2018年 · 第51卷第04期

近20年来，脑卒中领域引入循证医学方法进行临床诊治与临床研究已得到国内外专家学者和广大临床医生的普遍认可。参考循证指南、共识或路径进行脑卒中的规范化和个体化诊治已成趋势。然而，尽管我国发表的临床研究数量庞大，但能获公认被指南引用的我国自己的大样本高质量随机对照试验证据依然非常有限^[1,2]。临床医生怎样更加合理使用宝贵的临床资源，为临床实践中的热点、难点及有争议的问题提供更多高质量证据，并以规范的方式进行发表，最终促进临床医学进步、提升人类健康水平？面对这一迫切需要解决的问题，本期发表了由中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组制定的"中国急性脑卒中临床研究规范共识2018"^[3]，希望能对临床医生在床旁有效开展急性脑卒中临床研究提供参考。文中我们从临床医生角度(而非方法学专家角度)出发，介绍PICOS要素概念及内涵，并以其为主线条就共识中的关键共性问题进行讨论如下。

脑出血是导致人类死亡和残疾的一种主要疾病，但至今尚缺少有效的治疗方法。近来的研究发现，大多数脑出血患者在发病早期即出现血肿扩大，早期血肿扩大是导致脑出血病情加重和预后不良的一个重要原因^[1]。如何减少脑出血早期血肿扩大是急性脑出血治疗的一个关键问题。高血压无疑是脑出血和血肿扩大的一个重要因素，而适当控制高血压已成为急性脑出血治疗的主要策略。但血压应降至何种水平最佳，学术界目前仍有争议。

进入21世纪以来，随着脑血管病规范化防治的临床实践和卫生决策对临床研究证据的迫切需求、国家对科研投入的不断增加及国内各大学和医院对科研前所未有的高度重视，我国脑血管病研究进入了一个新时代。然而，根据众多专家多年的审稿经验，在数量庞大的脑血管病研究中，获国内外公认、能用于指南的高质量临床研究依然为数不多，与当前科研投入和论文数量严重不成正比。为了规范脑卒中临床研究、提高研究质量，早在1986年，中华神经精神科学会(中华医学会神经病学分会前身)于扬州召开的中华医学会第二次全国脑血管病专题学术会议上通过了"对脑卒中临床研究工作的建议"^[1]，并发表在1988年的中华神经精神科杂志^[2]。后续又修订、整理和发表了与研究相关的7个量表^[3]，这些研究规范至今已有30余年未作修订。为进一步提高我国脑血管病临床研究水平和质量、产出更多能得到国际国内公认的临床研究证据，自2015年开始，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家撰写了"中国急性脑卒中临床研究规范共识"，经过多次讨论并广泛征求意见，反复修改形成本共识，希望为在临床工作中遇到问题并有志通过临床研究解决问题的广大医护人员提供参考。

偏侧舞蹈症是指由近端和远端肌肉收缩造成的，局限于一侧肢体及面部快速的、不规则的、无意识的舞蹈样动作，主要继发于糖尿病、卒中、脑肿瘤、脑皮质变性、风湿热、外伤以及丘脑术后等。卒中后偏侧舞蹈症大多由锥体外系的基底神经节或丘脑底核病变导致。国外罕见额叶或枕叶梗死致偏侧舞蹈病例报道，目前国内未见皮质区卒中致偏侧舞蹈相关报道，现将我们收治的1例表现为额叶皮质微小梗死灶的急性偏侧舞蹈症报道如下。

钙化伴囊变的脑白质病(1eukoencephalopathy with cerebral calcifications and cysts, LCC)是以影像学表现为脑白质变性、钙化、囊性变为突出特征的临床综合征。LCC于1996年由Labrune等^[1]最早报道，之后世界各国均有散在报道。近年来我院诊治2例LCC，现报道如下。

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，全世界每年发病率在(10～30)/10万，占所有脑卒中的10%～15%^[1]。脑出血在亚洲及低收入国家中的发病率约为欧美发达国家的2倍，且呈逐年增高的趋势^[2]。尽管在外科手术和内科药物治疗上进行了积极的探索，目前脑出血患者的干预及治疗措施仍具有广泛争议，且对远期的神经功能恢复疗效甚微^[3]。更清晰地阐明脑出血后脑组织损伤的病理过程能帮助我们走出这一困境，多项临床研究均证实脑出血后血肿周围组织存在着不同程度的低灌注并影响患者的预后^[4,5,6,7]。同时近年来多数研究表明脑出血后强化降压管理是安全有效的，但是在强化降压的同时会不会引起脑组织低灌注而造成继发性脑损伤仍存在疑问^[8]。因此，对于脑出血后患者脑血流灌注的研究及评估显得尤为重要。鉴于此，我们对近来脑出血后脑血流灌注变化的临床研究进行总结和讨论。

约75%的脑卒中患者会出现卒中后血压增高，其中56%的患者收缩压≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，13%的患者收缩压≥185 mmHg^[1]。2014年Fischer等^[2]的一项基于人群的研究表明，脑卒中发病后患者血压平均升高40.7 mmHg，脑出血是脑卒中最重要的亚型，与脑梗死相比患者血压增高幅度更为显著(发病后首次收缩压平均值为189.8 mmHg与158.5 mmHg)，并且在发病后数天甚至数周内仍可维持在较高水平。很多观察性研究已经证实脑出血急性期血压越高，越可能增加患者神经功能恶化，预后越差，病死率越高^[3,4]。我国一项多中心大样本队列研究^[5]显示脑出血发病后12 h内收缩压超过140～150 mmHg，患者死亡或致残的风险增加1倍。但是目前脑出血急性期降压的时机和血压控制目标尚存争议，一种观点认为血压增高可促进血肿扩大，血肿周围水肿增加，这些会促使患者转归不良^[6,7]。另一种观点认为脑出血急性期血压控制过低，可导致血肿周围脑组织发生缺血性损伤^[8,9,10]。因此，脑出血急性期给予患者"合理的"血压管理对于遏制早期神经功能恶化和改善后期临床预后都具有重要意义。我们将主要对脑出血急性期血压增高的可能机制、强化降压的安全性与预后、血压控制与血肿扩大的相关性、降压药物的选择等内容做一综述。

2017年4月6—8日，"第17次中国脑血管病大会(CCCD) 2017"在福建省厦门市隆重召开。本次大会由中华医学会、中华医学会神经病学分会主办，中华医学会神经病学分会脑血管病学组、福建省医学会神经病学分会和厦门市医学会承办。开幕式由中华医学会神经病学分会常务委员、福建省医学会神经病学分会主任委员王柠教授主持。中华医学会神经病学分会脑血管病学组组长刘鸣教授，中华医学会神经病学分会主任委员崔丽英教授，福建省卫计委副主任陈晓春教授，中华医学会党委书记、副会长苏志分别向大会致辞。

中华医学会神经病学分会脑血管病学组，国际交流称"Chinese Stroke Society(CSS)"于2002年7月在北京正式成立。至今脑血管病学组已历时6届(历届脑血管病学组成员名单见附件1，历届中华医学会神经病学分会主办的全国性脑血管病大会信息见表1，历届脑血管病学组发表的指南/共识见附件2)。