2017年 · 第11卷第06期

出版日期 2017-12-20电子版￥14.00元

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本期导读

本刊编辑部

中华健康管理学杂志2017年 11卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.06.000

摘要

述评

构建健康管理联合体助力健康中国

白书忠徐卸古王志琳彭奕田京发陈刚高向阳

中华健康管理学杂志2017年 11卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.06.001

摘要

创新引领学科健康筑梦中国

曾强

中华健康管理学杂志2017年 11卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.06.002

摘要

标准与规范

中国磁控胶囊胃镜临床应用专家共识（2017年，上海）

中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会中国医师协会内镜医师分会消化内镜健康管理与体检专业委员会中华医学会消化内镜分会胶囊内镜协作组中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会中华医学会健康管理学分会

中华健康管理学杂志2017年 11卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.06.003

摘要

论著

某医疗机构员工空腹血糖受损检出率变化的研究

周婧雅苏绍荣李乃适温小恒王海涛王振捷徐腾达

中华健康管理学杂志2017年 11卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.06.004

摘要

目的了解2009—2015年医疗机构员工空腹血糖（FBG）水平与空腹血糖受损（IFG）患病率变化趋势，为员工血糖管理提供科学依据。方法前瞻性队列研究，纳入2009年参加年度体检的1 284名35~60岁医疗机构在职工作人员（随访7年，其中403名员工连续7年参加年度体检），监测其FBG和IFG动态变化，进一步分析FBG、IFG是否与年龄、性别、职业等因素相关；根据员工体检频次，分为高频组和低频组，初步探讨高频次体检是否对受检者血糖控制有益。结果本组1 284名研究对象中，男性479人（37.3%），女性805人（62.7%），平均年龄（45.9±5.5）岁。连续7年参加年度体检的员工（n=403）平均FBG水平逐年增高，从2009年4.92 mmol/L增加到2012年5.26 mmol/L，2015年升至5.60 mmol/L，7年间平均FBG增加0.68 mmol/L，差异有统计学意义（F=100.643，P<0.001）；IFG检出率同样呈上升趋势，由2009年的3.7%增至2012年的7.7%，2015年则高达13.4%，经卡方趋势检验，差异有统计学意义（χ2=39.099，P<0.001）。与基线（2009年）相比，2015年（n=1 284）FBG水平和IFG检出率在男性组、女性组、各年龄段组和各职业组（医生、护士、医技和后勤组）均呈上升趋势（P均<0.05），且存在明显的性别和职业间差异；2009和2015年男性FBG水平均高于女性，性别差异值由2009年的0.33 mmol/L增大到2015年的0.48 mmol/L。2009—2015年间，基线代谢水平正常组中，体质指数（BMI）、FBG水平平均变化幅度在高频组和低频组差异无统计学意义（P均>0.05），而在基线代谢水平异常组中，高频次体检者FBG增高幅度较低频次体检者低（Z=-7.491，P<0.001）。结论连续动态监测显示医疗机构员工FBG水平和IFG检出率呈逐年升高趋势，尤其是男性员工。而规律年度体检或高频次体检并未如健康管理者所期望的那样，能够使受检者普遍获益，但对于基础代谢指标异常者，年度规律体检或高频率体检可能对员工血糖控制有益。

上海地区宫颈细胞学正常女性人乳头瘤病毒型别分布及影响因素分析

赵琪潘杰朱菊平赵兰静汪丽杰王科芳周小会史艳丰黄学文

中华健康管理学杂志2017年 11卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.06.005

摘要

目的了解上海地区宫颈脱落细胞学正常女性人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）型别分布特征及其相关影响因素。方法选取上海地区已婚女性3 372人进行问卷调查；用PCR反向斑点杂交法（PCR-RDB）对3 206名妇女的宫颈脱落细胞样本进行HPV感染型别鉴定；采用Logistic回归对资料进行分析。结果 3 206名妇女中HPV感染者为669例，阳性检出率为20.87%。阳性检出率前3位的年龄段为55~59岁、50~54岁和45~49岁，阳性检出率分别为27.67%%、21.65%和21.55%。在HPV感染中一重感染占70.4%；多重感染占29.6%。在多重感染中以二重感染为主（20.63%）。中高危基因型HPV感染的前5位型别是HPV52型3.65%，HPV53型2.71%，HPV51型2.03%、HPV58型1.87%和HPV16型1.40%；低危型前3位型别是HPV81型2.03%，HPV42型1.43%和HPV55型1.31%。HPV感染患者中中高危HPV感染者483例，中高危HPV阳性受试者与HPV阴性受试者在年龄、初次性生活年龄、周性生活次数、学历和饮酒等方面差异有统计学意义（P<0.05）。其中，经年龄分层发现55~59岁年龄段感染率明显高于其他年龄段（χ2=15.349，P=0.000）。单因素分析，中高危基因型HPV感染的保护因素为高学历和较晚的初次性生活年龄，而危险因素为55~59岁年龄段、更年期月经状况、≥3次/周的性生活次数和饮酒。经多因素非条件Logistic回归分析，高学历和较晚的初次性生活年龄仍然是中高危基因型HPV感染的保护因素，其回归系数分别为-0.165和-0.08（P<0.01）；55~59岁年龄段、≥3次/周性生活次数和饮酒是中高危HPV感染的风险因子，其OR值分别为1.558、1.275和1.678（P<0.01）。进一步分析，55~59岁年龄段和饮酒是中高危HPV感染的独立风险因素。结论上海地区女性中高危HPV感染的常见型别是HPV52型、HPV53型、HPV51型、HPV58型和HPV16型；55~59岁年龄段是中高危HPV感染的高风险人群，55~59岁年龄段和饮酒是独立风险因素；适度性生活，推迟初次性生活年龄能降低中高危HPV的感染风险。

668例北京地区老年男性维生素D水平及其相关因素的变化特征

赵真王翠英郝瑞瑞窦丽阳卢玉李敏

中华健康管理学杂志2017年 11卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.06.006

摘要

自动乳腺全容积成像对乳腺病变的诊断价值分析

韦瑶姜玉新张璟朱庆莉刘赫李娜王红燕

中华健康管理学杂志2017年 11卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.06.007

摘要

综合干预对提高社区医生心血管疾病危险因素管理水平的效果研究

赵慧慧杜昕杜红张瑞王辉王文化马长生

中华健康管理学杂志2017年 11卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.06.008

摘要

目的评价综合干预措施对提高社区医生心血管疾病及危险因素管理水平的效果。方法采取简化临床路径、电子临床决策支持系统、关键绩效考核指标（KPIs）和反馈机制及与质量相关的激励制度，对北京市朝阳区35家社区卫生服务中心进行干预。在干预前（2014年1—6月）、第1周期干预（2014年8—10月）、第2周期干预（2014年12月—2015年2月）后，分别根据社区卫生服务中心门诊就诊病历号按随机数表法随机抽取病例2 100、2 089和2 052份，提取病历中就诊记录，评价干预前后KPIs变化趋势。结果经2个周期的干预后与干预前比较，社区医生对患者是否有高血压（99.9%比70.5%，χ2=708.9）、糖尿病（99.6%比41.5%，χ2=1691.1）、高脂血症（99.5%比37.0%，χ2=1 854.9）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）（99.6%比54.3%，χ2=1 190.9）和脑卒中病史（99.4%比39.7%，χ2=1 736.2）记录有显著提高（P<0.001）。其他危险因素包括吸烟记录（70.0%比0.1%，χ2=2 179.2）、身高体重记录（81.4%比72.2%，χ2=50.3），以及健康宣教，包括建议体力活动记录（75.0%比68.2%，χ2=24.0）、建议控制体重（75.4%比16.2%，χ2=1 467.1）记录也有显著提高（P<0.001）。高血压患者不用降压药物的比例在干预前为31.6%，干预后第1个周期降低到20.2%，在干预后的第2个周期为25.8%；冠心病、脑卒中、糖尿病患者服用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物、他汀类药物的比例均有升高（P<0.05），冠心病患者β受体阻滞剂应用率在干预前为20.2%，第2周期干预后上升至27.9%，糖尿病患者他汀类药物应用率在干预前为32.1%，第2周期干预后上升至40.9%。结论通过采用简化临床路径、电子临床决策支持系统、KPIs反馈机制及与质量相关的激励制度等干预措施能够提高社区医生管理心血管疾病危险因素水平，是有效管理慢病的方法。

免疫球蛋白G N-糖基化与中心性肥胖的关联研究

刘迪董晶赵中垚褚熙于鑫玮王皓高晴房红红孙扬彭红莉等

中华健康管理学杂志2017年 11卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.06.009

摘要

基于微信平台健康管理方案对超重和肥胖糖尿病高危人群的干预效果分析

董崇林贾荣娟侯建华

中华健康管理学杂志2017年 11卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.06.010

摘要

目的观察基于微信平台的健康管理方案对超重和肥胖糖尿病高危人群的干预效果，为制订科学有效地减肥方案提供依据。方法选择健康查体中筛查的超重和肥胖糖尿病高危者123例，用随机数字表法分为干预组62例，对照组61例。对照组采用传统健康大讲座的方法进行干预，每周讲课1次，连续3个月。干预组在对照组的基础上通过微课堂给予饮食和运动干预，将糖尿病知识重点和干预方案上传至微课堂学习平台，安排固定时间与患者进行在线学习交流，并完成随访服务。饮食干预方案采用低能量摄入疗法,将每日热量摄入减少15%~40%；运动干预方案选用有氧运动结合适当力量性训练。对两组干预对象进行为期1年的随访，观察两组患者教育参与度、饮食及运动依从性、体质指数（BMI）、体脂量、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）的变化，采用独立样本t检验和χ2检验分析两组的血脂、血糖和减重效果。结果干预组干预期间教育参与度为81.0%（583/720），高于对照组的72.9%（516/708），差异有统计学意义（χ2=13.18，P<0.05）；干预组摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪、盐的合理比例分别为85.0%、70.0%、73.0%、75.0%，高于对照组的66.0%、47.6%、49.2%、52.5%，差异有统计学意义（χ2=5.76，6.24，7.34，6.50，P<0.05）；每日有效运动时间比较，干预组（22.8±2.1）min，长于对照组（16.2±1.8）min，差异有统计学意义（t=18.33，P<0.01）；干预组TC、TG、LDL-C、FBG分别为（4.9±0.4）、（1.5±0.2）、（2.7±0.3）、（4.9±0.6）mmol/L、BMI（24.3±2.8）kg/m2、体脂量（19.6±1.9）kg，低于对照组的（5.6±0.4）、（2.1±0.2）、（3.9±0.3）、（5.8±0.6）mmol/L、（27.8±2.9）kg/m2、（22.6±2.1）kg，差异有统计学意义（t=9.54，15.93，22.56，8.54，6.72，8.22，P均<0.01）；干预组减重和减脂有效率分别为65.0%和60.0%，高于对照组的35.6%和32.2%，差异有统计学意义（χ2=10.29，9.25，P<0.05）。结论基于微信平台的健康管理方案能够提高干预对象教育参与度、合理饮食与运动依从性，有效降低超重和肥胖糖尿病高危人群的体重、血脂和血糖水平。

北京市某医院体检人群糖尿病视网膜病变检出率及危险因素分析

崔晶任继平栗宇王盛花杨金奎游启生徐婕陈东宁

中华健康管理学杂志2017年 11卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.06.011

摘要

基于跨理论模型的抑郁管理对老年2型糖尿病患者的影响

刘谆谆朱晓燕刘洪珍殷雪莲曹岳蓉

中华健康管理学杂志2017年 11卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.06.012

摘要

孕早期血清25（OH）D水平与妊娠相关焦虑之间的相关性

魏澄胡晓武严双琴曹慧贾晓敏陈茂林王雅斐张宝丽韩艳冯兰兰等