pylori根除率。采用成本-效果分析(CEA)对两个方案进行成本-效果评价。采用PP方法计算成本效果比(C/E)。采用卡方检验和t检验进行统计学分析。 结果 ERF组和EMFB组患者依从性(90.5%比90.3%)差异无统计学意义(P>0.05)。采用ITT，ERF组与EMFB组H.pylori根除率(82.4%比84.7%)差异无统计学意义(P>0.05)。采用PP，ERF组与EMFB组组间(91.0%比93.8%)，ERF组组内男、女亚组间(87.9%比94.1%)和<60岁、≥60岁亚组间(89.7%比92.9%)，以及EMFB组组内男、女亚组间(89.7%比97.2%)和<60岁、≥60岁亚组间(93.6%比94.4%)H.pylori根除率差异均无统计学意义(P均>0.05)。ERF组与EMFB组组间(20.3%比22.2%)，ERF组组内男、女亚组间(25.0%比15.8%)和<60岁、≥60岁亚组间(26.2%比12.5%)，以及EMFB组组内男、女亚组间(19.4%比24.4%)和<60岁、≥60岁亚组间(24.5%比15.8%)不良反应发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。ERF组的固定每日费用、总费用和C/E值分别为59.0元、590.5元和648.9，根除率为91.0%(61/67)。EMFB组的固定每日费用、总费用和C/E值分别为32.9元、329.1元和350.9，根除率为93.8%(61/65)。 结论 含利福布汀＋呋喃唑酮的三联方案和含米诺环素＋呋喃唑酮的四联方案根除难治性H.pylori感染均有良好的疗效、安全性和依从性，综合考虑，后者更优。

目的 评估基于罗马Ⅳ标准分类的不同表型内镜阴性胃灼热患者食管运动和抗反流屏障功能。 方法 回顾性分析2011年3月至2018年11月有胃灼热症状且内镜阴性的患者136例。联合食管高分辨率压力测定(HRM)、24 h pH值监测和PPI试验，按照罗马Ⅳ标准和新的诊断流程，分为非糜烂性反流病(NERD)组、反流高敏感组、功能性胃灼热组和未分类组；同时选择20名健康志愿者作为健康对照组。分析比较不同组间食管动力类型和食管HRM参数变化。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验和卡方检验进行统计学分析。 结果 基于罗马Ⅳ标准，NERD组35例，反流高敏感组43例，功能性胃灼热组48例，未分类组10例。在下食管括约肌(LES)长度、呼气末下食管括约肌静息压(LESP)、LESP平均值、4 s完整松弛压力(4 s-IRP)、远端收缩延迟时间(DL)、上食管括约肌静息压残余压(UESRP)、上食管括约肌(UES)松弛至最低点时间、UES恢复时间和食管胃连接部收缩积分(EGJ-CI)方面，NERD组、反流高敏感组、功能性胃灼热组、未分类组间及其与健康对照组间的差异均无统计学意义(P均>0.05)；NERD组和未分类组远端收缩积分(DCI)均低于健康对照组[919.7 mmHg·s·cm(411.7，1 417.9) mmHg·s·cm(1 mmHg＝0.133 kPa)、535.6 mmHg·s·cm(321.4，1 513.4) mmHg·s·cm比1 322.1 mmHg·s·cm(841.6，1 918.5)mmHg·s·cm]，差异均有统计学意义(Z＝－2.62、－2.20，P＝0.01、0.03)；未分类组上食管括约肌静息压(UESP)低于健康对照组[57.0 mmHg(31.3，77.8) mmHg比70.4 mmHg(49.4，97.8) mmHg]，差异有统计学意义(Z＝－2.64，P＝0.02)；NERD组、反流高敏感组、功能性胃灼热组、未分类组间食管胃连接部(EGJ)分型的差异有统计学意(χ2＝10.85，P＝0.02)，未分类组EGJ Ⅲ型患者比例最高，其次为NERD组，均高于反流高敏感组和功能性胃灼热组。在食管动力类型方面，NERD组、反流高敏感组、功能性胃灼热组、未分类组间食管动力类型构成的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 不同表型内镜阴性的胃灼热患者，应遵循罗马Ⅳ标准，按照有效的诊断流程，联合HRM、24 h pH值监测和PPI试验正确分类，特别是对PPI试验有效且pH值监测阴性的未分类患者须进一步评估；采用HRM评估内镜阴性胃灼热患者的抗反流屏障功能存在一定的局限性。

目的 观察1型孤立性胃静脉曲张(IGV-1)门静脉高压患者内镜下曲张静脉形态，探讨IGV-1型门静脉高压的病因、治疗和预后。 方法 回顾性分析2006年1月至2018年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和瑞金医院北院就诊的54例IGV-1型门静脉高压患者的临床资料。依据内镜下曲张静脉形态进行分型，同时分析患者发病原因、治疗方式、疗效评估和预后。采用描述性方法进行统计学分析。 结果 54例IGV-1型门静脉高压患者中，内镜下形态为结节隆起型24例(44.4%)，葡萄串型9例(16.7%)，条索型5例(9.3%)，树枝型3例(5.6%)，混合型13例(24.1%)。病因分析发现，原发病为肝源性34例(63.0%)，胰源性11例(20.4%)，其他9例(16.7%)。采用黏合剂治疗3例(5.6%)，硬化剂治疗2例(3.7%)，黏合剂联合硬化剂治疗49例(90.7%)。疗效评估显示显效46例(85.2%)、有效8例(14.8%)、无效0例，改善率为100.0%(54/54)。预后分析发现，5年未出血35例(64.8%)，10年未出血8例(14.8%)；死亡9例(16.7%)，其中胰腺癌6例，肝功能衰竭2例，消化道出血1例。 结论 IGV-1型门静脉高压内镜下形态以结节隆起型为主，病因主要为肝源性，黏合剂联合硬化剂治疗有利于胃曲张静脉的消退。

目的 探索肥胖与结直肠腺瘤现患风险的相关性，为结直肠癌高危人群的现场干预提供理论依据。 方法 基于嘉善县结直肠癌早诊早治筛查项目，收集2012年8月至2018年3月结直肠癌高危人群肠镜检查结果和体格检查指标信息。根据肠镜检查结果，纳入3 895例结直肠腺瘤患者和11 232名健康对照者。采用多因素logistic回归分析超重(BMI 24.0～27.9 kg/m2)、肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)与结直肠腺瘤现患风险的相关性。 结果 调整性别和年龄因素后，与体质量正常者(BMI 18.5～23.9 kg/m2)相比，肥胖者患结直肠腺瘤风险增高36%(OR＝1.36，95%CI 1.18～1.56)。按性别分层后，与正常体质量者相比，男性肥胖者患结直肠腺瘤风险升高30%(OR＝1.30，95%CI 1.07～1.59)，女性超重、肥胖者患结直肠腺瘤风险分别升高15%(OR＝1.15，95%CI 1.01～1.31)和40%(OR＝1.40，95%CI 1.14～1.71)。按年龄分层后，与正常体质量者相比，40～59岁肥胖者患结直肠腺瘤的风险升高31%(OR＝1.31，95%CI 1.07～1.61)，60～74岁超重、肥胖者患结直肠腺瘤的风险分别升高13%(OR＝1.13，95%CI 1.01～1.27)和39%(OR＝1.39，95%CI 1.15～1.70)。按不同病理类型进行亚组分析显示，肥胖者患非进展期腺瘤和进展期腺瘤风险较正常体质量者分别升高35%(OR＝1.35，95%CI 1.16～1.57)和39%(OR＝1.39，95%CI 1.06～1.83)。 结论 肥胖与结直肠腺瘤现患风险相关，该效应在女性、60～74岁、进展期腺瘤人群中更显著。结直肠癌高危人群的现场干预措施应包括控制体质量。

目的 分析UC合并EB病毒血症患者的临床特征和危险因素，以及抗病毒治疗对疾病症状缓解的影响。 方法 选择2014年4月至2018年1月在河北医科大学第二医院消化内科住院治疗的239例UC患者，通过EB病毒DNA检测明确是否患有EB病毒血症，将其分为EB病毒血症组(试验组)43例和非EB病毒血症组(对照组)196例。比较两组患者的一般情况、临床特征和治疗效果，分析UC伴发EB病毒血症的危险因素，以及抗病毒治疗对合并EB病毒血症的UC患者疾病症状缓解的影响。统计学方法采用卡方检验和多因素logistic回归分析。 结果 试验组与对照组性别、年龄、临床类型、病变范围的患者构成，使用5-氨基水杨酸(5-ASA)和全身糖皮质激素治疗的患者比例，出现腹泻和血便症状的患者比例，肠镜下表现为发现自发性出血、片状溃疡和纵行溃疡的患者比例，以及病程和Mayo评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。试验组中有吸烟史、病情程度为重度的患者比例，使用硫唑嘌呤与6-巯基嘌呤(6-MP)和使用英夫利昔单克隆抗体治疗的患者比例，出现发热、腹痛症状的患者比例，以及肠镜下发现深大溃疡的患者比例均高于对照组，差异均有统计学意义(χ2＝5.304、6.608、6.718、6.939、8.783、4.493、5.425，P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，有吸烟史、硫唑嘌呤与6-MP治疗史为UC伴发EB病毒血症的危险因素(OR＝2.801、9.343，95%CI 1.170～6.703和1.749～49.922，P＝0.021、0.009)。试验组好转率为79.1%(34/43)，对照组好转率为95.4%(187/196)，两组好转率的差异有统计学意义(χ2＝10.551，P＝0.001)。试验组中有12例(27.9%)患者接受更昔洛韦治疗，4例(9.3%)使用膦甲酸钠，21例(48.8%)联合应用更昔洛韦与膦甲酸钠，6例(14.0%)未使用抗病毒药物治疗，3周后以上4种用药方案的好转例数分别为8、4、16和6例。试验组中是否使用和使用不同抗病毒治疗方案患者的好转率差异均无统计学意义(P均>0.05)。 结论 有吸烟史、嘌呤类药物经治是合并EB病毒血症的危险因素。

目的 采用串联质谱标签(TMT)联合液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)筛选和鉴定用于缺血性结肠炎(IC)与UC鉴别诊断的血清蛋白质标志物。 方法 选择浙江大学医学院附属第一医院2018年1月至2019年1月收治的UC和IC患者各10例，以及健康对照者10名，分别纳入UC组、IC组和NC组。采集所有研究对象的空腹血清样本，经去除高丰度蛋白、蛋白酶解、肽段标记和分馏等处理后，通过质谱分析仪检测，获取在3组试验中均具有TMT数据且去除TMT值为0的蛋白质，构建蛋白质聚类热图，设定差异倍数>1.5或<0.67且差异有统计学意义的蛋白质为差异蛋白质。通过Reactome数据库对组间差异蛋白质所参与的通路进行聚类分析。统计学方法采用t检验、hypergeometry检验和BH多重检验校正。 结果 经蛋白质谱分析，共鉴定出357种血清蛋白质。IC组与NC组比较共有27个差异蛋白质，其中上调蛋白质6个，下调蛋白质21个；UC组与NC组比较共有228个差异蛋白质，其中上调蛋白质75个，下调蛋白质153个；UC组与IC组比较共有49个差异蛋白质，其中上调蛋白质22个，下调蛋白质27个。在NC组、IC组、UC组3组的差异蛋白质比较中，仅纤维凝胶蛋白质3表达量在3组间两两比较的差异均有统计学意义(其在UC组与NC组、UC组与IC组、IC组与NC组中的差异倍数分别为0.24、0.46和0.53，t＝－5.089、－7.298、－3.919，P均<0.01)。聚类分析结果显示：IC组与NC组比较的差异蛋白质中，仅富集到血小板脱颗粒通路，有10个蛋白质参与了这条通路(P<0.01)；UC组与NC组比较的差异蛋白质中，共富集得到58条通路，其中38个蛋白质参与血小板脱颗粒通路，16个蛋白质参与补体初始触发通路，13个蛋白质参与补体级联调节通路，11个蛋白质参与抗体介导的补体激活通路(P均<0.01)；UC组与IC组比较的差异蛋白质中，共富集得到3条通路，其中9个蛋白质参与血小板脱颗粒通路，7个蛋白质参与补体初始触发通路，5个蛋白质参与补体级联调节通路(P均<0.01)。 结论 IC和UC患者的血清蛋白质组学存在差异，且差异蛋白质主要参与血小板活化和补体激活过程，这些差异蛋白质或可作为今后IC与UC鉴别诊断的生物标志物。

目的 研究重症急性胰腺炎(SAP)继发感染的病原菌特点及相关危险因素，为临床诊治提供参考。 方法 选取2011年2月至2018年1月重庆医科大学附属第一医院收治的438例SAP患者。采集包括腹腔积液、痰液、血液等标本进行培养，分析其病原菌的分布、耐药情况，并使用卡方检验和logistic回归分析SAP继发感染的相关危险因素。 结果 SAP总感染率为49.09%(215/438)，其中细菌感染率为44.29%(194/438)，真菌感染率为22.60%(99/438)。共培养出625株病原菌，革兰阴性菌333株(53.28%)，革兰阳性菌171株(27.36%)，真菌121株(19.36%)。革兰阴性菌对β内酰胺类抗生素耐药严重，其中以鲍曼不动杆菌最高(63.93%～100.00%)，对加酶抑制剂耐药率稍低(11.54%～48.15%)。革兰阳性菌对青霉素和红霉素耐药率高，分别为92.86%～100.00%和81.25%～95.00%，未发现革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药。真菌耐药率普遍较低(0～28.57%)。多因素logistic分析显示，合并多器官功能障碍综合征(MODS；OR＝2.031，95%CI 1.230～3.356)、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥11分(OR＝1.780，95%CI 1.129～2.806)、禁食时间≥3周(OR＝3.437，95%CI 2.119～5.574)、机械通气(OR＝2.697，95%CI 1.643～4.427)和手术(OR＝3.464，95%CI 1.806～6.643)均为SAP继发感染的独立危险因素(P均<0.05)。将各感染部位分层分析发现，合并MODS、禁食时间≥3周、机械通气和手术均为多部位感染的独立危险因素(P均<0.05)。 结论 SAP感染率高，危险因素复杂，宜早期预防，完善病原学检测，指导抗菌药物的合理使用。对使用侵入性检查和治疗的患者，应加强无菌意识，防止医源性感染。

目的 初步探讨胆道菌群多样性与胆总管结石复发的相关性。 方法 选择2018年9月至2019年3月在南京医科大学第一附属医院行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的48例患者，包括胆总管结石初发(初发组)患者38例和胆总管结石复发(复发组)患者10例。收集两组患者胆汁进行16S rRNA高通量测序分析。Chao1指数反映胆道菌群丰度，Shannon指数和Simpson指数反映胆道菌群多样性，并从门、纲、目、科、属、种的不同层面进行探究。采用卡方检验和t检验进行统计学分析。 结果 初发组Chao1指数高于复发组(419.413±118.704比396.000±70.483)，差异有统计学意义(t＝3.130，P＝0.003)。在门水平上，初发组患者胆道内丰度最高为厚壁菌门(56.48%)，复发组丰度最高为变形菌门(57.79%)，复发组的优势菌群为变形杆菌，初发组的优势菌群为厚壁菌门，两组厚壁菌门和变形菌门分布差异均有统计学意义(χ2＝0.962、－2.619，P均<0.05)。在属水平上，复发组芽孢杆菌属与乳球菌属丰度均低于初发组(分别为9.75%比20.77%，10.86%比22.01%)，差异均有统计学意义(χ2＝0.354、0.503，P均<0.05)；复发组摩根氏菌属水平高于初发组(9.00%比0.44%)，差异有统计学意义(χ2＝－2.025，P＝0.049)。在种水平上，初发组芽孢杆菌属未分类、卡诺细菌、环状芽孢杆菌丰度高于复发组(分别为17.78%比8.84%，2.39%比1.11%，2.59%比0.74%)，差异均有统计学意义(χ2＝2.540、2.643、2.515，P均<0.05)，复发组气单胞菌丰度高于初发组(2.04%比0.01%)，差异有统计学意义(χ2＝－2.397，P＝0.021)。对初发组有显著差异性影响的细菌包括乳球菌属(P＝0.012)、乳酸杆菌属(P＝0.033)和芽孢杆菌属(P＝0.021)等。对复发组有显著差异性影响的细菌包括肠杆菌属(P＝0.007)、假单胞菌科(P＝0.001)、放线菌纲(P＝0.009)和产气单胞菌(P＝0.001)等。 结论 复发组与初发组患者胆道菌群丰度和构成存在差异，复发组患者中某些菌群变化是否与胆总管结石复发有关仍有待进一步研究。

目的 探讨在肝纤维化形成过程中肝细胞衰老的发生情况和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对肝细胞衰老和肝纤维化的作用及可能机制。 方法 选取42只雄性Sprague Dawley(SD)大鼠：18只通过四氯化碳(CCl4)诱导建立肝纤维化大鼠模型，分别于造模第0、6、28天各处死6只，分析CCl4诱导肝纤维化大鼠肝纤维化和肝细胞衰老情况；24只大鼠分入对照组、CCl4组、CCl4＋空病毒载体(LV-CTR)组、CCl4＋IGF-1慢病毒载体(LV-IGF-1)组，每组6只，于造模第28天处死大鼠，留取肝脏组织，采集下腔静脉血，分析IGF-1过表达对肝纤维化和肝细胞衰老的影响。统计学方法采用方差分析、最小显著差异法和Dunnett T3法。 结果 在造模第6天形成脂肪性肝炎，在造模第28天形成早期肝纤维化，提示造模成功。造模第28天，与对照组比较，CCl4组、CCl4＋LV-CTR组和CCl4＋LV-IGF-1组大鼠肝脏组织的Ishak肝脏炎症坏死评分[分别为0、(14.55±1.94)、(15.43±2.19)和(10.29±1.47)分]和肝纤维化评分[分别为0、(3.51±0.51)、(3.21±0.79)和(1.32±0.40)分]均升高，肝脏组织Masson染色(分别为0.45±0.40、5.62±1.08、6.03±0.65和2.88±1.54)、β-半乳糖苷酶(SA-β-Gal)染色(分别为1.75±0.80、4.28±1.19、4.92±1.14和3.11±0.79)、p53(分别为2.02±0.81、4.36±1.02、4.72±0.72和3.58±0.70)和早衰蛋白(分别为0.72±0.40、4.52±1.01、4.01±1.25和2.66±0.80)区域面积均增加，血IGF-1水平[分别为(632.00±6.04)、(503.00±40.42)、(508.00±21.94)和(572.40±5.94) ng/L]均降低，ALT水平[分别为(11.20±5.97)、(214.00±73.90)、(245.00±76.06)和(30.00±5.00) U/L]均升高，原代肝细胞中p53(分别为0.58±0.06、1.78±0.18、1.72±0.10和1.23±0.22)、早衰蛋白(分别为0.12±0.02、0.78±0.15、1.32±0.20和0.81±0.16)相对表达量均升高，差异均有统计学意义(F＝91.674、90.778、32.982、9.726、10.640、17.029、103.910、30.059、64.707、97.457，P均<0.05)。与CCl4＋LV-CTR组比较，CCl4＋LV-IGF-1组大鼠肝脏组织的Ishak肝脏炎症坏死和肝纤维化评分均降低，肝脏组织中Masson、SA-β-Gal、p53、早衰蛋白染色区域面积均缩小，血IGF-1水平升高，ALT水平降低，原代肝细胞中p53和早衰蛋白相对表达量均降低，差异均有统计学意义(P均<0.05)。 结论 CCl4诱导肝纤维化过程中，肝细胞衰老增加；过表达IGF-1可能通过调节核内p53/早衰蛋白通路减轻肝损伤，缓解肝细胞衰老和肝纤维化。

2015年8月至2018年10月，郑州大学第一附属医院经组织病理学确诊的35例晚期神经内分泌肿瘤患者接受卡培他滨联合替莫唑胺治疗。患者接受了4(2～15)个周期的治疗，4例患者因肿瘤进展死亡，总体有效率为25.7%(9/35)，疾病控制率为65.7%(23/35)，中位无进展生存期为14.6个月，3年总生存率为88.6%(31/35)。常见不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐，3～4级不良反应较少。卡培他滨联合替莫唑胺对晚期神经分泌肿瘤有较好的抗肿瘤活性，安全性和耐受性良好。

小儿消化道出血病因复杂，各年龄段病因不同。本研究通过回顾性分析2016年12月至2017年12月于西安市儿童医院住院治疗的316例消化道出血患儿的临床资料，总结临床较为熟知的病因，对一些不常见的病因进行分析。结果发现316例小儿上消化道出血病因以消化性溃疡、急慢性胃炎多见，下消化道出血病因以肠息肉、急慢性腹泻病和麦克尔憩室常见。肠息肉高发于1～<4岁组，牛奶蛋白过敏更多见于28 d～<1岁组，麦克尔憩室更多见于4～<7岁组。此外，IBD致小儿消化道出血也应引起儿科医师重视。

纳入2013年1月至2016年1月温州医科大学附属第一医院收治的急性胰腺炎(AP)患者706例，分为非重症胰腺炎组和重症急性胰腺炎(SAP)组。将血清白蛋白浓度降维，<34.1 g/L时取值1分纳入急性胰腺炎床旁严重度指数(BISAP)评分(即新BISAP评分)，结果显示新BISAP评分预测SAP的AUC值为0.820，BISAP评分和血清白蛋白预测SAP的AUC值分别为0.783、0.716。血清白蛋白浓度和BISAP评分对AP的严重程度均有很好的预测价值，并且血清白蛋白联合BISAP评分能更好地预测AP的预后。

采用流式细胞术对2011年6月至2017年9月浙江大学附属第一医院205例疑似IBD和(或)肠结核的患者进行外周血调节性T淋巴细胞(Treg细胞)检测，结果发现CD和UC患者外周血CD4＋CD25＋叉头样转录因子(FOXP)3＋ Treg细胞比例均低于健康对照组[分别为(0.97±0.48)%、(0.94±0.36)%、(1.30±0.19)%]，差异均有统计学意义(t＝3.835、4.955，P均<0.01)，肠结核患者外周血CD4＋CD25＋FOXP3＋ Treg细胞比例高于健康对照组[分别为(1.81±0.24)%比(1.30±0.19)%]，差异有统计学意义(t＝8.406，P<0.01)。设定外周血CD4＋CD25＋FOXP3＋ Treg细胞占CD4＋ T淋巴细胞的比例≤1.290诊断为CD，得出外周血CD4＋CD25＋FOXP3＋ Treg细胞占CD4＋ T淋巴细胞的比例鉴别CD与肠结核的灵敏度为85.7%，特异度为100.0%。通过检测外周血Treg细胞比例有助于IBD与肠结核的鉴别，尤其是CD与肠结核的鉴别诊断。

家族性腺瘤息肉病(FAP)是一种常染色体显性遗传病，经知情同意获得1例FAP患者及其家属的临床信息和外周血样本。全外显子测序(WES)结果显示APC基因存在杂合缺失c.3927_3931delAAAGA；p.Glu1309Aspfs*4，该变异位点在中国人群中被报道为具有致病性的经典型FAP。其父表型正常、相应位点未见变异，无家族史，可能为新发胚系突变，有1/2的概率向下一代传递，对其家系的遗传咨询具有指导意义。

对《以腹痛合并皮疹为主要表现的胆道蛔虫症一例》一文中的部分诊断和处理提出不同看法。胆道蛔虫病诊断应根据症状、体征和辅助检查，尤需注意影像学检查，治疗以安蛔、止痛、抗感染为主，择期驱虫，防止并发症。腹痛缓解后应进行影像学检查，判断虫体是否排出，如仍在胆道系统内，应积极处理。

一例54岁男性患者因"反复肝功能异常4年"接受腹部超声引导下经皮肝穿刺活组织检查术，术后第4天出现持续性中上腹痛，血尿淀粉酶和脂肪酶水平升高，诊断为"急性胰腺炎"，入院后突发呕血、血压下降、巩膜轻度黄染，经检查诊断为"急性胆道出血"，综合抢救并行数字减影血管造影介入治疗后痊愈出院。

报道1例食管黏膜下腺导管腺瘤(ESGDA)，结合文献对该肿瘤的临床病理特点和组织起源予以探讨。内镜下可见ESGDA呈广基息肉样或带蒂息肉生长，超声内镜显示黏膜下层低回声团且边界清楚。组织学上ESGDA主要位于黏膜和黏膜下层，由双层上皮细胞衬覆的管状、乳头状囊样腺腔构成，周围由增生的淋巴组织围绕，边界清楚。囊样腺腔内层上皮细胞呈立方状或柱状，细胞质略嗜酸性；外层基底细胞呈扁平状或立方状，也可伴有透明细胞质，两层细胞无异型性。这种双层上皮的结构形态与食管黏膜下腺的导管上皮相似。ESGDA可经内镜下黏膜切除术完整切除。

胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤是发病率位列第二位的原发性胃恶性肿瘤，大部分胃MALT淋巴瘤可通过根除H.pylori获得完全缓解，但仍有一部分胃MALT淋巴瘤在根除H.pylori后持续存在残留病变。现报告1例以全胃弥漫性黏膜改变为特点的胃MALT淋巴瘤在根除H.pylori后病变局限残留，随访复查过程中再次发现病变出现活动性，进一步行内镜黏膜下剥离术治疗的病例。

自身免疫性肝病(AILD)的发病机制不明，目前没有针对病因的防治措施。近年研究发现肠道微环境特别是肠道菌群在该病发生、发展中起重要作用。越来越多的证据显示，AILD病程中常出现肠道菌群紊乱和黏膜屏障功能破坏，以及由此引起的细菌移位增加，分子模拟是微生物参与免疫性肝损伤的重要机制。本文综述了AILD肠道微生态的研究进展，为寻找AILD的潜在治疗靶点、制定基于肠道的AILD干预策略提供新思路。

肠道菌群是研究肠道疾病的重要窗口，也是目前的研究热点。普拉梭菌是健康人群肠道中一种常见的共生菌，近年研究发现其与IBD关系密切。本文就普拉梭菌在IBD患者中的变化情况、发生变化的可能原因，以及普拉梭菌的作用机制、用途等作一综述。