2017年 · 第51卷第09期

随着社会的发展及生活水平的提高，我国头颈部疾病的患病率、就诊率及影像检查率也逐步增加，头颈部健康日益受到关注。在当前"互联网+医疗"背景下，"家门口检查+远程网络会诊"医疗模式正在成为常态，头颈部影像由于解剖精细、病种多样、专业性强，远程会诊的需求极大^[1]。然而，不同医疗机构的影像检查方案不一，导致图像质量难以保障，且不同医师对头颈部解剖及疾病谱的认识程度不一，导致诊断报告对临床的指导价值有限。为了保证不同级别医疗机构的不同类型设备充分发挥作用，获取较高质量的图像，全面解答临床关注的问题，建立影像检查及诊断规范势在必行。

2016年最新发布的WHO泌尿系统肿瘤分类指南中，将肾肿瘤分为肾细胞肿瘤、后肾肿瘤、儿童常见肾母细胞及囊性肿瘤、间叶肿瘤、儿童常见间叶肿瘤、成人常见间叶肿瘤、混合性上皮和间质肿瘤、神经内分泌肿瘤、杂类肿瘤及转移性肿瘤10大类^[1]。同时，指南中明确了一批新的肿瘤实体，包括"遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）综合征"相关RCC、琥珀酸脱氢酶缺乏RCC、小管囊性RCC、获得性囊性肾病相关RCC和透明细胞乳头状RCC^[1]。良恶性肾肿瘤、恶性肿瘤的不同亚型及不同病理级别的恶性肿瘤间预后存在很大差异。治疗方案也从随访观察、外科手术、射频消融到分子靶向药物，呈现多样性及个体性。肾肿瘤的个性化诊疗从诊断、鉴别诊断、选择治疗方案、预判疗效、术后随访等多个方面对影像学提出了更高的要求，同样也提供了发展的机遇。

医学影像科的影像检查报告，不仅是患者影像检查的结果，还是影像诊断医师提供给相关临床医师的诊断意见，是连接诊断与治疗的桥梁，是影像科生产的最终产品。特别是CT、MRI的检查报告，涉及临床医学几乎所有学科，在整个临床医学实践过程中起着不可或缺的作用。国际影像专业组织出台了一些影像报告规范，如前列腺影像报告和数据管理系统（prostate imaging reporting and data system，PI-RADS）、乳腺影像报告和数据管理系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）以及肝脏影像报告和数据管理系统（liver imaging reporting data system，LI-RADS）等。然而，由于各种原因，我国各医疗单位（特别是基层医院）的影像检查报告方式、书写内容、规范化用语等差异巨大，存在诸多问题，如以表格方式书写报告、以诊断替代描述或仅描述不做诊断等，从而降低了影像检查报告的意义。

眼部疾病临床多见。我国视力残疾的发生率为0.9%，因眼部症状就诊的患者占全部患者的3.0%^[1]，明确病因并进行早期合理干预对患者康复至关重要。影像学检查是眼部疾病诊疗的关键技术之一。优化检查技术和流程，规范眼部扫描及后处理、报告内容以及诊断要点，将进一步提升眼部影像的应用价值。中华医学会放射学分会头颈学组组织专家针对以上内容经过多次讨论达成以下共识。

耳部疾病临床高发。我国听力下降发生率约为13%，听力残疾约为8%，耳鸣约为17%^[1]，明确病因并进行早期合理干预对患者康复至关重要。影像检查是耳部疾病诊疗的关键技术之一。优化检查技术和流程，规范耳部扫描及后处理、报告内容及诊断要点，将进一步提升耳部影像的应用价值。中华医学会放射学分会头颈学组专家针对以上内容，经过多次讨论达成共识，供大家参考。

我国鼻部疾病患病率高达30.8%^[1]，明确病变并进行早期合理干预对患者康复至关重要。影像学检查是鼻部疾病诊疗的关键技术之一。当前鼻部疾病检查技术流程、影像处理和影像评价缺乏统一的规范，制约了鼻部影像的发展。中华医学会放射学分会头颈学组专家经过多次讨论，对鼻部疾病影像检查路径、扫描及后处理方案、报告内容和诊断要点等达成共识。

男，1岁。2个月前家属发现患儿前囟隆起，随后发现患儿平衡能力下降，运动能力发育不良，仅可扶持站立，当地医院检查发现颅内多发占位，遂于2014年3月24日至我院就诊。

女，18岁。发现左侧外阴包块6个月于2017年1月16日入院。体检：外阴发育正常，未婚未育式，左侧外阴大阴唇下缘轻微凸起，扪及4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm质硬包块，边界清楚，活动度好，无压痛。外阴部超声示：左侧大阴唇皮下探及4.2 cm×3.8 cm×4.0 cm大小低回声肿块，边缘较清，内部回声欠均匀，可探及血流信号。腹部超声、消化道造影未见明显异常。

女，80岁，因双下肢无力10余天于2016年1月16日就诊。患者10余天前安静状态下无明显诱因出现双下肢无力，不能行走；4 d前出现言语不清、饮水呛咳，伴阵发性头晕、视物旋转、恶心、呕吐。既往盆腔炎病史1年，长期服用甲硝唑（0.2~0.4 g/次，3次/d）。神经系统检查神志清，精神不振，言语不清晰、不流利，记忆力、计算力、定向力检查配合不良。双上肢肌力5^-级，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，肌张力正常，无不自主运动。双侧指鼻试验、快复轮替动作、跟-膝-胫试验配合不良，双上肢尺侧痛觉减退，左下肢痛觉减退。双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射（+)，双侧膝腱反射、踝反射（+~++)。双侧巴宾斯基征（+），双侧夏道克征未引出。颈部无抵抗，Kernig征阴性。

男，13岁，2个月前无明显诱因出现左上肢钝痛伴后背轻微痛而于2012年9月17日入院，病程中无吞咽困难及进食不适。否认既往外伤史、感染病史。体检：心肺检查均未见异常。左侧锁骨上窝饱满，并触及一大小约3 cm×3 cm的质韧肿物，表面光滑伴压痛，活动度不明显。血尿常规、肝脏生化检查及肿瘤标记物检测均未见异常。CT平扫示胸廓入口处气管左旁密度不均软组织肿块，紧邻脊柱旁，疑诊神经源性肿瘤（图1）。CT增强示左侧锁骨下动脉内侧段受压、向内下移位，管腔局部变细、变窄。左侧椎动脉起始处近球形扩张，直径约3.7 cm，对比剂周边不规则并见条状低密度影，其上侧见指状突起进入椎间孔延续成椎动脉（图2，图3），瘤体远端距离横突孔约6.0 mm，近端距离锁骨下动脉起始处约5.0 mm。诊断为椎动脉近段动脉瘤伴附壁血栓。多学科会诊后决定行左锁骨下动脉腔内隔绝椎动脉瘤术。于右侧腹股沟韧带下方采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入导管鞘，在导丝引导下将5 F造影导管送至左侧锁骨下动脉起始处，造影显示左侧椎动脉起始处巨大梭形动脉瘤，其内对比剂充盈欠均匀（图4）；右侧椎动脉造影示双侧椎动脉均衡供血，适合左侧椎动脉封闭，然后应用FVL06060覆膜支架隔绝锁骨下动脉的椎动脉开口，支架置入后再次造影见椎动脉瘤被成功腔内隔绝、瘤体消失，左侧锁骨下动脉通畅良好（图5）。