2017年 · 第51卷第10期

MRI的出现是现代医学发展的一个里程碑式事件，不但疾病的临床诊断水平产生了革命性进步，还大大促进了对疾病机制的认识以及推动了生物医学研究的进步。由于MRI特殊的物理（高磁场）及生物学效应，其应用安全管理一直备受关注。美国放射学院分别于2007年及2013年发布了MRI应用安全规范^[1,2]；在我国，也有涉及MRI安全管理内容的相关综述报道及管理部门法规^[3,4]。

2003年国际上开始应用64排CT行冠状动脉血管成像（coronary computed tomographic angiography，CCTA），标志着该技术开始应用于诊断冠状动脉疾病^[1]。国际多中心研究陆续证明CCTA是安全有效的^[2,3,4]。但是，该技术辐射剂量高、操作不规范的问题也逐渐暴露出来^[5]。因此，近10年来国内外专家以专家共识（expert consensus）、科学声明（scientific statement）和指南（guideline）的形式共发表了30余篇重要文献，为推动CCTA在全球范围内的规范化应用发挥了重要作用^[6,7,8]。

MRI是目前临床上普遍应用的影像检查手段。与X线及CT检查比较，MRI无电离辐射，被认为是一种安全的影像检查方法。事实上，MRI环境中存在着许多潜在风险，可能对受检者、陪同家属、医护人员及其他出现在MRI场地中的工作人员（如保安、保洁员等）造成伤害。因此，MRI安全管理问题值得关注。中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、磁共振成像学组专家在参考国内外MRI安全标准及相关文献的基础上，结合我国的实际情况制订了本版MRI安全管理中国专家共识，旨在提高MRI安全管理的意识，提升MRI安全管理的水平。

自2003年开始，国际公认的64排CT应用于心脏冠状动脉血管成像（coronary CT angiography，CCTA）已经超过10年，目前已经成为诊断冠状动脉疾病的主要无创影像学工具。近年来CT设备成像能力进一步提升，标志性的进步体现在CCTA图像质量进一步提高，而患者的辐射剂量大幅降低。在此领域，国内外专家积累了一定的应用经验和医学研究证据，并发布了多篇专家共识或指南^{[1,2,3,4,5,6,7,8,9]}，但均缺乏详细的技术操作指南。

Rosai-Dorfman病（Rosai-Dorfman disease, RDD）是一种原因未明的良性组织细胞增生性疾病，由Destombes于1965年首先报道，Rosai和Dorfman于1969年详细描述并称为窦组织细胞增生伴有巨大淋巴结病^[1]，但因为结外不存在淋巴窦，故目前RDD这一名称较为通用。由于该病临床少见且表现多样，易被误诊。笔者收集4例患者影像资料，结合文献回顾性分析其CT和MRI特点，以提高对该病的认识。

患儿　女，4岁，因发现颅内占位3年余，反复头痛头晕1个月于2016年12月23日入院。3年前患儿因发作性神志不清伴肢体抽搐2个月行头颅MRI示中脑导水管周围、中脑及小脑上蚓部一不规则团块状肿块影，T₁WI呈低信号，T₂WI呈高信号，液体衰减反转恢复（FLAIR）序列T₂WI示实性部分低信号，囊性部分更低信号，外周半月形高信号，病变边界较清，大小约为1.9 cm×1.5 cm×2.0 cm，相应中脑导水管稍受压变窄。增强后肿块未见强化（图1,图2,图3）。考虑病灶为肿瘤性质，因病变较小予以观察。出院后患者未再出现四肢抽搐等不适，1个月前患者无明显诱因出现头痛头晕，伴有恶心呕吐，再次到本院就诊。实验室检查未见异常。复查头颅MRI仍示中脑导水管周围、中脑及小脑上蚓部不规则团块状肿块影，T₁WI呈低信号，T₂WI呈高信号影，FLAIR序列示实性部分高信号，囊性部分低信号，大小约为2.6 cm×2.5 cm×3.5 cm，病灶较前明显增大，增强后病灶中央呈环形强化，相应中脑导水管受压变窄，幕上脑室系统明显扩大（图4,图5,图6,图7）。

患儿　男，9岁。发现右侧枕部头皮下肿物5个月余，于2015年7月来我院就诊。肿物活动度欠佳，不伴有压痛，触之较韧。实验室检查及神经系统检查未见异常。

患者　男，30岁。因"发现左肘部肿块伴活动后酸胀数年"入院。患者数年前发现左肘部硬性固定肿块，活动后自觉左肘部酸胀不适感，至当地医院就诊，X线检查示左尺骨骨肿瘤，具体不详，未予处理。患者近期自觉左肘部肿块明显变大，不适感明显，3个月余前至我院门诊就诊。体格检查示：左肘部背侧鹰嘴下方约6.0 cm×4.0 cm×1.5 cm皮下隆起，质硬、固定、边界欠清、无压痛。肘关节活动范围30°~120°，伸肘稍受限。实验室检查血常规未见明显异常。左肘关节CT示左侧尺骨近端虫噬样骨质破坏及云絮状成骨性改变，骨质破坏区亦可见斑片状高密度影，周围见软组织肿块影，未见明显骨膜增生改变，病灶范围约6.9 cm×4.8 cm，高密度区CT值约78 HU，软组织肿块区CT值约45 HU（图1）。MRI示左尺骨近段团片状异常信号影，约6.9 cm×5.8 cm×4.9 cm，T₁WI上以等低信号为主（图2）。压脂T₂WI呈高低混杂信号（图3），尺骨近端骨质破坏。压脂T₁WI增强扫描病灶周边见环形强化（图4），周围组织呈受压改变。手术所见：于左肘关节后内侧作长约15.0 cm切口，显露左尺骨近段及鹰嘴，尺骨近段至鹰嘴皮质破坏，有约10.0 cm×8.0 cm×5.0 cm肿块占据。肿块边界清晰、质地韧，予以完整切除。切取肿瘤组织病理检查：左尺骨近端组织常规病理，显微镜下可见梭形细胞伴中央大片退变坏死钙化，核分裂活跃，肿瘤细胞侵及周边肌肉组织（图5）。免疫病理：b-链蛋白（b-Catenin)、结蛋白（Desmin)、肌动蛋白（SMA)、白细胞表面分化抗原（CD）56、S-100、MBP、CD34、B淋巴细胞-2（Bcl-2）均为阴性，细胞增殖指数（Ki-67）30%~60%，考虑为硬化性上皮样纤维肉瘤（sclerosing epithelioid fibrosarcoma, SEF）。

患儿　女，6 d。因出生后气促发绀6 d于2016年8月10日入院，患儿40周时因巨大胎儿剖宫产出生，出生Apgar评分分别为8-8-10分，生后1 h出现气促、发绀、呻吟，吸气性呼吸困难，X线胸片上发现左肺大片阴影（图1）。气管插管接呼吸机体检示双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。实验室检查未见明显特殊。

患者　女，53岁，无明显诱因间断性心前区疼痛2年，因当地医院心脏彩超提示"右心室内实性肿物"而于2016年11月21日入院。体检未见明确阳性体征。各项实验室检查包括女性肿瘤标志物、甲状腺功能及心肌损伤标志物均未见异常。心电图提示不完全右心室传导阻滞。颈部彩超示甲状腺位置及形态正常。心脏彩超示右心室内实性类圆形肿块，大小4.7 cm×4.4 cm，边界清，内部回声欠均匀，病变似有蒂附着于室间隔，不随心动周期运动。三尖瓣口见轻度反流。CT扫描示右心室内类圆形密度欠均匀的稍高密度影，大小约4.8 cm×4.1 cm，CT值26~68 HU，与室间隔分界不清，增强后呈不均匀明显强化，CT值77~136 HU。冠状动脉左前降支近段一增粗分支血管走行至病变区（图1，图2）。

患者　男，52岁，因咽异物感、声嘶1个月余，呼吸困难15 d入院。体检：咽黏膜充血，软腭抬举对称，双侧扁桃体无肿大，咽后壁淋巴滤泡增生，颈部未扪及包块及肿大淋巴结。纤维喉镜检查示：声门下狭窄。实验室检查无特殊。

患者　女，56岁，因左下肢肿胀10年入院。体检：左下肢全程肿胀，左侧髌骨结节近端15 cm处周径较对侧长8 cm，远端15 cm处周径较对侧长6 cm。踝部、足背压陷性水肿，浅表未见迂曲血管团及色素沉着，对侧肢体未见异常。下肢静脉超声未见静脉血栓。尿红细胞阳性（+++），蛋白阴性。腹部强化CT显示主动脉后型左肾静脉并伴有左肾静脉受压（图1），远心段扩张（图2）。下肢静脉造影显示左侧髂静脉受压，周围侧支循环形成（图3），遂行髂静脉成形术。超声引导下行左侧腘静脉穿刺，置入血管鞘后全身肝素化，于左侧受压髂静脉行球囊扩张后，植入12 mm×80 mm Wallstent支架1枚，再次造影显示狭窄消失，周围侧支循环消失（图4）。术后患者口服华法林，调整国际标准化比值为2.0~3.0。随访6个月，患者下肢肿胀消失，仍存在镜下血尿，较前无明显增多，无蛋白尿及腰背部疼痛不适。

患者　女，36岁。5年前在外院行腹部CT发现最大径为2 cm病灶，诊断为肝血管瘤。1年前行腹部B超发现肝内混杂低回声团块，最大截面为61 cm×35 mm，具体不详。体检：下腹部压痛明显，轻度反跳痛，余无明显异常。实验室检查无特殊。

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性常见的恶性肿瘤，在美国居男性癌症病死率的第2位^[1]。虽然我国前列腺癌患病率及病死率远低于欧美国家，但近年来呈现持续增长趋势^[2]。由于MRI具有良好的软组织分辨率，能清楚显示前列腺内部及周围组织结构，成为前列腺癌早期诊断首选的影像检查方法。ADC值在前列腺癌、前列腺增生及正常前列腺组织中存在大幅重叠现象。扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）于2005年由Jensen等^[3]首次提出，是扩散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）和DWI的延伸。DKI最初主要应用于神经领域^[4,5,6,7]，随着DKI在肿瘤鉴别和分级中作用的凸显，该技术逐渐被应用于前列腺及其他组织器官中^[8,9,10,11]。笔者对DKI在前列腺癌诊断与分级中的研究进展进行综述。