MedNexus
性腺功能与糖尿病关系密切，相互影响。性腺功能减退是糖尿病发病的危险因素，反之，高血糖对下丘脑-垂体-性腺轴也有影响。随着研究深入，两者之间的关系日益受到学者的关注。
血糖监测在糖尿病管理中具有重要的作用。自我血糖监测（SMBG）是血糖监测的基本形式，但SMBG依从性较差，难以获得患者动态连续的数据，因而无法精准地指导临床决策[1,2]。持续葡萄糖监测（CGM）已作为糖尿病管理中极为重要的一环，可连续监测患者血糖的变化，尤其能发现隐匿性高血糖、低血糖以及血糖波动大的患者，成为传统血糖监测方法的有效补充，但CGM仍需指尖校准，无法完全取代SMBG。2016年中国食品药品监督管理局批准上市的瞬感扫描式葡萄糖监测系统（flash glucose monitoring，FGM），有别于以往的CGM，可以提供长达两周的葡萄糖动态图谱，且经过算法的改进，可不通过对指尖血糖检测获得的数值来对CGM的数据进行校正。本文将从循证证据的角度来阐述瞬感FGM的准确性及临床应用方向。
胰岛素自身免疫综合征是引起胰岛素抵抗、反复自发性低血糖的少见疾病，常由含巯基药物诱发。本文报道1例胰岛素类似物引起的胰岛素自身免疫综合征，最终明确诊断为1型糖尿病，并取得良好的治疗效果。通过分析本例患者的临床特点，剖析诊治经过中存在的问题，希望对临床工作有所启示。
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌生殖系统疾病，发病率达5%~10%[1]。PCOS是伴随女性一生的疾病，青春期可能出现肥胖、糖耐量异常，育龄期可能伴随高血压、糖尿病、不孕、流产等风险增加，随着年龄的增长，子宫内膜癌、心血管疾病风险增加。随着对PCOS认识的不断深入，胰岛素抵抗被认为在PCOS的发病中发挥重要作用。因此，增强胰岛素敏感性的药物二甲双胍被广泛应用于治疗PCOS。然而，目前对二甲双胍在PCOS代谢调节中的作用认识仍然有不确定之处，本文就二甲双胍对于PCOS患者的代谢调节作用及其机制作一概述。
传统观念认为，胰岛素分泌绝对或相对缺乏是糖尿病最重要的病理生理学缺陷，此即"胰岛素中心论"。近年来胰岛α细胞在血糖稳态调节和糖尿病发病机制中的作用日益受到关注。胰高糖素是α细胞分泌的一种激素，在拮抗胰岛素作用中扮演重要角色，其主要通过胰高糖素受体（glucagon receptor，GcgR）发挥作用。胰高糖素最主要的生理学功能是在空腹状态下刺激肝糖产生，为机体重要器官提供葡萄糖，其血中浓度受到血糖水平紧密的负性调控。在糖尿病个体中存在胰岛素水平绝对或相对缺乏，伴有空腹和负荷后胰高糖素水平升高。同时α细胞对葡萄糖的反应性受损，血糖升高无法抑制胰高糖素的分泌，可进一步加重高胰高糖素血症。此外组织学研究显示糖尿病动物和患者的α细胞数量不变或代偿性增多，α/β细胞比值较非糖尿病个体显著升高[1]。因此糖尿病目前被认为是双激素失调的一类疾病，α细胞功能和表型变化参与了糖尿病的发生发展。抑制胰高糖素分泌和阻断胰高糖素受体信号通路均可降低血糖，另一方面，促进α细胞转化为β细胞可重建功能性β细胞总量从而恢复血糖稳态。
近几十年中，全球糖尿病患者数以惊人的速度增长，预计到2030年，糖尿病患者将增长到3.8亿，且大部分将集中于发展中国家。2013年报告中国成人糖尿病患病率已达11.6%，糖尿病已成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题[1]。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。糖尿病患者饮食问题的发病率是非糖尿病同龄人的2倍[2]。其中，最常见的是进食障碍（eating disorders）[3]。进食障碍常见于1型糖尿病（T1DM），发病率高达40%[2]。
在循证医学这一概念提出后，大量的临床研究证据被应用于指导临床实践，包括指南和共识的建立。然而近十年，《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》等一系列高水平临床研究期刊中逐渐涌现出大量的真实世界证据（real-world evidence，RWE）。就在2016年底，美国国会公布的《21世纪治愈法案》中也提出将采用真实世界研究（real-world study，RWS）产生的证据用于医疗器械的审批[1]。真实世界数据（real-world data，RWD）是通过一系列手段（如电子健康病历、账单数据、疾病注册信息以及患者自身报告）获得的与患者本身健康状况和/或卫生保健的供给相关数据。而RWE则是对这些RWD进行加工和分析得到的与临床资源与医疗产品的利用及其潜在获益与风险相关的临床证据[1]。那么RWE与随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）到底存在何种差异？本综述将基于这些问题对RWE的特征进行介绍。
