2018年 · 第10卷第09期

营养治疗是糖尿病综合治疗中的重要组成之一，实施有营养治疗的糖尿病管理可以有效优化血糖控制。通过营养治疗可以使成人1型糖尿病和2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA_1c）分别下降1.0%~1.9%^[1,2]和0.3%~2.0%^[3,4]，对于儿童糖尿病也有助于血糖达标^[5,6]。儿童青少年糖尿病的营养治疗既要保证不同生长阶段的生理需要，同时也要考虑到儿童心理因素、食欲和口味的需求。自2000年国际儿童青少年糖尿病协会（International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes，ISPAD）首次发布了儿童青少年糖尿病临床实践指南，该指南涵盖了营养管理的内容以指导糖尿病儿童的营养治疗，强调了儿童青少年糖尿病营养治疗的重要性。目前我国各地区在儿童糖尿病的营养管理观念和方法上不尽相同，尚无针对儿童青少年糖尿病的营养治疗指南或共识，亟需能够指导临床实践的、科学的、可操作性强的营养治疗共识。本文以ISPAD、美国糖尿病学会（ADA）及中华医学会糖尿病学分会（CDS）的相关指南及共识为基础，会同国内相关领域专家学者，并参考国内外最新研究成果及循证医学证据，形成2018年儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识，旨在指导临床医师对糖尿病儿童进行规范性营养治疗，以协助其提高血糖管理水平及生活质量，推动儿童青少年糖尿病营养的研究，为将来进一步制定国内儿童青少年糖尿病的医学营养治疗指南奠定基础。

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，是目前世界范围内增长速度最快的疾病。2017年全球约4.25亿成年人患糖尿病，到2045年这一数字将增长至6.29亿^[1]。糖尿病所致的急慢性并发症给社会带来了沉重的经济负担。现有的治疗策略无法阻止疾病的进展和慢性并发症的发生；因代谢记忆的存在，在诊疗中早期识别并发症高风险人群并及时制定个性化治疗方案具有重要意义。随着对糖尿病病因及预后认识的加深，糖尿病分型方法也在逐步改进。WHO在1980年将糖尿病分为胰岛素依赖型糖尿病（insulin dependent diabetes mellitus，IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin dependent diabetes mellitus，NIDDM），并与Ⅰ型糖尿病及Ⅱ型糖尿病名称相互通用；1985年WHO删去Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病称谓保留IDDM和NIDDM名称，并增加营养不良相关糖尿病类型。直到1999年WHO提出了统一的病因学糖尿病分型标准，即：1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病及特殊类型糖尿病。该分型沿用至今，并被世界各国采用。

经典的特殊类型糖尿病有很多的描述。其中最为详尽的，莫过于项坤三院士编写的《特殊类型糖尿病》一书^[1]，每读一遍，都会有历久弥新之感。这里我想主要谈谈对特殊类型糖尿病的一些非典型表现的认识。

低碳饮食严格限制碳水化合物，增加脂肪摄入量。近几十年来的研究表明，低碳饮食可以有效地防治肥胖和糖尿病^[1]。本文就低碳饮食及其对难治性糖尿病的治疗效果进行讨论，期望能为临床医师治疗糖尿病带来新思路。

糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，是糖尿病的慢性并发症之一，是糖尿病患者中度致残、能力丧失，甚至死亡的重要原因。近年来糖尿病足合并脚气病的报道较少，因其非特异性的临床表现及影像学表现，容易漏诊误诊。本文报道一例糖尿病足患者合并维生素B₁缺乏诊治的过程，并结合文献进行讨论。

全球约有3.6亿人存在不同程度的听力障碍。听力障碍是常见的致残原因之一，增加患者医疗支出的同时也影响患者精神健康、社交沟通，提高了非医学支出^[1]。半数以上先天性及幼年发病的听力障碍是由于基因缺陷导致的^[2]，线粒体DNA（mitochondrial DNA，mtDNA）缺陷能够导致不同遗传背景的人群发生听力障碍^[1,2]。

2002年Kim等^[1]以视黄酸相关的孤儿受体γ的配体结合域作为诱饵，使用酵母双杂交方法鉴定出GLIS（GLI similar，GLIS）1。随后，GLIS家族的另外两个成员GLIS2^[2]和GLIS3^[3]陆续被发现。GLIS3的锌指结构域（zinc finger domin，ZFD）与GLIS1、GLIS2分别具有93%和59%的同源性；除了ZFD之外，GLIS3与GLIS1或Krüppel样锌指蛋白家族中的任何一个成员的同源性均较低^[3]。