2019年 · 第39卷第09期

既往我国颁布了关于慢性便秘的诊治指南，但尚未制定相关共识意见。随着罗马Ⅳ标准的发布，加上近年来药物治疗慢性便秘有了较大进展，因此有必要制定我国慢性便秘诊治的共识意见。在中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和功能性胃肠病协作组两个学组的共同努力下，采用国际通用的Delphi程序，最终对慢性便秘的定义和流行病学、病因与病理生理、诊断评估与鉴别诊断、治疗4部分的相关内容达成共识。

IBD大多于中青年发病，会面临生育问题，故加强妊娠前咨询、优化妊娠期管理可改善不良妊娠结局，提高患者生命质量。本共识基于循证医学依据和Delphi方法，在妊娠前指导和管理、妊娠期管理、分娩方式、哺乳期管理与婴儿疫苗接种5个方面达成初步共识，为临床工作提供指导。

近年来我国自主制定发布的消化内科临床实践指南或共识的数量和质量均有所提升，但与国外的优秀指南相比还有不小的差距，如制定小组成员中缺少方法学的专家，文献检索不够规范，未列出检索策略，没有证据分级的概要表，也没有如何从证据到推荐意见的支持推荐意见形成的决策表，以及未说明专家共识达成的方法等。需要全体指南或共识制定者增强意识，继续提高指南或共识的科学性、严谨性和实用性，并关注指南的推广和应用。

目的 评价近5年我国消化内科临床实践指南或共识，以推荐高质量的指南推广和实施。 方法 选取2013年1月至2018年6月已正式发表的我国消化内科疾病临床实践中文指南，使用2017版中国临床实践指南评价体系(AGREE-China)评价符合纳入和排除标准的指南或共识，由3名评价者独立评分后计算平均值。采用描述性方法分析我国消化内科临床实践指南的情况。总分≥40.0分的入选推荐目录。 结果 检索到已正式发表的消化病学相关临床实践指南119篇，共74篇消化内科临床实践指南或共识纳入评价，其中≥60.0分18篇(24.3%), 40.0～59.9分31篇(41.9%)。最终入选48篇，其中食管、胃肠疾病19篇，肝脏疾病18篇，胆胰疾病5篇，消化内镜6篇。3篇得分最高(>80.0分)的指南或共识分别是《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识(2015)》和《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》。得分越高的指南或共识，其制定的方法更科学、严谨，对证据等级评价和推荐意见的形成描述也越清晰。与指南或共识开发的国际标准对比，我国指南尚存在未说明检索策略、没有提供证据分级的依据、没有描述从证据到推荐意见的形成过程等问题。 结论 我国消化内科临床实践指南或共识质量逐年改进，但在科学性方面有待进一步提高。AGREE-China使用简便、清晰，再次验证了该标准的有效性、可靠性和良好的可实施性。

目的 探讨微丝微管交联因子1(MACF1)在胃癌侵袭转移中的作用。 方法 收集2009年至2012年于郑州大学第一附属医院行胃癌根治术的107例患者的胃癌组织及其所对应的癌旁正常组织的蜡块，采用免疫组织化学法检测组织中的MACF1蛋白质表达情况。另收集2017年于郑州大学第一附属医院行胃癌根治术的42例患者的胃癌组织和癌旁正常组织的新鲜标本，采用实时荧光定量PCR检测组织中的MACF1 mRNA表达情况。建立MACF1敲除的胃癌细胞株，采用细胞划痕实验、Transwell小室迁移实验验证MACF1对细胞侵袭转移能力的影响，应用纤丝状肌动蛋白(F-actin)染色分析MACF1对肌动蛋白的影响。统计学方法采用t检验、卡方检验和多因素分析。 结果 MACF1蛋白质在胃癌组织中的高表达率为71.0%(76/107)，高于其所对应的癌旁正常组织中的22.4%(24/107)，差异有统计学意义(t＝4.145，P＝0.016)；42例胃癌患者癌组织中MACF1 mRNA的表达水平为6.463±0.672，高于其所对应的癌旁正常组织中的1.727±0.331，差异有统计学意义(t＝6.326，P<0.01)。MACF1蛋白质高表达率在不同肿瘤浸润深度、不同TNM分期和有无淋巴结转移中差异均有统计学意义(χ2＝1.170、7.959、5.288，P均<0.01)。MACF1蛋白质高表达胃癌患者的5年生存率为32.9%(25/76)，低于正常表达胃癌患者的64.5%(20/31)，差异有统计学意义(χ2＝25.093，P＝0.034)。MACF1蛋白质高表达是影响胃癌患者术后总体生存率的独立预后因素 [风险比(HR)＝0.513，95%CI 0.411～0.922，P＝0.038]。细胞划痕实验显示，划痕24 h后，MACF1敲除AGS细胞迁移能力为(18.77±3.82)%，低于野生型AGS细胞的(76.24±5.36)%，差异有统计学意义(t＝6.249，P＝0.014)；MACF1敲除HGC27细胞迁移能力为(42.48±7.37)%，低于野生型HGC27细胞的(82.35±4.28)%，差异有统计学意义(t＝5.938，P＝0.017)。Transwell小室迁移实验显示，MACF1敲除AGS细胞迁移细胞数为87.0±11.0，少于野生型AGS细胞的200.0±16.0，差异有统计学意义(t＝5.820，P＝0.028)；MACF1敲除HGC27细胞迁移细胞数为151.0±13.0，少于野生型HGC27细胞的268.5±20.5，差异有统计学意义(t＝4.840，P＝0.040)。F-actin染色结果显示，MACF1敲除AGS细胞中的肌动蛋白微丝束数量为216.60±18.09，少于野生型AGS细胞的491.30±5.02，差异有统计学意义(t＝14.630，P＝0.005)。 结论 MACF1在胃癌组织中异常高表达，与胃癌患者的不良预后可能相关，并通过影响F-actin和细胞骨架的形成促进胃癌细胞的侵袭和转移。

目的 探讨原发性小肠淋巴瘤(PSIL)的不典型CT表现及其与病理表现的相关性。 方法 回顾性分析2007年7月至2018年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院经病理组织学证实具有不典型影像学表现的29例PSIL患者的临床和影像学资料。 结果 29例PSIL患者均为非霍奇金淋巴瘤，B细胞淋巴瘤23例，外周T细胞淋巴瘤6例。24例PSIL患者表现为不均匀肠壁增厚，5例表现为肠腔内外肿块。4例PSIL患者病灶CT平扫密度不均匀，5例CT增强扫描呈不均匀轻中度强化，5例于门静脉期可见明显强化，20例黏膜面有多发溃疡形成，5例可见黏膜面明显异常强化，13例病变肠壁浆膜层毛糙，周围脂肪间隙消失，4例邻近脏器受侵犯，8例伴发肠梗阻。 结论 PSIL影像学表现为病灶密度不均匀，CT增强扫描强化不均匀或明显强化，黏膜面多发溃疡形成，黏膜面异常明显强化，周围脂肪间隙模糊，邻近脏器受侵犯及伴发肠梗阻等不典型表现。

1例主要以十二指肠降部溃疡为首发临床表现的肠病相关T细胞淋巴瘤Ⅱ型患者，多次内镜下行活组织病理检查，未提示恶性病变。患者出现十二指肠梗阻后，经多学科诊疗模式讨论，由外科行十二指肠狭窄成形术，经病理检查明确诊断。

血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)是一组罕见的间叶源性肿瘤，发生于胃的PEComa更为罕见。现报道1例表现为黏膜下肿瘤经内镜黏膜下剥离术切除治疗的良性胃PEComa，并对已报道的共计10例胃PEComa临床病理特点进行分析。胃PEComa临床表现无特异性，多经内镜及CT等检查发现黏膜下、胃周肿块后通过病理确诊。10例胃PEComa中3例为良性，7例为恶性，恶性者可有淋巴结肿大、肝转移等表现。对肿瘤较小、良性未侵犯肌层的胃PEComa可行内镜切除，对恶性PEComa应参照胃癌根治术行淋巴结清扫。

大规模根除H.pylori治疗导致H.pylori对多种重要抗生素的耐药率均不断升高，加上其球形变、宿主CYP2C19基因多态性、治疗方案不当等因素，H.pylori根除率逐渐下降。目前，临床反复H.pylori 根除治疗现象较为普遍，势必导致抗生素耐药进一步加重，也造成医疗资源极大浪费并加重患者及其亲属心理负担。应高度重视首诊成功根除H.pylori的重要性，首诊个性化精准诊疗势在必行。

IBS是临床上常见的功能性胃肠病之一，内脏高敏感是其主要病理基础。肠道菌群在其发病过程中扮演重要角色。肠道菌群调节内脏高敏感的主要机制涉及迷走神经调控、免疫递质合成、代谢改变、肠道屏障破坏和炎症介导等方面，现就其具体机制进行综述。

IBD患者经常出现重叠功能性胃肠病和胃肠道动力异常。IBD患者的胃肠道症状不仅与疾病炎症活动有关，在很大程度上还与胃肠功能和动力异常有关。及时识别这些胃肠道症状并进行全面准确的评估和合理有效的处理，对改善IBD患者的病情、提高生命质量尤为重要。现对IBD合并的胃肠功能和动力异常作一简要回顾，并对其诊断和处理进行概述。