2018年 · 第52卷第07期

目的 构建并分析原发性闭角型青光眼（PACG）患者的大脑结构网络拓扑属性。 方法 2015年10月至2017年4月前瞻性收集19例PACG患者（PACG组）及19名年龄、性别匹配的健康志愿者（对照组），所有受试者均接受扩散张量成像（DTI）扫描，解剖学自动标记模板将全脑划分为90个区域，采用纤维分配连续跟踪算法重建脑区间的纤维束连接，并以此构建脑结构加权网络及二值化网络进行图论分析，PACG组与对照组网络特性相关参数的比较采用独立样本t检验，提取差异脑区的网络特性参数运用Spearman相关分析其与青光眼相关参数如视力、垂直杯盘比、视网膜纤维层厚度的相关性。 结果 PACG组及对照组的脑结构网络均存在"小世界"属性。PACG组"小世界"指数、平均最短路径、聚类系数、全局效率、局部效率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。相对于对照组，PACG组左侧楔叶、左侧杏仁核、左侧内侧和旁扣带回、右侧眶部额下回、右侧背外侧额上回的节点效率显著降低（P<0.05）；左侧楔叶、左侧舌回、左侧眶部额上回、右侧眶部额下回、左侧杏仁核的节点度显著降低（P<0.05）。PACG组较对照组减少两个核心节点，包括右侧颞中回和左侧顶下缘角回。PACG组左侧杏仁核的节点度值与视力呈负相关（r=－0.679，P=0.001），左侧舌回节的节点度值与视力呈正相关（r=0.538，P=0.018）、与杯盘比呈负相关（r=－0.791，P=0.001）。 结论 PACG患者脑白质结构网络具有小世界属性，其视觉及情感认知相关脑区局部属性存在异常。

目的 探讨静息状态下首发抑郁症患者脑多巴胺D2受体结合力（BPND）和脑功能局部一致性（ReHo）改变以及二者之间的关系。 方法 2014年12月至2015年12月前瞻性收集首发抑郁症患者及人口学特征与其相匹配的健康志愿者接受静息状态下脑11C-雷氯必利（11C-Raclopride）PET-CT和fMRI多模态扫描。应用基于MATLAB的MIAKAT软件及Rest1.8软件计算受试者全脑多巴胺D2受体BPND及ReHo值，采用Rest1.8软件及SPSS 20.0软件进行配对样本t检验、两独立样本t检验及Pearson相关分析探讨抑郁症患者脑多巴胺D2受体BPND及ReHo值改变以及两种改变之间的相关性。 结果 20例首发抑郁症患者纳入抑郁症组，20名健康志愿者纳入对照组，两组均为右利手，在年龄（t=1.33，P=0.19）、性别（χ2=0.10，P=0.75）方面差异均无统计学意义。与对照组相比，抑郁症组双侧纹状体（尾状核、壳核）、双侧内侧前额叶及右侧丘脑ReHo值增高（体素数27~56，P<0.05），左侧额中回、左侧前扣带回、左侧海马及右侧杏仁核ReHo值减低（体素数21~35，P<0.05）。与对照组相比，抑郁症组双侧尾状核及双侧壳核D2受体BPND减低（t=－4.41~－3.13，P<0.05）。抑郁症组左、右两侧尾状核及壳核的D2受体BPND与其ReHo值间均为负相关（r=－0.81~－0.62，P<0.05）；左、右两侧尾状核及壳核的D2受体BPND与其同侧内侧前额叶的ReHo值间均为负相关（r=－0.86~－0.52，P<0.05）；左、右两侧尾状核及壳核的D2受体BPND与左侧额中回、右侧丘脑、左侧前扣带回、左侧海马及右侧杏仁核的ReHo值间无相关性（r=－0.27~0.39，P>0.05）。 结论 首发抑郁症患者存在脑纹状体区多巴胺递质水平异常及多巴胺奖赏环路相关脑区神经元活动性异常，且两种异常间具有一定相关性。

目的 利用头颈部MRA分析颈和椎-基底动脉间异常吻合血管的特点。 方法 回顾性分析2009年6月至2015年12月于聊城市人民医院行头颈部MRA检查的7 246例患者的MRA图像，2名医师分析颈内动脉、颈外动脉和基底动脉或椎动脉间异常吻合血管特点，包括原始三叉动脉（PTA）、原始舌下动脉（PHA）和原始寰前节间动脉(PIA)。 结果 7 246例患者中，共检出颈动脉和椎-基底动脉间异常吻合血管44例。PTA及PTA变异共39例，发生率0.54%；PTA 27例，PTA变异12例。PTA变异A型2例，B型10例。Uchino分型外侧型23例，内侧型4例。PTA均起源于颈内动脉海绵窦段C4段，与基底动脉吻合27例，与小脑上动脉吻合2例。吻合口下基底动脉发育不良7例，2例缺如。PHA 3例，发生率0.04%；2例起于同侧颈内动脉颅外段，1例起于颈外动脉；均位于右侧。PIA 2例，发生率0.03%；左侧1例，右侧1例。1例起于颈外动脉，1例起源于颈内动脉颅外段。34例并发头颈部其他血管变异。PHA均并发椎动脉缺如,1例PIA并发椎动脉发育不良。18例并发脑梗死，3例并发动脉瘤。 结论 MRA能准确评价颈和椎动脉-基底间异常吻合血管变异特点，具有诊断意义。

目的 以DSA或手术对照，评价70 kV结合低对比剂用量与80 kV双源CT小儿冠状动脉成像的图像质量、辐射剂量及诊断效能。 方法 前瞻性连续收集2012年4月至2017年4月临床疑诊或确诊小儿冠状动脉病变，并行冠状动脉CTA的150例患儿资料，男90例、女60例，年龄（14.7±1.9）个月，按照随机数字表法将患者随机分为3组，每组50例：A组采用80 kV管电压，对比剂用量1.5 ml/kg，B组采用70 kV管电压，对比剂用量1.5 ml/kg，C组70 kv管电压，对比剂用量1.0 ml/kg；采用方差分析比较3组冠状动脉主观图像质量的差异；t检验比较70 kV组与80 kV组有效辐射剂量的差异；以手术和（或）造影结果为金标准，评估3组的诊断效能。 结果 所有患儿均顺利完成双源CT冠状动脉成像并获得满意的可诊断图像。3组的主观图像质量评分分别为3.5±0.7、3.4±0.6、3.7±0.8，组间差异无统计学意义（F=2.042，P=0.133）。以手术和（或）造影结果为金标准，3组对冠状动脉病变的诊断准确率均为100%。80 kV组（A组）与70 kV组（B+C组）的有效辐射剂量分别为（0.49±0.04）、（0.30±0.03）mSv，差异有统计学意义（t=4.037，P=0.001）。 结论 70 kV管电压结合低对比剂用量双源CT冠状动脉血管成像能较好地显示和诊断小儿冠状动脉病变，诊断准确率高，是诊断小儿冠状动脉病变的可靠检查手段。

目的 探讨肺内淋巴结（IPLNs）的CT表现特点及其病理学基础，以提高对IPLNs的认识和诊断水平。 方法 回顾性分析2010年3月至2016年12月经手术与病理证实的38例共计49枚IPLNs，其中男21例、女17例，平均年龄（56±8）岁。所有患者术前均经MSCT扫描并行1.0 mm薄层重建，采取双盲法行CT征象分析，并对照相应的组织病理学改变。 结果 （1）部位：均位于气管隆突水平以下，左肺17枚，右肺32枚。（2）形态：34枚呈类圆形，15枚呈三角形或棱形等。（3）大小：最大径范围0.26~1.28 cm，平均（0.66±0.23）cm，其中不大于1.0 cm者45枚。（4）数量：28例为单发，10例为多发。（5）密度：48枚均为实性结节，CT值中位数及范围为43 HU（19~106 HU），未见钙化、空泡及空气支气管征。（6）边缘及胸膜：48枚边界均清晰光滑；45枚距胸膜≤1.0 cm，其中20枚紧贴胸膜或叶间裂（5枚）。（7）其他：均未见"卫星灶"、胸膜凹陷征、血管集束征；22枚周边见细线影。（8）病理：暗褐色或灰黑色结节，边界清楚有包膜，质韧偏硬，大部分见不同程度炭末沉积。 结论 IPLNs为肺内良性结节，具有一定CT表现特点和典型病理改变，依据其CT表现特点有助于术前作出正确的诊断。

目的 探讨乳腺黏液癌与纤维腺瘤黏液变性的MRI特征。 方法 回顾性分析2010年1月至2017年5月天津医科大学肿瘤医院经手术病理证实为乳腺黏液癌（单纯型）或纤维腺瘤黏液变性，且术前进行过乳腺MRI检查的40例患者，乳腺黏液癌26例，纤维腺瘤黏液变性14例。患者均行双侧乳腺平扫、DWI和动态对比增强MRI检查。依据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）标准进行分析，观察病变形状、边缘、周围组织浸润、部位、平扫T1WI信号、脂肪抑制T2WI信号、低信号分隔、时间信号强度曲线（TIC）类型、边缘强化、延迟时相内部强化、DWI信号特征，并测量病变ADC值。定性资料的比较采用χ2检验，定量资料的比较采用独立样本t检验。 结果 黏液癌及纤维腺瘤黏液变性患者的病变边缘、低信号分隔、病变部位、边缘强化、延迟时相内部强化方式的差异有统计学意义（P均<0.05）；二者的形状、平扫T1WI信号、脂肪抑制T2WI信号、周围组织浸润、TIC类型、DWI表现、ADC值的差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论 黏液癌较纤维腺瘤黏液变性肿物边缘多不光滑，较少出现低信号分隔，动态增强后早期以边缘强化为著，延迟时相内部强化更不均匀，且好发生于纤维腺体浅层。

目的 探讨早期增强MRI纹理特征分析对乳腺癌新辅助化疗（NAC）后病理完全缓解（pCR）的判断能力。 方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院2015年7月至12月经粗针穿刺活检病理确诊为乳腺癌，接受NAC后行手术切除，且在NAC后、术前接受乳腺MRI增强扫描的64例患者，共64个病灶。患者均在NAC后、术前接受双侧乳腺动态对比增强MRI检查。在早期增强减影MRI上判断有无异常残余强化并勾画ROI，在纹理分析软件中提取参数，分别为体积、平均信号强度（SIav）、中位信号强度（SIm）、信号强度范围（SIr）、偏度值、峰度值、能量和熵。手术切除的标本行病理检查，分为pCR组和非pCR组。采用独立样本t检验（正态分布数据）或非参数检验Mann-Whitney U检验（偏态分布数据）比较pCR组与非pCR组间MRI参数的差异，采用ROC评价各MRI参数诊断pCR的效能。 结果 NAC后病理检查示pCR 28例，非pCR 36例。NAC后MRI早期减影图像中，13例在无残余强化区未勾画ROI，其中11例pCR，2例非pCR，其余51例均可在原癌灶处找到强化灶（17例pCR、34例非pCR）。将仍有残余强化的51例进行分析，pCR组和非pCR组间的体积、SIav、SIr、能量和熵的差异均有统计学意义（P均<0.05），pCR组均低于非pCR组；SIm、偏度和峰度值差异无统计学意义（P均>0.05）。以MRI无强化为标准，鉴别诊断pCR的ROC下面积为0.669，诊断准确度、敏感度和特异度分别为70.3%、39.3%、94.4%。残余体积、SIav、SIr、能量和熵鉴别诊断pCR的ROC下面积分别为0.870、0.772、0.810、0.883、0.881。 结论 MRI早期动态增强图像纹理分析可以帮助提高判断乳腺癌NAC后是否达到pCR的诊断效能。

目的 探讨CT引导下经皮纳米刀消融治疗局部晚期胰腺癌（LAPC）的相关并发症，为其防治提供指导。 方法 回顾性分析2015年7月至2016年6月，我院行CT引导经皮纳米刀消融治疗的LAPC患者（17例，共17个病灶）的临床及影像资料。分析患者术中及术后7 d内及30、90 d的并发症发生与进展情况。采用Clavien-Dindo分级标准进行分级，总结并发症发生的原因，探讨其防治措施。 结果 术中2例患者于电脉冲释放时出现一过性心率增快。术后7 d内共11例（65%）患者出现并发症，Ⅰ级并发症6例，为腹痛、恶心呕吐或胰腺周围少许炎性渗出；Ⅱ级并发症4例，为门静脉系统血栓形成；Ⅲa级并发症1例，为腹膜后感染。术后30 d，所有Ⅰ级并发患者症状消失，Ⅱ级并发症患者症状无明显改善，Ⅲa级并发症患者症状有好转；术后90 d，原Ⅲa级并发症患者症状有好转；Ⅱ级并发症患者2例无变化，2例进展为Ⅴ级，并分别于术后82 d及98 d死于消化道出血。 结论 CT引导纳米刀消融治疗LAPC是一项安全的消融治疗方式，术前严格患者适应证选择、制定合理的预防及处理措施可减少并发症发生。

目的 探讨CT引导经皮穿刺肺肿瘤射频消融术并发症的发生原因及防治措施。 方法 对2015年7月至2017年6月125例肺肿瘤患者进行142次射频消融治疗，回顾性分析并发症发生的原因，总结防治策略。 结果 125例患者均完成肺肿瘤射频消融治疗。治疗过程中出血18例，其中3级出血3例，分别为肺磨玻璃结节穿刺出血、肋间血管出血、病灶内部出血；气胸16例，伴慢性阻塞性肺疾病者15例；胸痛28例，23例病灶位于胸膜下；肺炎3例，分别为高龄、合并慢性肺疾病或糖尿病；肺脓肿1例，病灶位于胸膜下且最大径>3 cm；肺栓塞1例，为肿瘤病史的高凝患者；皮肤烫伤1例。所有患者给予相应治疗，如止血、气胸闭式引流及硬化治疗、抗感染、止痛、吸氧等治疗后好转。 结论 射频消融术治疗肺肿瘤引起并发症的主要原因有穿刺直接损伤、肿瘤血供丰富、肿瘤靠近胸膜、肺基础疾病、凝血功能异常、糖尿病控制不佳等。术前对患者进行严格筛选、术中排除技术上可避免的危险因素是避免及减少严重并发症发生的关键。

目的 探讨中心层面水当量直径（Dw）估算体型特异性辐射剂量（SSDE）在头颅CT检查中的可行性。 方法 回顾性分析2017年3月至4月浙江省人民医院临床拟诊头颅疾患需行头颅CT平扫的197例患者。测量所有层面Dw，标定转换系数（f），记录每例患者的容积CT剂量指数（CTDIvol）值，同时对每个层面管电流进行校准，并计算所有层面水当量直径（Dw-gro）、中心层面水当量直径（Dw-cen）及相对应的SSDE（SSDEgro和SSDEcen）。以散点图表示扫描Z轴方向Dw、f、CTDIvol、SSDE的变化。采用Pearson相关分析及线性回归分析评价Dw-gro与Dw-cen的相关性；采用Spearman相关分析及线性回归分析评价SSDEgro与SSDEcen、SSDE与Dw、CTDIvol与Dw的相关性。以SSDEgro作为参考值，计算SSDEcen估算辐射剂量的平均绝对差（MARD）评估准确性，并采用多元逐步线性回归分析探讨MARD相关影响因素。 结果 近颅顶层面的体型最小，对应最大的f及SSDE值，标称CTDIvol值最小。Dw-gro与Dw-cen、SSDEgro与SSDEcen、SSDE与Dw、CTDIvol与Dw均呈正相关，r值分别为0.947、0.931、0.416、0.626，P均<0.05。Dw-gro与Dw-cen分别为（16.94±0.69）、（18.50±0.62）cm，SSDEgro与SSDEcen分别为54.10（52.29，56.39）、53.77（51.85，55.25）mGy。SSDEcen估算剂量的总体MARD为1.62%。以MARD值为应变量，f、Dw、CTDIvol为自变量行多元逐步线性回归分析，f未能进入回归方程，MARD值与Dw呈独立负相关（β=–1.319，P<0.05），与CTDIvol呈独立正相关（β=0.202，P<0.05）。 结论 以Dw-cen计算的SSDEcen具有低MARD值，适用于头颅CT扫描患者的辐射剂量的估算。

目的 探讨扩散张量成像（DTI）早期诊断大鼠慢性移植物肾病（CAN）及监测移植肾纤维化程度的价值。 方法 实验组以Fisher大鼠为供体、Lewis大鼠为受体，建立大鼠CAN模型30只；对照组以Lewis大鼠为供、受体建立原位同基因肾移植模型30只。所有大鼠移植术后14 d开始每2周检测1次肌酐浓度。采用数字表法随机选取各组大鼠8只分别于术后4、12、20周行连续性MRI检查，分别测量各组移植肾皮、髓质的ADC和部分各项异性（FA）值。从各组剩余的22只大鼠中分别于术后4、12、20周采用数字表法随机选取6只大鼠获取移植肾标本行病理分析，采用慢性移植物损伤指数（CADI）评分对各组移植肾标本进行评估，并定量检测α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）及波形蛋白（Vimentin）在移植肾组织中的表达。实验组和对照组间术后不同时间的肌酐值、皮质和髓质DTI参数值、CADI评分、α-SMA、Vimentin蛋白表达量的比较采用两独立样本t检验，实验组间CADI评分、α-SMA及Vimentin蛋白表达量的差异采用单因素方差分析比较。采用Pearson法评价实验组DTI参数与CADI评分、α-SMA、Vimentin蛋白表达量的相关性。 结果 术后实验组大鼠肌酐持续升高，对照组大鼠肌酐无明显升高，术后第8周开始2组大鼠的肌酐差异有统计学意义（P均<0.01）。T2WI像示对照组大鼠在术后不同时间点移植肾大小及信号强弱、分布无明显变化。实验组术后第4周与同期对照组相比，移植肾稍有增大，皮髓质信号较高，肾脏皮髓质分界不清，随术后时间的延长发生形态学及信号的变化，皮髓质信号逐渐增强，信号分布紊乱，分界更加模糊。术后第4、12、20周，实验组移植肾皮、髓质ADC和FA值较同期对照组均下降，差异均有统计学意义（P均<0.05）；随着术后时间的延长，实验组移植肾皮、髓质ADC和FA值逐渐降低，而对照组移植肾皮、髓质参数值并未出现显著下降趋势。实验组皮质ADC、髓质ADC、皮质FA、髓质FA值与CADI评分、α-SMA和Vimentin蛋白表达量均呈负相关，r值为－0.50~－0.85，P均<0.01。 结论 DTI可早期诊断CAN并监测移植肾纤维化程度的改变。

目的 探讨不同观测时间点体素内不相干运动（IVIM）各参数与裸鼠原位肝细胞癌（HCC）组织病理指标的相关性。 方法 制备裸鼠HCC-LM3原位移植瘤模型40只。当瘤鼠生长到第21天时采用数字表法随机选出10只作为基线组（A组），然后采用数字表法随机分别于瘤鼠生长的第28、35、42天分别选取10只作为B、C、D组。各组裸鼠分别行肝脏肿瘤IVIM检查，测量裸鼠肿瘤的ADC值、真扩散系数（D）、假扩散系数（D*）和灌注分数（f）。完成MRI扫描后，去除肿瘤行病理检查，测量计算坏死分数（NF）、肿瘤大小和微血管密度（MVD）。采用Kruskal-Wallis H检验比较4组间的IVIM参数，采用Spearman等级相关性检验评价IVIM各参数和病理指标的相关性。 结果 C组和D组中各有1只瘤鼠因IVIM的f值接近0而被剔除。4组间的ADC、D值差异有统计学意义（P均<0.05），D*、f值差异无统计学意义（P>0.05）。与基线组（A组）相比，ADC值在A组后第7、14天明显下降；D值在A组后第7天下降明显。4组间的肿瘤大小、MVD和NF值差异均有统计学意义（P均<0.05），与基线组相比，肿瘤大小和NF在其后第7、14和21天明显上升，MVD则在其后第14天和第21天明显上升。去除基线数据后，ADC值和MVD、NF均呈正相关（r值分别为0.461、0.442，P均<0.05）；D值和MVD、NF也均呈正相关（r值分别为0.568、0.519，P均<0.01）。含基线数据，f值与MVD、NF均呈正相关（r值分别为0.590、0.458，P均<0.01）。 结论 IVIM参数可以反映HCC肿瘤内血管生成、细胞增殖和坏死程度，和病理指标具有相关性。

目的 探讨丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及内毒素（ET）在大鼠布加综合征（BCS）肝损伤模型中的表达及意义。 方法 通过部分结扎大鼠肝后段下腔静脉建立BCS动物模型。所有实验大鼠分为3组：健康对照组（12只）、模型组（48只）和假手术组（48只），模型组及假手术组又各分4个亚组（实验1、3、6、12周），每亚组12只大鼠。行DSA证实造模成功后每组随机抽取9只大鼠处死，留取血清及肝脏组织，采用双抗体夹心法检测肝匀浆及血清中MDA、SOD及ET的表达量。通过Levene法检验所测数据符合方差齐性后，以方差分析比较组内、组间的差异，采用LSD法行组内、组间两两比较，采用Pearson法行MDA、SOD及ET相关性分析。 结果 模型组大鼠术后肝匀浆及血清中各时间点的MDA、SOD、ET值与对照组及假手术组中相应指标比较，差异均具有统计学意义（MDA：肝匀浆F值分别为52.906、219.016，血清分别为21.573、43.878；SOD：肝匀浆F值分别为22.927、19.317，血清分别为10.841、31.643；ET：肝匀浆F值分别为33.588、105.515，血清分别为40.832、46.323；P值均<0.05）。模型组术后各时间点肝匀浆MDA值差异有统计学意义（F=7.716，P=0.001），血清MDA值差异无统计学意义（F=1.965，P=0.139）；模型组肝匀浆及血清SOD及ET值在术后各时间点比较，差异均有统计学意义（SOD：F值分别为17.053、7.903；ET：F值分别为19.870、39.372；P值均<0.05），两者在肝匀浆及血清中含量均从术后1周开始逐渐上升，6周达峰值，第12周稍下降。模型组各时间点肝匀浆MDA及ET较假手术组上升值均高于血清中相应上升值。模型组肝匀浆及血清中MDA与SOD均为负相关（r分别为－0.814、－0.591，P均为0.001）、与ET均为正相关（r分别为0.761、0.422，P分别为0.004、0.001），SOD与ET均为负相关（r分别为－0.726、－0.490，P均为0.001）。 结论 BCS动物模型肝脏及血清中MDA、SOD及ET等缺氧相关指标表达水平早期就有不同程度改变，随病程进展呈加重趋势；后期随侧支循环建立稍有缓解，但仍明显高于正常水平。这提示瘀血缺氧贯穿了BCS病损的整个进程，并可能是其主要因素及始动因素。