2015年 · 第95卷第40期

临床血液学是主要研究血液和造血组织疾病的医学科学。我国临床血液学研究起步较晚，旧中国时，只有极少数大城市有一些专业化的临床血液学工作者，血液实验技术人员更少，发表论文寥寥，且多为临床个案报道。新中国成立后，我国临床血液学不断进步，尤其是近些年取得了举世瞩目的成绩，部分领域达到了国际领先水平，在国际上占有一席之地^[1]。2015年是《中华医学杂志》创刊100周年，作为我国医学期刊的先驱，《中华医学杂志》为我国临床血液学的发展提供了良好的交流平台，发挥了促进作用。本文回顾建国以来我国临床血液学研究的进展和某些突出贡献，籍此祝贺。

病原学诊断是感染性疾病诊断的金标准，只有了解病原学和药敏结果，才能真正做到选择正确的抗菌药物和合理用药，同时避免细菌耐药的发生。最终可节省医疗花费，减少住院时间，降低病死率^[1]。而病原学诊断结果的正确与否，关键在于标本管理，直接影响治疗策略及疗效、实验室成本和效率。因此，临床医护人员应知晓微生物室对标本采集和运送要求，实验室也应满足医生的需求，提供准确、有临床意义的结果^[2]。

肺炎是常见的感染性疾病。病原种类众多，微生物学检查的标本种类也很多。最佳标本是支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织，不过因为是侵袭性方法，国内很少应用。本文仅讨论咳痰或抽吸痰标本。痰是国内诊断肺炎以及多数临床细菌学实验室的最常见标本。用痰标本进行肺炎的病原学诊断––这是一个极具争议的话题。常见两个极端观点，或者把实验室分离株直接当做病原，一律进行抗菌治疗；或者认为咳痰的分离株全无意义，不必任何分析和处置^[1]。前者肯定错误，因为口咽部定植污染，常识判断就可以否定。后者是否错误？国际上是否已经将痰标本废弃了呢？美国近期调查显示，就普通肺炎而言，依据指南需要留取呼吸道标本进行病原学检查时，有23%患者留取了痰标本，有18%结果对治疗产生了影响^[2]。由此可知，上述两种极端观点都不可取。笔者认为，痰细菌培养对于肺炎病原学诊断而言，有价值––价值明确，但有限。

金黄色葡萄球菌是临床上分离的常见细菌，中国细菌耐药性监测结果表明^[1]，其在革兰阳性球菌中占第一位，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是常见的多药耐药菌^[2]，这种耐药菌增加了抗感染的治疗难度，同时耗费了大量的医疗费用，因此美国在2014年9月18日发布的政府法令《美国抗击耐药细菌的国家策略》中明确将MRSA列为主要关注的4类细菌之一，同时欧洲多个国家已颁布了对MRSA强制性筛查的法规。近年来，对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)引起的手术部位感染也受到了临床的重视^[3]。因此，如何从金黄色葡萄球菌的定植来控制其感染是临床医务人员应该关注的问题。

血管钙化是动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾病等多种疾病的共同病理特征。它是在各种细胞因子的介导下，钙盐沉积于血管组织的一个主动的、可预防和可逆转的高度可调控生物学过程^[1]。随着年龄的增长，血管钙化会逐渐加重，通常表现为血管顺应性降低，心脏负荷增加，易引发血栓形成、斑块破裂、心肌缺血、左心室肥大和心力衰竭等。血管钙化是心脑血管疾病高发病率和高病死率的重要原因之一。据统计，约85%的血管钙化斑块将继发血栓，从而导致急性心血管事件的发生^[2]。同时，血管钙化亦是预测心血管急性事件、脑卒中和外周血管病发生的重要指标^[3]。因此，深入了解血管钙化的基础研究，并积极开展其临床应用，对于预防血管钙化的危害，预测心血管急性事件的发生，降低心脑血管疾病发病率和病死率具有重要意义^[4]。故本文现就血管钙化的基础与临床进展综述如下。