2019年 · 第11卷第02期

为了进一步降低糖尿病足（DF）的截肢率，必须以中国糖尿病足防治指南规范我国DF的预防、诊断与治疗。在指南的推广应用中，应该坚持：（1）糖尿病足"防大于治"的理念；（2）糖尿病足"多学科协作"的理念；（3）及时转诊/双向转诊的理念；（4）充分利用现有科技，实施糖尿病足管理的无缝对接。在此基础上，最终探索出一套适合我国国情的糖尿病足防治体系，才能使我国的糖尿病足事业再上新台阶。

2019年将迎来《中华糖尿病杂志》创刊10周年。《中华糖尿病杂志》的不断进步是历任各位主编、编委、投稿学者和编辑部的共同成就。本文将回顾过去10年中国糖尿病领域取得的主要进展，分九部分进行概述。此次发表的第四部分为简述糖尿病监测、治疗新技术，第五部分为糖尿病个体化精准医疗理念及实践，涵盖我国开展或参与的大型临床研究，第六部分为糖尿病管理模式的改变和探索。强调糖尿病个体化管理在我国目前尚缺乏客观评价指标及综合评价体系，需要更多的研究支持。

新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。主要包括3大版块：糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防治的各个方面进行阐述。本文对该指南进行浅析，予以推荐。

糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，本着"中国实践，中国证据，中国指南"的原则，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会以及其他相关领域的多学科专家，共同制定此部适合我国糖尿病足现状的临床指南，旨在规范我国糖尿病足的预防、诊断与治疗。本指南有以下特点：（1）突出临床实用性；（2）充分纳入糖尿病足领域的中国证据；（3）重视早期筛查与管理，强调糖尿病足的预防胜于治疗；（4）强调规范化综合管理的重要性；（5）强调糖尿病足的多学科协作诊断与治疗。另外，参照2017版中国2型糖尿病防治指南的要求，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C三个等级。A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。

目的 评估吸烟对男性2型糖尿病（T2DM）患者下肢经皮氧分压（TcPO2）的影响，探讨戒烟是否有助于其TcPO2的改善。 方法 选取2014年8月至2017年10月在东南大学附属中大医院内分泌科住院的男性T2DM患者120例，根据吸烟史分为吸烟（CS）组、戒烟（QS）组及不吸烟（NS）组，每组均40例。分别测定和比较静息平卧状态与5 min平板运动后各研究对象的足背及胸部TcPO2。基线资料的比较采用方差分析，运动前后各参数的比较采用重复测量资料的广义估计方程分析。 结果 （1）静息平卧状态：CS组足背TcPO2（36.12±10.25）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），较NS组（55.46±7.32）mmHg和QS组（41.05±11.23）mmHg明显下降（F=1.145、2.221，均P<0.05），QS组与NS组间TcPO2差异无统计学意义（F=1.258，P>0.05）；CS组、QS组及NS组双侧灌注指数（BPI）分别为0.78±0.16、0.81±0.17、0.89±0.13，差异均无统计学意义（F=1.125，P>0.05）。（2）5 min平板运动后20 min内，3组的胸部TcPO2均呈升高趋势，组间差异无统计学意义（Wald χ2=3.212，P>0.05）；与NS组的足背TcPO2（B=0）比较，CS组（B=-46.823）及QS组（B=-38.267）均显著降低（Wald χ2=8.263、6.078，均P<0.05），而CS组与QS组间差异无统计学意义（Wald χ2=0.512，P>0.05）。 结论 吸烟可导致男性T2DM患者下肢TcPO2明显下降；戒烟在一定程度上可以缓解此损害，但并不能完全消除。

目的 观察沙格列汀与二甲双胍单药治疗对初发2型糖尿病（T2DM）患者骨代谢及体脂分布的影响。 方法 将2016年10月至2017年6月就诊于我院内分泌科门诊的60例初发T2DM患者按照随机数字表法分为沙格列汀治疗组（Sax组，30例）和二甲双胍治疗组（Met组，30例）进行为期24周的干预治疗，观察治疗前后两组患者的一般资料、糖、脂代谢、炎症、骨代谢等相关指标，包括25-羟基维生素D3[25（OH）D3]、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTx）、骨钙素（OC）、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（tPINP），并采用Hologic Discovery A型双能X线骨密度仪测量分析各组患者腰椎、左侧股骨颈骨密度及体脂分布[包括全身脂肪百分比（Fat%）、内脏脂肪面积（VAT.Area）、腹/臀部脂肪比（A/G）、脂肪量指数（FMI）]的变化情况。组内前后比较采用配对t检验，组间差异比较采用两独立样本t检验，非正态分布数据用秩和检验。 结果 经24周干预后，Met组与Sax组患者与治疗前相比体质指数（BMI）、体重、腰围、空腹血浆血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C反应白（hs-CRP）、VAT.Area、Fat%、A/G、FMI均明显下降（Met组t=2.1~8.3，Sax组t=1.9~6.9，均P<0.05），胰岛细胞分泌指数（HOMA-β）、OC、25（OH）D3均明显上升[分别为：Met组HOMA-β：51.29（34.66）比36.16（37.20），OC：（17.27±4.86）比（14.16±4.12）ng/ml，25（OH）D3：（18.89±6.06）比（14.64±5.74）ng/ml，t=-1.6、-5.6、-8.2；Sax组：HOMA-β：54.40（29.36）比50.78（42.64），OC：（17.93±3.81）比（14.30±3.77）ng/ml，25（OH）D3：（19.01±6.17）比（14.13±5.06）ng/ml，t=-0.5、-7.8、-8.0；均P<0.05]；Sax组左侧股骨颈BMD较前增加[（0.81±0.09）比（0.79±0.09）g/cm2，t=-2.7；P<0.05]。Met组VAT. Area、FMI较Sax组下降明显[VAT. Area：（81.14±19.11）比（92.62±22.84）cm2，FMI：6.33±1.48比6.78±1.34，t=-1.9、-1.2；P<0.05]。 结论 二甲双胍与沙格列汀均可增加OC、25（OH）D3水平，促进骨形成及改善T2DM患者的体脂分布，其中沙格列汀可增加初发T2DM患者股骨颈骨密度；而二甲双胍对内脏脂肪面积、脂肪量指数改善效果更佳。

目的 采用非靶标代谢组学方法研究纳米氧化铈作用于糖尿病GK大鼠模型溃疡创面组织后所引起的相关代谢改变。 方法 选用8~10周龄、体重（256±3）g雄性GK大鼠20只，按随机数字表法分为生理盐水组和纳米氧化铈组，每组10只。用皮肤取样器于大鼠背部肩胛稍后脊柱两侧对称制造2个直径8 mm的圆形深至肌层的皮肤损伤创面，创面每天给药1次，第7天处死大鼠，取材行苏木精-伊红染色法（HE）染色和代谢组学分析。利用液相色谱质谱检测大鼠创面组织中代谢产物的变化，通过主成分分析和正交偏最小二乘判别分析筛选差异代谢物。 结果 HE染色结果显示，与生理盐水组相比，纳米氧化铈组大鼠皮肤创面炎症细胞较少、成纤维细胞较多且排列规则。共筛选出15个差异代谢物以及6条与实验条件相关的受到显著干扰的代谢途径，后者包括嘌呤代谢、甘氨酸、丝氨酸和苏氨酸代谢、花生四烯酸代谢、不饱和脂肪酸的生物合成、泛酸盐和辅酶A的生物合成以及柠檬酸盐循环。 结论 纳米氧化铈可能通过改善GK大鼠创面的代谢网络而调节糖、脂和氨基酸代谢，且上调抗炎、抗氧化应激信号通路，从而使得创面快速愈合。

目的 探讨微RNA（miR）-324-3p对高糖诱导的人肾小管上皮细胞（HK-2）凋亡的影响。 方法 将体外培养的HK-2细胞分为低糖组、高糖组（30 mmol/L葡萄糖）、高渗组（30 mmol/L甘露醇）、高糖+miR-324-3p过表达组（30 mmol/L葡萄糖）、高渗+miR-324-3p过表达组（30 mmol/L甘露醇）、miR-324-3p过表达组（分别以15、30、50、75 nmol/L类似物转染细胞）、阴性对照组。采用Annexin Ⅴ-FITC/PI双染流式细胞仪检测HK-2细胞的凋亡率；采用实时聚合酶链式反应检测各组细胞miR-324-3p水平；Western blot检测Bcl-2、Bax、活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3（cleaved caspase-3）蛋白表达水平。两组间比较采用t检验分析，多组间比较采用单因素方差分析。 结果 与低糖组相比，高糖组HK-2细胞miR-324-3p表达增加（2.33±0.27比1.00±0.33，t=5.40，P<0.01）。随着miR-324-3p类似物转染浓度的升高，cleaved caspase-3蛋白表达水平逐渐上调（F=177.01，均P<0.05）。与高糖组相比，高糖+miR-324-3p过表达组Bcl-2蛋白表达下调（0.38±0.01比0.40±0.00，t=－3.19，P<0.05），Bax和cleaved caspase-3蛋白表达均升高（分别为1.80±0.04比1.68±0.03，t=4.32，P<0.05；0.91±0.01比0.66±0.01，t=29.75，P<0.01），Bcl-2/Bax蛋白比率降低（0.21±0.00比0.24±0.00，t=－11.20，P<0.01）。 结论 高糖环境下miR-324-3p表达明显增加。miR-324-3p可能通过Bcl-2/Bax比率下调导致cleaved caspase-3表达增加，从而促进细胞凋亡。

基因和环境因素在胚胎发育和代谢病的进展中具有重要作用。越来越多的研究显示表观遗传学调控基因表达可能影响胰腺胚胎发育和糖尿病的发病。本综述主要介绍胚胎发育过程中胰岛的分化及表观遗传学机制对胰岛发育相关基因的调控作用。

糖化血红蛋白（HbA1c）是评估糖尿病患者血糖控制水平的重要指标，但具有一定的局限性。随着持续葡萄糖监测（CGM）技术的发展，葡萄糖在目标范围内时间（TIR）等新指标，近年来逐渐引起重视。最新的研究证据表明TIR与糖尿病微血管并发症之间具有良好的相关性，并肯定了其在临床试验评估以及治疗方案制定等方面的重要意义。随着更多循证证据的积累，以及CGM研发的推进，未来TIR有望超越HbA1c成为血糖控制与管理的重要指标之一。

1937年，王叔咸发表在《中华医学杂志》上的《347例中国糖尿病住院患者分析》是中国最早的较大病例数的糖尿病临床研究，继上期对该文上篇进行简介及评述之后，本文重点关注其下篇，对文中研究的糖尿病治疗和预后等问题（尤其是胰岛素治疗）作一阐述。