2018年 · 第52卷第01期

出版日期 2018-01-10电子版￥16.00元

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卷首语

百舸争流，奋楫者先——影像科医生面临的机遇与挑战

冯晓源

中华放射学杂志2018年 52卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.01.001

摘要

中枢神经系统放射学

基于载脂蛋白E等位基因多态性的健康青年携带者脑功能连接密度的静息态功能MRI研究

郑丽娟张馨元卢光明张龙江

中华放射学杂志2018年 52卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.01.002

摘要

胸部放射学

不同类型急性肺栓塞临床相关因素分析及胸部继发改变的CT肺动脉成像特征

李菲唐笑先师建强徐婷杜晓兢

中华放射学杂志2018年 52卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.01.003

摘要

目的探讨不同类型急性肺栓塞的临床相关因素及胸部继发性改变的CT肺动脉成像（CTPA）特征。方法回顾性分析2015年1月至2016年10月经CTPA确诊为急性肺栓塞的连续患者152例，按照栓塞部位将其分为中央型和周围型，分别记录两组的临床特点（包括性别、年龄、危险分层等）、实验室检查（包括D-二聚体等）以及继发的影像表现（包括肺动脉干增粗及右心增大等）。采用独立样本t检验（正态分布）或Mann-Whitney U检验(偏态分布)对中央型和周围型患者年龄、体重指数、住院时间及实验室检查各参数值进行比较，采用χ2检验及Fisher确切概率法对性别、吸烟史等临床特点及继发影像表现等指标进行比较。结果 152例急性肺栓塞患者中，中央型70例，周围型82例。中央型高、中、低危患者分别为7、33、30例，周围型分别为2、16、64例，中央型中、高危患者比例高于周围型，危险分层在两组间的差异有统计学意义（P<0.001）。在临床治疗方式的选择上，中央型与周围型选择溶栓治疗的例数分别为5、0例，差异有统计学意义（P=0.019）；其余如性别、年龄等临床特点差异均无统计学意义（P值均>0.05）。中央型与周围型的肌钙蛋白I分别为0.03（0.01，0.11）和0.01（0，0.04）μg/L，差异有统计学意义（Z=－2.799，P=0.005）；其余如D-二聚体等实验室检查在两组间差异无统计学意义（P值均>0.05）。在CTPA各种继发影像表现中，中央型出现肺动脉干增粗、右心增大、肺梗死、马赛克征的例数分别为47、41、23、24例，周围型分别为20、11、11、15例，中央型各征象的发生率高于周围型，差异有统计学意义（χ2值分别为28.002、34.214、8.221、5.064，P均<0.05）。结论中央型急性肺栓塞危险程度更高，更易引起一系列的继发改变。确定栓塞类型对临床判断预后及选择治疗方式有一定的价值。

乳腺放射学

数字乳腺断层合成摄影、X线摄影及超声检查对乳腺非钙化导管原位癌的诊断价值

苏晓慧林青崔春晓费洁李丽丽马锦竹

中华放射学杂志2018年 52卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.01.004

摘要

目的探讨数字乳腺断层合成摄影（DBT）、数字乳腺X线摄影（DM）及超声检查（US）对乳腺非钙化型导管原位癌（DCIS）的诊断价值。方法回顾性分析2014年3月至2016年12月青岛大学附属医院经手术病理证实为乳腺原位癌，进行过乳腺DBT、DM和US检查，且乳腺X线摄影显示为非钙化的110例DCIS患者。参照第5版乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）对肿块型病变进行评估，进行BI-RADS分类和乳腺致密度分类。BI-RADS分类4B、4C、5为诊断准确，BI-RADS分类1、2、3及4A为误诊。BI-RADS分类c、d归为致密型乳腺，a、b归为非致密型乳腺。观察非钙化DCIS的影像表现。采用χ2检验比较DBT、DM及US对所有非钙化DCIS病变及不同乳腺致密度非钙化DCIS检出率和诊断准确率的差异。结果 DBT、DM及US对非钙化DCIS的检出率分别为84.5%（93/110）、70.9%（78/110）、95.5%（105/110），DM与DBT、DBT与US、DM与US间检出率的差异均有统计学意义（P均<0.05）。DBT、DM及US对非钙化DCIS的诊断准确率分别为70.0%（77/110）、44.5%（49/110）、69.1%（76/110），DBT及US的诊断准确率高于DM，差异均有统计学意义（P均<0.01）。110例中，89例为致密型乳腺组织，21例为非致密型乳腺组织。DBT、DM及US对致密型乳腺组织中非钙化DCIS的检出率分别为82.0%（73/89）、65.2%（58/89）、96.6%（86/89），DM与DBT、DBT与US、DM与US间检出率的差异均有统计学意义（P均<0.01）。DBT、DM及US对致密型乳腺组织中非钙化DCIS的诊断准确率分别为65.2%（58/89）、38.2%（34/89）、66.3%（59/89），DBT及US对非钙化DCIS的诊断准确率均高于DM，差异均具有统计学意义（P均<0.01）。DBT、DM及US对非致密型乳腺组织中非钙化DCIS的检出率和准确率差异均无统计学意义（P均>0.05）。多数非钙化DCIS病变呈肿块型，形态不规则，边界不清，DBT、DM检查呈等密度。结论 US对于非钙化型DCIS及致密性乳腺组织中非钙化DCIS病变的检出具有明显优势。

女性年龄、月经状态与乳腺纤维腺体组织密度的相关性

王红彬张连连张洪营柳杰刘佩芳

中华放射学杂志2018年 52卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.01.005

摘要

目的探讨女性年龄、月经状态与乳腺纤维腺体组织密度的相关性。方法回顾性分析2015年10月至2016年8月天津医科大学肿瘤医院行乳腺X线摄影检查，未绝经者月经周期为28~30 d或已自然绝经1年以上，至少一侧乳腺无病变的1 734例受试者。同期纳入行乳腺X线摄影检查，行子宫切除术后或乳腺癌术后使用化疗药物的139例患者作为非自然绝经组。应用计算机辅助检测系统自动计算获得每个受试者的乳腺纤维腺体组织密度。1 734例受试者按年龄分为4组，分别为≤35岁组（n=217）、36~45岁组（n=533）、46~55岁组（n=491）和≥56岁组（n=493）；按月经状态分为未绝经组（n=1 015）和自然绝经组（n=719），未绝经组又分为经中（n=158）、经后1周（n=311）、经后2周（n=316）、经前1周（n=230）4个亚组。非自然绝经组根据绝经原因分为子宫切除组（n=62）和乳腺癌术后使用化疗药物的药物绝经组（n=77）。采用Pearson相关性检验评价年龄与乳腺纤维腺体组织密度的相关性。采用单因素方差分析比较不同年龄组受试者间、不同月经状态组受试者间组织密度的差异，采用独立样本t检验比较未绝经组与自然绝经组、非自然绝经组与自然绝经组乳腺纤维腺体组织密度的差异。结果不同年龄受试者间的组织密度差异有统计学意义，其中≥56岁组的组织密度低于其他各组（P<0.05）。年龄与乳腺纤维腺体组织密度呈中度负相关（r=－0.456，P<0.01）。未绝经组和自然绝经组乳腺纤维腺体组织密度分别为（20.11±8.54）%、（11.30±6.05）%，差异有统计学意义（t=25.138，P<0.05）。不同月经状态受试者的乳腺纤维腺体组织密度差异有统计学意义，其中经后1周亚组与经前1周亚组的差异有统计学意义（P<0.05）。139例非自然绝经的患者中，子宫切除组、药物绝经组的腺体组织密度分别为（16.27±6.91）%和（15.44±7.31）%，两组腺体组织密度差异有统计学意义（t=－5.592，P<0.05）。结论乳腺纤维腺体组织密度随年龄的增长而降低，未绝经女性乳腺纤维腺体组织密度明显高于绝经女性，经后1周乳腺纤维腺体组织密度低于经前1周。

腹部放射学

感兴趣区选择对胃癌能谱CT测量结果可重复性的影响及与微血管密度的关系

陈小华李佳音李莉明赵慧萍梁盼高剑波

中华放射学杂志2018年 52卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.01.006

摘要

目的探讨ROI选择对胃癌能谱CT测量结果可重复性的影响及与微血管密度（MVD）的关系。方法前瞻性收集2013年8月至2015年8月郑州大学第一附属医院经胃镜活检病理确诊为胃癌，且行腹部能谱CT检查后2周内行根治性手术治疗的30例患者纳入研究。患者均行腹部动脉期和静脉期能谱CT检查。采用3种方法选取ROI，分别为肿瘤近黏膜强化区的圆形ROI，面积10 mm2（ROI-10 mm2）、肿瘤近中心位置强化区的圆形ROI，面积30 mm2（ROI-30 mm2）和全肿瘤法（ROI-outline）。2名放射科医师分别测量肿瘤动脉期CT值（CT-AP）、静脉期CT值（CT-VP）、动脉期碘浓度（IC-AP）、静脉期碘浓度（IC-VP）、动脉期标化碘浓度（nIC-AP）和静脉期标化碘浓度（nIC-VP）。取2名医师测量结果的平均值作为最终结果。术后胃癌组织进行病理检查，记录MVD。采用组内相关系数（ICC）评价2名医师采用同一方法对同一患者测量的一致性，Bland-Altman法评价2名医师测量结果的可重复性。采用方差分析比较不同ROI方法间参数的差异，采用Pearson线性相关分析评价肿瘤能谱CT参数值与MVD间的相关性。结果 2名医师采用3种ROI方法测得的IC-AP、IC-VP、nIC-AP、nIC-VP、CT-AP和CT-VP一致性均较好，其中ROI-outline法测得结果的一致性最佳，ICC值为0.991~0.997。2名医师采用ROI-outline法测得nIC-AP、nIC-VP差值的95%可信区间分别为-0.003~0.002和－0.001~0.012，提示采用ROI-outline法不同医师重复测量的准确性好。采用3种不同ROI方法测得的IC-AP、IC-VP、nIC-AP、nIC-VP、CT-AP和CT-VP差异均有统计学意义（P均<0.05）。采用ROI-10 mm2测得的数值均高于ROI-outline，差异有统计学意义（P均<0.05）。肿瘤的MVD计数为（29.0±8.4）条/高倍视野。不同ROI方法下，nIC-VP与MVD具有中度相关性，其中ROI-outline法的相关性最强（r=0.670，P<0.01）。结论不同ROI的选择方法影响胃癌能谱CT参数测量结果，ROI-outline法可重复性好，ROI-outline法nIC-VP值可间接反映肿瘤的微血管生成情况。

钆塞酸二钠增强T₁ mapping成像评估肝功能的价值

张学琴陆健张涛姜吉锋丁丁杜圣施裕新黎美玲陈伟波

中华放射学杂志2018年 52卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.01.007

摘要

目的探讨钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强T1 mapping成像对肝功能的评估能力。方法前瞻性收集2015年6月至2016年12月南通市第三人民医院有慢性乙型病毒性肝炎病史，临床怀疑有肝脏局灶性病变需行MRI检查的患者126例，其中慢性乙型病毒性肝炎22例，肝硬化Child-Pugh分级A级52例、B级41例、C级11例。纳入同期无肝炎病史、肝功能正常的健康体检者23名作为对照组。所有受试者均行肝脏平扫及Gd-EOB-DTPA增强扫描，采用Look-Locker序列分别于增强前及增强后5、10、15、20 min于近肝门层面采集1层T1 mapping图像。测量计算肝脏T1弛豫时间和T1弛豫时间减低率（ΔT1）。采用单因素方差分析比较对照组、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化Child-Pugh分级A级组、肝硬化Child-Pugh分级B级组、肝硬化Child-Pugh分级C级组的T1弛豫时间及ΔT1。采用ROC评价T1弛豫时间及ΔT1鉴别对照组、慢性肝炎、肝硬化Child-Pugh A级和肝硬化Child-Pugh B+C级的效能。结果对照组和不同肝功能患者组间的肝脏T1弛豫时间、ΔT1差异均有统计学意义（P均<0.05）。肝硬化Child-Pugh分级B、C级组T1弛豫时间、ΔT1在不同的扫描时间点均与对照组、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化Child-Pugh分级A级组差异有统计学意义（P<0.05）。除肝硬化Child-Pugh C级组外，其余各组肝脏T1弛豫时间均随扫描时间的延长而减低，ΔT1均随扫描时间的延长而增加。在不同的扫描时间点，T1弛豫时间均随肝功能受损程度的加重而延长，ΔT1随肝功能受损程度的加重而减低。增强前及增强后5、10、15、20 min的T1弛豫时间评价肝脏功能的ROC下面积分别为0.817、0.952、0.950、0.946和0.949；增强后5、10、15、20 min的ΔT1评价肝脏功能的ROC下面积分别为0.873、0.876、0.885和0.898。结论 Gd-EOB-DTPA增强T1 mapping成像有助于评估肝功能，对鉴别肝功能中重度损伤与肝功能正常或轻度损伤有一定价值。

体素内不相干运动扩散加权成像对慢性乙型肝炎炎症活动度的诊断价值

任洪伟安维民董景辉刘渊叶慧义

中华放射学杂志2018年 52卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.01.008

摘要

骨骼肌肉系统放射学

双能量CT虚拟去骨图不同对比物质相对比值对膝关节创伤性骨髓水肿的诊断价值

梁建超方义杰李文娟张怡潘洁琳古凌静杜中立洪国斌

中华放射学杂志2018年 52卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2018.01.009

摘要

介入放射学