2017年 · 第51卷第11期

随着CT的广泛应用，电离辐射问题愈来愈受到关注，降低CT的辐射剂量是临床研究的热点问题，低辐射剂量CT检查是大势所趋。采用降低管电压、降低管电流、增加螺距等方法可以降低CT辐射剂量^[1,2,3,4]，但过度追求低辐射剂量势必会对图像质量产生影响。为了应对日益增加的CT检查而带来的累积高辐射剂量问题，进而平衡辐射剂量与图像质量间的关系，国际相关机构，如联合国原子辐射影响科学委员会、国际放射防护委员会（International Commission on Radiological Protection，ICRP）、国际原子能机构和WHO，通过合作来获得医疗辐射防护的循证医学证据，建立并使用CT辐射剂量诊断参考水平（diagnostic reference levels，DRL）以取得辐射剂量和图像质量间的最佳平衡。目前，建立DRL已成为CT辐射防护的普遍性需求。

相对于较低场强，3.0 T MRI有良好的软组织分辨力及信噪比，为研究颈部病变提供了一种重要的影像方法。频率选择饱和压脂（fat suppression, FS）是颈部MRI检查重要的技术之一，但由于颈部不规则的几何形态和空气-组织界面磁敏感的差异，导致局部磁场不均，从而影响颈部组织及病变的显示^[1,2]。我们通过对志愿者常规MRI扫描和颈部填充米袋扫描的快速自旋回波（FS TSE）T₁WI和T₂WI图像进行对比研究，旨在评价颈部填充米袋在3.0 T MRI颈部FS序列扫描中消除伪影、改善压脂均匀性和提高成像质量等方面的价值。

肝外门静脉栓塞是儿童门静脉高压症常见原因之一^[1]，门静脉高压症包括肝前型、肝内型和肝后型，儿童肝内型与肝后型门静脉高压发病率较低。门静脉海绵样变性（cavernous transformation of the portal vein, CTPV）多见于儿童，约占小儿肝前型门静脉高压症的40%^[2]。其病因多属原发性^[3]。肠系膜上静脉-门静脉左支旁路分流术为目前获广泛认可的儿童CTPV治疗方案，又称Rex术。其原理为跨越栓塞血管，截取自身正常体静脉，将肠系膜上静脉与肝内门静脉左支吻合，恢复肝脏正常血流灌注^[4,5]。该术式术前评估要点在于明确肝内门静脉左、右汇合部是否通畅以及门脉左支走行与管内径。门静脉高压在增强CT、MR上具有典型诊断征象，但肝内门静脉显像不佳（特别是CTPV患儿，肝门静脉主干部分或完全闭塞），故CT、MR对于儿童门静脉高压症的术前评估存在局限性。经肝静脉楔入法造影可清晰显示肝内门静脉状况，有助于门静脉高压症患儿术式的选择，作者收集我院近年来行楔入法与间接法门静脉造影的门脉高压症患儿临床及影像资料，现报道如下。

患儿　男，4个月，因发现患儿不能抬头于2013年8月10日就诊于我院。腰椎穿刺显示颅压略高，其余各项实验室检查均正常。患者第1次MRI检查示双侧小脑半球皮层弥漫结节性增厚，DWI呈高信号（图1），增强扫描明显均匀强化（图2，图3），由于病灶范围弥漫以致手术困难，患者家属决定不进行任何治疗随访观察。1年后复查发现小脑半球信号恢复正常，仅见一结节状异常强化影（图4）。考虑到患儿的发病部位和信号特点，考虑为肿瘤性病变，结合年龄，认为髓母细胞瘤的可能性大。半年后患儿再次复查，CT可见小脑蚓部团块状高密度影（图5），MRI呈稍长T₁、稍长T₂信号（图6），病变内部可见多发斑点状更长T₂信号影，DWI呈明显高信号，增强扫描病变实性成分明显均匀强化（图7）。

患者　女，45岁。无明显诱因出现间断性胸前区疼痛、胸闷伴后背部疼痛3年余，曾于当地医院经冠状动脉造影诊断为冠状动脉粥样硬化，口服硝酸甘油治疗后症状缓解；近半个月，上述症状加重，外院胸部CT平扫提示纵隔肿物，遂于2016年11月7日入院进一步诊治。既往：高血压4年，口服降压药血压控制良好。体检：一般状况及血常规、肝肾功能未见异常。

例1　女，26岁。停经2个月，腹胀5 d。实验室检查：CA125为233.3 IU/ml（正常参考值0~35.0 IU/ml），血钙3.51 mmol/L（正常参考值2.25~2.75 mmol/L）。MRI检查：子宫后上方10.2 cm×11.0 cm×15.5 cm囊实性肿块，呈分叶状，内见多发出血灶及坏死区，T₁WI呈等、低混杂信号伴斑片样高信号（图1），T₂WI呈高低不等混杂信号（图2），DWI呈不均匀高信号（图3）。增强后实性部分不均匀强化（图4），右卵巢未见异常，考虑来源于左卵巢的恶性肿瘤。术中左卵巢肿块表面可见破口，剖面呈暗红色，多房分隔，呈囊实性，囊性部分可见大量暗红色液体，实性部分呈鱼肉样改变，质韧。显微镜下见排列紧密的小圆形肿瘤细胞弥漫分布，间质较少（图5）。免疫组织化学：转录因子FOXL2、抑癌基因WT1、波形蛋白、CD99、神经元特异性烯醇化酶（NSE）均为阳性。病理诊断：左卵巢小细胞癌（small cell carcinoma of the ovary，SCCO）（高血钙型）。术后化疗2次，术后2个月出现复发转移，术后4个月肿瘤进展死亡。

患者　男，52岁。主因腹痛6 d，加重伴发热1 d于2016年11月18日入院。腹痛为间歇性钝痛，主要位于剑突下至右下腹，伴腹胀。体温38.9℃。

患者　女，49岁。主因上腹部不适行超声检查发现肝脏占位性病变于2014年11月7日入院。体检未发现异常。实验室检查：除总胆红素为41.7 μmol/L（正常参考值为5.0~21.0 μmol/L）外，其余未见异常。

卒中是指突然发病的由脑血液循环障碍导致的脑组织缺氧缺血性疾病，分为缺血性和出血性，是人类常见的致死病因之一，其中急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）超过80%^[1]。AIS治疗的关键在于尽早开通闭塞血管，方法主要包括静脉溶栓、动脉溶栓及机械取栓。静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）是标准治疗方式之一，但存在时间窗窄、禁忌证多等缺陷，对大血管闭塞的再通效果也很有限^[2]。机械取栓（mechanical thrombectomy，MT）具有再通速度快、适应证宽等优点，随着器械及技术的不断进步，已经逐渐成为治疗AIS的重要手段。

DWI是目前唯一能够无创性对活体组织内水分子扩散运动进行检测的功能性成像技术。单指数DWI运用单指数函数进行拟合，具有模型简洁、图像重建速度快的优势，适合临床相关疾病（如超急性期脑梗死、脑脓肿等）的快速诊断与筛查。同时，在单指数扩散成像基础上通过图像拼接技术、改进信号采集方式和脂肪抑制技术发展而来的背景抑制全身扩散加权成像技术（diffusion weighted whole-body imaging with background body signal suppression，DWIBS），因其成像效果与PET类似，故有"类PET"之称^[1]。DWIBS技术在肿瘤的诊断与分期、治疗效果评估和监测肿瘤复发等方面也具有较大临床价值^[2,3]。扩散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）在单指数扩散成像的基础上，利用各向异性扩散张量重建组织微观结构^[4]。DTI利用水分子扩散的各向异性能够反映脑白质纤维的完整性，有助于肿瘤的诊断与分级，在阿尔茨海默病、癫痫和多发性硬化症等疾病的诊断中发挥重要作用。人体各种组织都具有复杂多样的系统特性，仅用简单的各向同性或各向异性难以表示人体复杂的系统特性，单指数的扩散张量模型难以获得精准的组织结构特性。随着对扩散成像原理研究的深入、硬件技术水平的提高以及后处理算法性能的增强，同时也为了弥补单指数扩散模型的不足，逐渐出现了多种新扩散模型，并在临床应用中显现出独特优势。笔者根据扩散模型的原理与研究的侧重点将新型扩散模型主要分为扩散速率型、微观结构型和纤维走向型三类，就其成像原理与临床应用进行综述。

计算机辅助诊断技术（computer aided diagnosis，CAD）是随着计算机技术的飞速发展而应用于影像诊断领域的一项新技术^[1,2]。CAD技术是数字图像处理、模式识别等专业的综合应用，主要包括图像采集、图像预处理、ROI域分割、特征提取和分类识别等工作模块^[3]。2012年全球肿瘤统计结果显示，乳腺癌高居女性恶性肿瘤患病率第1位^[4]，早发现、早诊断、早治疗是降低乳腺癌病死率的关键。目前乳腺癌的主要影像诊断技术包括乳腺X线摄影、超声和乳腺动态增强MRI等，CAD技术的应用有利于提高乳腺癌影像诊断的价值。笔者就CAD在乳腺X线摄影、超声及MRI中的最新研究进展进行综述，并对其发展前景进行展望。

肥胖症是一种多因素慢性代谢性疾病，是2型糖尿病、心血管病、高血压、卒中和多种癌症的危险因素^[1]。1980年至今，世界范围内的肥胖人口已翻2番，全球成人肥胖（体质量指数>30 kg/m²）比例已超过10%^[2]。WHO评估2013年世界范围内5岁以下肥胖儿童约为4 000万，按目前趋势发展，预计到2025年这一数据将达7 000万^[3]。美国的肥胖人口已超过1/3（34.9%）^[4]。我国居民的超重率为17.6%，肥胖率为5.6%，超重和肥胖人口已接近总人口的1/4。肥胖症成为影响居民健康的重要疾患^[5]，其治疗工作迫在眉睫。肥胖症的治疗仍是个难题，保守治疗效果差，易反弹；手术治疗创伤大，并发症多。胃左动脉栓塞减肥术（bariatric artery embolization，BAE）是目前研究的热点，笔者对BAE治疗肥胖症的进展进行综述。

近年来，学术不端行为不断增多，除了媒体屡次曝光的论文买卖事件，SCI论文撤稿事件也频发。2017年4月底，Springer旗下期刊Tumor Biology撤销了中国学者的论文107篇；5月8日，Quartz统计了2012~2016年全球同行评议造假被撤稿的论文数，中国大陆（498篇）的撤稿数量超过其他国家和地区的总和。学术不端行为再次引起国际社会和中国学术界的广泛关注。尽管我们国家有关机构和组织针对学术不端行为制定和出台了各种规范和措施，如《关于优化学术环境的指导意见》（由国务院办公厅颁布）、《高等学校科学技术学术规范指南》、《中国科学院对科研不端行为的调查处理暂行办法》，但由于各类规则体系中对于学术不端行为的界定不完全一致，造成编辑在对文稿进行学术不端性质判别时所参考的标准和解决方法不尽相同。特别是一些存在学术不端问题的稿件被一本期刊拒稿后仍能在其他期刊发表，这样的情况时有发生。因此，如何判别学术不端、确保学术论文的真实性、更好地避免和防范这一行为的出现具有重要的现实意义。