2018年 · 第12卷第01期

2017年如白驹过隙，2018年倏然而至。卷首语中，总编辑曾强以"使命承载新时代　健康共筑复兴梦"为题，撰文总结了本刊2017年的工作和成绩，也提出了对杂志2018年的要求：由关注"疾病管理和健康体检的发展"向关注"未来健康服务业综合协调发展"转变；阐释健康管理理念，把脉健康管理规范发展；进一步提高杂志质量，拓展读者群体；加强健康管理科学研究和开展学术争鸣。

2017年如白驹过隙，2018年倏然而至。新年欢庆之时，我们满怀欣慰，满怀感激，满怀期待！

2013年4月，习近平总书记对建设"中国特色智库"做出重要批示，提出要建设"中国特色新型智库"，强调智库是国家软实力的重要组成部分。党的十八届三中全会也强调"加强中国特色新型智库建设、建立健全决策咨询制度"^[1]。2015年1月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于加强中国特色新型智库建设的意见》^[2]。2016年3月5日，在第十二届全国人民代表大会第四次会议上，李克强总理提出建设中国特色新型智库^[3]。由此可见，智库建设已被党中央、国务院提上重要议事日程。智库决策的重要作用已经被中外历史所证明，尤其是进入以信息化为标志的知识经济时代，面对日新月异的创新不断涌现，科学决策不仅需要充分发挥领袖的个人聪明才智，更要发挥集体智慧的创新作用。健康管理是新兴学科，经过十余年的理论和实践的探索，健康管理政策在制定发布前迫切需要让智库先行。建设中国特色的健康管理新型智库是时代的呼唤，是中国健康管理理论和实践发展到今天的迫切需要。"健康管理新型智库"建设是创新驱动发展新常态下健康管理发展的必然选择。

胃癌（gastric cancer，GC）是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、幽门螺杆菌（H. pylori，Hp）的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高居男性肿瘤第4位，死亡率排在第3位，男性发病率是女性的2倍^[1,2]。我国是胃癌高发国家，根据2015年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例67.9万例，死亡病例49.8万例，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第2位，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球42.6%和45.0%^[3]。因此，降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题，也符合我国人民日益增长的对美好生活的需求。

2017版《英国骨质疏松症预防和治疗临床指南》（后称2017版《指南》）在Arch Osteoporos杂志上发表^[1]。2017年第4期我们从指南更新的背景，适用对象和使用人员、骨质疏松性骨折风险评估和生活方式干预管理等方面进行了解读^[2]，本期将从抗骨质疏松临床药物干预管理方面进行解读。2017版《指南》较2013版在药物干预章节中增加了大量的内容，收录了目前几乎所有的骨质疏松临床治疗药物。新指南改变了以往仅提及药物干预方向和应用原则的框架式条款，从疾病干预管理的角度，对临床药物干预机制、目的、适应证（对象）、用法、疗程、结果、疗效评价、注意事项、常见的药物不良反应及其防治措施等方面做了全面详细的阐述，尤其强调了药物应用的安全性。其特点是保留了药物研究的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）结果，补充了药物应用的随机临床观察（real world research，RWR）结果，切实提高了指南对读者临床工作的指导和引领作用。

过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%，成为世界第一肺癌大国，近10年增长最快，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%，预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万/年^[1]。据我国最新癌症统计数据显示，2015年度肺癌居男性恶性肿瘤发病率和死亡率之首^[2]。因此，积极开展低剂量CT（low-dose CT，LDCT）筛查，做到肺癌的早发现、早诊治，将会提高我国肺癌人群的预后。随着国际上许多LDCT筛查研究结果陆续报道，自2000年开始我国也逐渐启动了多项LDCT的筛查研究^[3]，这些研究几乎都是在肺癌的高发城市开展，如北京、天津以及云南的宣威，截止到2013年，国内仅有一项权威性的肺癌筛查指导意见出台，即国家卫生计生委癌症早诊早治项目专家委员会编写的《癌症早诊早治项目技术方案》（2011年版）^[4]。

精神分裂症患者的自我管理行为是指患者在医务人员及其主要照顾者的协助下，应对自身精神疾病并照顾自己的能力^[1]。作为一种慢性重症精神疾病，精神分裂症患者自我管理的重要性已越来越被国内外学者广泛认同。研究表明^[2]，精神分裂症患者的预后除了与治疗有关，还与患者是否具有良好的自我管理能力有关。美国精神卫生院更是强调精神疾病患者个人在自我管理及疾病康复的过程中负有重要的责任^[3]。为更好地改善精神分裂症患者的预后，提高其生活质量，我们运用自我管理量表对缓解期精神分裂症患者的自我管理行为进行调查研究，旨在了解这一特殊群体的自我管理行为状况及影响因素。

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种多因素导致的进行性发展的神经系统退行性疾病^[1]。AD致病原因与机制尚不明确，临床上也尚无特异性治疗方法，治疗以减缓患者病情，提高生存质量为重点^[2,3]。AD临床表现常见认知功能下降、性格改变与痴呆；AD患者由于活动能力与自我照顾能力相对较差，对照料者具有较高程度的依赖性，带来较大的家庭负担。近年，国内外针对患者生存质量与其所致的照料者负担、家庭负担相对较多，但主要以照料者负担或家庭负担的单一研究为主^[4,5]。我们同时纳入AD患者及其照料者作为研究对象，旨在评价AD患者的生存质量、照料者负担和家庭负担现状及可能的影响因素，以提出有针对性的干预措施，提高患者的生存质量的同时，为减少照料者及家庭负担提供策略与建议。

在全球慢性非传染性疾病负担持续增加的大背景下，糖尿病、高血压、恶性肿瘤等慢性疾病呈不断上升及年轻化趋势^[1]，而这些疾病都与吸烟、饮酒、不健康膳食、缺少体力活动、精神压力等生活方式危险因素相关^[2]。世界卫生组织指出，健康的生活方式占健康总和的60%^[3]。作为健康管理工作者，我们必须重视和加强生活方式管理，通过生活方式采集、评估和健康促进教育，来帮助人们预防疾病，改善健康。据此，南方医院于2010年开展了生活方式管理服务，主要通过纸质问卷采集生活方式并进行相应的评估和干预，但其在实施过程中遇到诸多困难，如纸质问卷填写时间长、填写难度大、拒填率高、漏填率高、误填率高、丢失率高、手工评估和撰写报告耗费大量时间、物力和人力等。为解决这些问题，南方医院于2015年在信息化健康管理运营模式基础上构建了一套智能化生活方式管理信息系统，拟通过对比信息系统运行前后生活方式管理服务开展情况来评价系统的应用效果^[4]。

随着我国国民经济的不断发展和民众生活方式的改变，高血压、血脂异常人群日益增多。高血压和血脂异常会引发各种心脑血管疾病，近年来发病率逐年攀升且发病年龄呈下降趋势，已经成为一项重大的公共卫生问题^[1]。目前有研究显示，公务员健康状况令人担忧，心理压力大、长期伏案工作、缺少体育锻炼等原因使多数公务员长期处于亚健康状态，成为了高血压和血脂异常的高发人群^[2]。公务员队伍健康与否事关国家繁荣兴旺、长治久安，因此对公务员健康状态的研究刻不容缓。为了寻找改善血压血脂异常患者体质的有效途径，构建适用于我国公务员体质的健康管理系统，我们对血压血脂异常的公务员通过健康管理手段给予干预，并对管理前后公务员的体质指数（body mass index，BMI）、腰围、收缩压、舒张压、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）与低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）等指标进行对比，旨在探讨健康管理对公务员人群血压血脂异常的影响。

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，发病率占育龄妇女的6%~8%，占无排卵不孕症患者的30%~60%。据报道，肥胖型PCOS患者约占全部PCOS的60%~70%，有的非肥胖的PCOS患者也表现为血管周围或大网膜脂肪分布比例增加。因此减重治疗对PCOS患者尤其是肥胖型患者非常重要。目前PCOS肥胖患者以临床药物治疗为主，缺乏有效的膳食干预途径和体重管理模式^[1]。我们在常规药物治疗的基础上辅以低血糖负荷（glycemic load，GL）膳食，对肥胖型PCOS患者进行12周治疗，观察评价疗效。

心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）已成为大多数发展中国家的主要疾病负担，早期预防是降低CVD发生的重要策略。CVD早期预防的重点策略之一在于早期识别高危个体，而在临床中有效地识别高危个体依赖于合理的心血管病风险评估工具^[1]。目前国内外心血管病风险评估工具和模型是基于各种危险因素水平综合评估个体未来短期（5年或10年）或长期（终生）发生心血管病的绝对危险。然而，在心血管病预防领域中被广泛应用的10年发病风险预测模型不适用于年轻个体。年龄是预测心血管病发病风险最重要的危险因素，对于年轻个体，即便合并3种心血管病危险因素，10年心血管病绝对风险中属于高危的可能极少^[2,3]。很容易使年轻个体忽略预防心血管病的重要性和对不良生活方式的改善，不利于心血管病的早期预防。

健康管理兴起于20世纪的美国，健康管理产业在21世纪的中国也已得到长足发展^[1]，经过多年的研究和实践，健康管理在预防疾病、调理保健、降低医疗费用等方面显示出明显效果^[2]。2005年以来，我国一些国家级学会相继成立了健康管理相关学术机构，如中华医学会健康管理学分会，中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会等，《中华健康管理学杂志》也于2007年创刊^[3]。随着健康管理学术机构的发展，健康管理的定义、健康管理服务范围、健康管理学科体系等相关基础理论形成了统一认识，使得我国在健康管理方面的理论和实践研究日益繁荣。学术上的繁荣也推动了产业的发展。据估计，2013年全国健康管理（体检）机构数量已由2005年的约2 000家增加至10 000家以上，从业人员近50万人，年体检人次超过4亿。目前我国健康管理非医学机构逾60万家，从业人员3 000万^[4]。

关于如何写好一份主检报告的学术争鸣迄今已有几个月了，在全国各地各级各类体检机构引起了强烈的共鸣和热烈的反响，编辑部收到18篇有关此主题的学术文章，这些文章大多都来自于一线主检医师，发表了很多有建设性的观点与意见。