2018年 · 第10卷第11期

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，持续葡萄糖监测（CGM）可提供连续、全面的全天血糖信息。2014年，一项新型的持续葡萄糖监测系统——扫描式葡萄糖监测（flash glucose monitoring，FGM）获批在欧盟上市，为血糖监测领域带来重大革新。该监测技术不需要指血校准，只需要扫描就可以获知即时葡萄糖值并可提供14 d的动态葡萄糖图谱（ambulatory glucose profile，AGP）^[1]，得到临床医师和糖尿病患者的关注。

糖尿病神经病变（diabetic neuropathy，DN）可累及中枢神经及周围神经^[1,2,3]，以糖尿病周围神经病变（DPN）较多见。近年来，DN的诊治水平有较大幅度的提高。专家学者的基础研究及临床研究为DN的诊治提供了较科学的依据。权威组织制定了诊治指南，有效地引导了该领域的诊疗规范化进程。但有研究^[4,5]发现，超过半数的糖尿病患者会有神经病变的进行性恶化，出现周围和自主神经功能障碍。因此，深入研究DN的发病机制，进一步探索对于DN更好的诊治策略非常必要。本文针对目前DN诊治的若干成就及亟待解决的问题作一述评。

糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。DPN是糖尿病最常见的慢性并发症之一。DPN隐匿性强，超过50%的DPN患者没有临床症状，其病理程度与症状出现及其严重性往往不一致，是足部溃疡、坏疽，以致截肢的高危因素。因此，DPN早期诊断和治疗对改善患者生活质量和减少死亡具有重要意义^[1]。然而，DPN临床表现多样，国内外分类方法各不相同，筛查和检查方法种类繁杂，且诊断标准不一。这些不同的诊断标准、分型方法易导致DPN临床诊治的混乱。本文对国内外DPN的分型方法、诊断标准、筛查及检查方法进行述评，希望对临床医师正确理解DPN有所帮助。

近年有学者发现，糖尿病患者胰腺中存在一定数量残留的β细胞^[1,2,3,4]，其中有些是静息的、非功能性的β细胞，平素并不分泌胰岛素，而通过某些机制可以让其合成并分泌胰岛素，通常把这些β细胞理解为"休眠的β细胞"。对β细胞休眠机制进行深入研究，有望能重新激活休眠的β细胞和保存β细胞功能，从而找到一种干预糖尿病的新手段。本文将对"休眠的β细胞"的类型及相关研究进行简要阐述。

患者，女性，26岁，系"体重增加一年，发现血糖升高2周"于2015年7月8日入院。患者近一年来体重逐渐增加约10 kg。2周前发现血糖升高，空腹血糖为8.5 mmol/L，无多尿、口干、多饮症状，无头痛及视野缺损，月经正常。高血压病史2年，最高血压达170/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平时服用硝苯地平控释片降压，血压控制不佳。否认糖尿病及高血压家族史，否认酗酒、抑郁症史。入院时查体：体温36.5 ℃，脉搏90次/min，呼吸16次/min，血压160/100 mmHg,体重93 kg，身高169 cm,体质指数（BMI）32.42 kg/m²，心率90次/min，心律齐，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无明显水肿。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病主要急性并发症之一，其诱因包括感染、饮食或治疗不当及各种应激因素导致胰岛素缺乏，主要见于1型糖尿病（T1DM）患者。高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia, HTG）是中国人群最常见的脂质代谢异常，凡引起血浆中乳糜微粒和（或）极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）升高的原因均可导致HTG。胰岛素缺乏可导致脂肪分解产生过多的脂肪酸，甘油三酯（TG）合成增加。TG水平超过11.29 mmol/L定义为重度HTG，其中部分患者合并脂蛋白脂酶（lipoprotein lipase, LPL）、载脂蛋白（apolipoprotein, APO）等基因变异。单一基因突变在个体中的表达并出现有意义的病理生理学改变在临床上并不鲜见，而同时存在LPL和APO A5基因突变却未见报道。我们在一例反复发生DKA的患者体内发现了LPL和APO A5基因同时发生了错义突变，现报道如下。

最新流行病学调查数据显示：我国糖尿病患病率高达10.9%，但血糖达标患者仅为49.2%^[1]。我国糖尿病患者死亡的主要原因为心血管并发症^[2]，而血糖不达标是心血管并发症死亡的主要原因之一^[3]。血糖监测是糖尿病管理的重要手段之一，动态葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）是一个可通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液葡萄糖浓度从而反映血糖水平的监测技术，可提供患者全面、可靠的血糖数据，并可发现不易被传统监测方法[如自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose，SMBG）]检测到的高血糖和低血糖，在糖尿病管理中的地位与日俱增^[4,5]。糖尿病患者血糖控制情况和血糖监测关系密切，但目前血糖监测数据的收集及分析缺少标准化的血糖报告^[4]，同时医师未充分利用监测数据及数据复杂导致的医患沟通障碍等很大程度阻碍了血糖控制^[6,7]。

我国2型糖尿病患病人数已超过一亿，而血糖控制达标率[糖化血红蛋白（HbA_1c)<7.0%]仅为30%左右^[1]。对于大多数2型糖尿病患者（HbA_1c<8.5%），HbA_1c的升高主要与餐后高血糖相关，且餐后血糖也是2型糖尿病心血管事件及全因死亡率的独立预测因素^[2]。因此，改善餐后血糖对实现HbA_1c达标、控制2型糖尿病并发症十分关键。