2019年 · 第47卷第05期

出版日期 2019-05-24电子版￥16.00元

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总编随笔

中医药抗动脉粥样硬化的新证据

张运

中华心血管病杂志2019年 47卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.05.001

摘要

述评

中国人群血脂异常流行趋势和治疗控制现状

赵冬

中华心血管病杂志2019年 47卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.05.002

摘要

专题评论

对我国老年人群胆固醇管理现状的思考及建议

刘梅林王茜婷

中华心血管病杂志2019年 47卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.05.003

摘要

调脂治疗的新视野：脂蛋白（a）的临床意义应受到关注

李建军

中华心血管病杂志2019年 47卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.05.004

摘要

血脂与动脉粥样硬化

75岁及以上老年急性冠状动脉综合征住院患者他汀使用现状及低密度脂蛋白胆固醇水平

邢月妍刘静刘军郝永臣杨娜周梦戈赵冬

中华心血管病杂志2019年 47卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.05.005

摘要

河南省高血压病和糖尿病人群血脂现况调查

刘馨允邢文露江继承高传玉张优王山周刚杜连心伍成奇侯刚等

中华心血管病杂志2019年 47卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.05.006

摘要

目的了解河南省高血压病和糖尿病人群的血脂水平和血脂异常情况。方法 2016年4月至2017年4月，在河南省郑州市中牟县、新乡市获嘉县、濮阳市华龙区、鹤壁市淇县、洛阳市西工区和平顶山市舞钢市6个区县采用多阶段整群抽样方法，对71 285名年龄35~75岁的当地户籍居民进行调查，并采集血液样本。根据是否符合高血压病和/或糖尿病诊断标准，将调查对象分为非高血压非糖尿病组（29 427例）、高血压非糖尿病组（21 965例）、糖尿病非高血压组（8 009例）和高血压糖尿病组（11 884例），比较各组间的血脂水平和血脂异常情况。结果调查对象的总体血清总胆固醇（TC）水平为4.37（3.78，5.05）mmol/L，甘油三酯（TG）水平为1.27（0.97，1.80）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平为2.34（1.88，2.88）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平为1.31（1.08，1.59）mmol/L。除65~75岁女性TC水平、55~64岁和65~75岁女性LDL-C水平外，非高血压非糖尿病组、高血压非糖尿病组、糖尿病非高血压组和高血压糖尿病组不同年龄段（包括35~44、45~54、55~64和65~75岁）和不同性别调查对象的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平差异均有统计学意义（P均<0.01）。除35~44岁男性LDL-C和HDL-C水平及65~75岁女性LDL-C水平外，非高血压非糖尿病组、高血压非糖尿病组、糖尿病非高血压组和高血压糖尿病组不同年龄段和不同性别调查对象的TC、TG、LDL-C和HDL-C异常的检出率差异均有统计学意义（P<0.01或0.05）。校正年龄、性别、吸烟、饮酒、打鼾、地域和体重指数后，多因素logistic回归分析显示，高血压（OR=1.221，95%CI 1.113~1.339，P<0.01）、糖尿病（OR=1.636，95%CI 1.461~1.833，P<0.01）和高血压合并糖尿病（OR=1.832，95%CI 1.658~2.023，P<0.01）是TC异常的危险因素；高血压（OR=1.566，95%CI 1.478~1.659，P<0.01）、糖尿病（OR=2.182，95%CI 2.031~2.342，P<0.01）和高血压合并糖尿病（OR=2.655，95%CI 2.492~2.829，P<0.01）是TG异常的危险因素；糖尿病（OR=1.510，95%CI 1.309~1.742，P<0.01）和高血压合并糖尿病（OR=1.461，95%CI 1.285~1.661，P<0.01）是LDL-C异常的危险因素；糖尿病（OR=1.261，95%CI 1.180~1.346，P<0.01）和高血压合并糖尿病（OR=1.195，95%CI 1.126~1.268，P<0.01）是HDL-C异常的危险因素。结论河南省高血压病和糖尿病人群血脂异常患病率较高，应尽早采取血脂教育和控制工作。

PCSK9对单核巨噬细胞摄取氧化低密度脂蛋白的影响及其机制

鲍海龙廖付军方俐钟菲刘稳李洁琪

中华心血管病杂志2019年 47卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.05.007

摘要

目的探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）对单核巨噬细胞THP-1源性巨噬细胞血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1（LOX-1）介导的氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）摄取的影响及机制。方法用丙二醇甲醚醋酸酯孵育THP-1单核细胞48 h诱导分化成巨噬细胞，人重组PCSK9蛋白预处理巨噬细胞1 h后，与ox-LDL孵育24 h诱导为泡沫细胞，油红O染色观察对照组（泡沫细胞）与不同浓度人重组PCSK9蛋白孵育组细胞内脂质蓄积情况，酶法测定细胞内胆固醇含量，实时荧光定量聚合酶链反应（real-time PCR）与Western blot法检测LOX-1 mRNA和蛋白表达。荧光显微镜观察对照组（巨噬细胞）、PCSK9蛋白单独孵育组和PCSK9蛋白与抗LOX-1抗体、IgG抗体共孵育组对Dil标记氧化低密度脂蛋白（Dil-ox-LDL）的摄取情况。检测对照组（泡沫细胞）与PCSK9蛋白组对Toll样受体4（TLR4）、核因子κB（NF-κB）、环氧合酶-2（COX-2）mRNA和蛋白表达影响，以及PCSK9蛋白与TLR4抑制剂（TAK-242）共同孵育组NF-κB mRNA和蛋白表达影响，与NF-κB抑制剂（PDTC）共同孵育组COX-2 mRNA和蛋白表达影响，与COX-2抑制剂（NS-398）或还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）氧化酶抑制剂（DPI）共同孵育组活性氧簇（ROS）生成的影响。检测对照组（PCSK9蛋白预处理泡沫细胞）和PCSK9蛋白分别与TAK-242、PDTC、NS-398、DPI共同孵育组LOX-1 mRNA和蛋白表达。结果（1）PCSK9组细胞内脂滴综合光密度、总胆固醇、胆固醇酯和胆固醇酯/总胆固醇比值均高于对照组（P均<0.05），PCSK9组LOX-1 mRNA和蛋白表达均高于对照组（P均<0.05）。（2）PCSK9组与PCSK9+IgG抗体组巨噬细胞Dil-ox-LDL荧光强度高于对照组（P均<0.05），PCSK9+抗LOX-1抗体组荧光强度低于PCSK9组与PCSK9+IgG抗体组（P均<0.05）。（3）PCSK9组TLR4、NF-κB、COX-2 mRNA和蛋白表达均高于相应对照组（P均<0.05），PCSK9+TAK-242组TLR4、NF-κB与PCSK9+PDTC组NF-κB、COX-2 mRNA和蛋白表达均低于相应PCSK9组（P均<0.05）。PCSK9组ROS水平高于对照组（P<0.05），PCSK9+NS-398和PCSK9+DPI组ROS水平均低于PCSK9组（P均<0.05）。（4）TAK-242、PDTC、NS-398、DPI分别与PCSK9蛋白共孵育组的LOX-1 mRNA和蛋白表达均低于PCSK9蛋白单独孵育组（P均<0.05）。结论 PCSK9可能通过THP-1源性巨噬细胞TLR4/NF-κB/COX-2/ROS途径调节LOX-1介导的ox-LDL摄取。

临床研究

小剂量硝苯地平滴丸舌下含服治疗中、重度高血压的随机、双盲、阳性药物平行对照、多中心研究

刘继海韩雅玲张抒扬魏琰李占全王玉凯青姚黄瑛陈晓平陈晞明等

中华心血管病杂志2019年 47卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.05.008

摘要

采用连续无创血压监测系统监测老年住院患者体位改变时血压的变化情况及其相关因素分析

耿慧陈夏欢杜佳丽王艳君刘梅林

中华心血管病杂志2019年 47卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.05.009

摘要

目的观察老年住院患者体位改变时血压的变化特点，并探讨体位性低血压（OH）的相关因素。方法该研究为病例对照研究。入选2016年4月至2017年11月于北京大学第一医院老年内科住院治疗的年龄≥60岁的患者共266例，分为直接站立位组和间接站立位组，其中直接站立位组患者102例，由平卧位直接改变为站立位，通过每搏即时连续无创血压监测系统（CNAP）测定卧位、站立位即刻以及站立位1、2和3 min时的血压；间接站立位组患者164例，由平卧位改为坐位，维持3 min，然后改为站立位，测定卧位、坐位即刻和3 min以及站立位即刻和3 min时的血压。比较两组患者不同体位改变后血压的变化情况及发生OH的比率，并采用二元多因素logistic回归分析分析住院老年患者发生OH的相关因素。结果两组患者收缩压最低值发生比率最高的体位均为体位变化即刻，直接站立组为站立位即刻[86.3%（88/102）]，间接站立位组为坐位即刻[59.1%（97/164）]；舒张压均为站立位即刻，直接站立组为87.3%（89/102），间接站立组为43.3%（71/164）。直接站立位组患者收缩压下降最大幅度（卧位收缩压-体位变化中收缩压最低值）为20.5（14.0，29.3）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），明显大于间接站立位组的18.0（11.0，26.0）mmHg（P<0.05）。直接站立位组患者卧位改为立位即刻、3 min符合OH诊断标准的比率分别为65.7%（67/102）、70.6%（72/102），明显高于间接站立位组的43.9%（72/164）、49.4%（81/164）（P均<0.05）。对直接站立位组患者的试验数据进行二元多因素logistic回归分析发现臂踝脉搏波传导速度与卧位改为立位发生OH呈正相关[卧位改为立位即刻、3 min，OR值分别为1.002（95%CI 1.000~1.004）、1.003（95%CI 1.001~1.006），P值分别为0.014、0.006]。结论老年住院患者OH常见，多数患者体位改变即刻血压变化最明显。在体位由卧位改为站立位过程中增加坐位状态可能减小血压变化幅度。臂踝脉搏波传导速度与老年住院患者OH相关。

三种先天性心脏病手术风险评分系统预测效能的比较

高华炜陈求名赵韡李丹闫军王旭杨克明张浩李守军

中华心血管病杂志2019年 47卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.05.010

摘要

基础研究

氧化应激在孕期糖尿病致子代大鼠肾脏多巴胺D₁受体功能障碍中的作用

罗浩王娜陈彩宇罗晓丽王红勇曾春雨

中华心血管病杂志2019年 47卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.05.011

摘要

目的探讨氧化应激在孕期糖尿病致子代大鼠肾脏多巴胺D1受体功能障碍中的作用。方法 Sprague Dawley（SD）孕鼠10只，采用随机数字表法分为糖尿病组（孕期第0天腹腔注射链脲佐菌素35 mg/kg）和对照组（注射等体积的0.9%的生理盐水），每组5只。子代大鼠分为4组，分别为孕期对照子代大鼠溶剂组（对照子代溶剂组）、孕期对照子代大鼠抗氧化组（对照子代抗氧化组）、孕期糖尿病子代大鼠溶剂组（糖尿病子代溶剂组）和孕期糖尿病子代大鼠抗氧化组（糖尿病子代抗氧化组），每组10只。子代大鼠从4周龄开始，溶剂组给予正常饮水，抗氧化组给予抗氧化剂tempol（1.0 mmol/L溶于饮用水）饮水，直至研究结束期（20周龄）。无创鼠尾测压仪连续检测子代大鼠血压。检测子代大鼠肾脏氧化应激指标超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）活性及多巴胺D1受体激动剂fenoldopam介导的尿钠排泄功能。检测子代大鼠肾脏G蛋白偶联受体激酶（GRK）2、GRK4及多巴胺D1受体的蛋白表达及磷酸化水平。结果糖尿病子代溶剂组大鼠平均动脉压明显高于对照子代溶剂组（P=0.013），而糖尿病子代抗氧化组大鼠平均动脉压则明显低于糖尿病子代溶剂组（P=0.038）。糖尿病子代溶剂组大鼠药物期尿流速和尿钠排泄率均明显低于对照组子代溶剂组（P均<0.01），糖尿病子代抗氧化组大鼠尿流速和尿钠排泄率则均明显高于糖尿病子代溶剂组（P均<0.01），而对照组子代抗氧化组与对照子代溶剂组比较差异则均无统计学意义（P均>0.05）。糖尿病子代溶剂组大鼠肾脏组织MDA活性明显高于对照子代溶剂组（P<0.01），SOD活性则明显低于对照子代溶剂组（P=0.013）。而糖尿病子代抗氧化组大鼠肾脏组织组MDA活性则明显低于糖尿病子代溶剂组（P<0.01），SOD活性明显高于糖尿病子代溶剂组（P=0.035）。糖尿病子代溶剂组大鼠肾脏GRK2和GRK4蛋白表达水平均明显高于对照子代溶剂组（P均<0.01），而糖尿病子代抗氧化组大鼠肾脏GRK2和GRK4蛋白表达水平则均明显低于糖尿病子代溶剂组（P均<0.01）。4组子代大鼠多巴胺D1受体蛋白表达水平差异无统计学意义（P=0.735）。糖尿病子代溶剂组大鼠肾脏多巴胺D1受体磷酸化水平明显高于对照子代溶剂组（P<0.01），而糖尿病子代抗氧化组大鼠肾脏多巴胺D1受体磷酸化水平则明显低于糖尿病子代溶剂组（P<0.01）。结论氧化应激参与了孕期糖尿病大鼠子代肾脏多巴胺D1受体功能障碍。

病例报告

替格瑞洛引起谵妄一例

陈珊珊杨蓓韩明华谭行俊

中华心血管病杂志2019年 47卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.05.012

摘要

梅毒性主动脉炎导致冠状动脉开口严重狭窄一例

卢换楠柯永胜

中华心血管病杂志2019年 47卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.05.013

摘要

学术争鸣