2015年 · 第95卷第39期

白蛋白是维持血浆胶体渗透压最主要的蛋白^[1]。作为运送多种内源性和外源性成分的载体，白蛋白还具有抗氧化、抗炎以及缓冲酸碱平衡紊乱等特性^[2,3]。对于危重症患者进行液体复苏时，选择晶体溶液(如生理盐水)还是血浆白蛋白，长期以来一直争论不休^[4,5,6]。有观点认为，低蛋白血症患者补充白蛋白至正常范围，是正确的处理，就如同在饥饿时需要进食充饥一样。但也有相反的观点对此提出质疑。

本刊编委、解放军总医院外科临床部骨科副主任、主任医师、教授、博士生导师，我国著名的脊柱外科专家张永刚教授，在上海参加学术会议返回北京途中，因突发疾病医治无效，于2015年8月15日23时11分在北京因公牺牲，享年51岁。张永刚教授是我国著名的脊柱外科专家、军队医疗领域的知名学者，现担任中华医学会骨科学分会脊柱学组委员兼秘书、中国医师协会骨科学分会委员兼脊柱外科工作委员会副主任委员及脊柱畸形学组组长、解放军骨科专业委员会脊柱分会副主任委员、中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会常务委员兼脊柱畸形学组副组长、中国老年医学会脊柱关节疾病专业委员会常务委员。《中国脊柱脊髓杂志》、《脊柱外科杂志》常务编委，《中华医学杂志》编委，《中华外科杂志》通讯编委。对我国脊柱外科事业的发展与进步，特别是脊柱畸形疾病诊治的开拓与创新做出了巨大贡献。张永刚教授医德高尚、医术精湛。在长期的临床实践中，对各种原因引起的脊柱畸形的诊断与矫治进行了开创性的研究，积累了丰富的临床经验，使千余例严重脊柱畸形患者重获新生。张永刚教授治学严谨、桃李满园，为我国脊柱外科事业的开拓和创新培养了一大批高素质研究型医学人才。张永刚教授刻苦专研，勇于创新。曾主持国家"863"计划重大项目、军队"十一五"项目、"首都特色"专项等多项科研课题，为我国脊柱畸形矫治达到国际领先水平做出了突出贡献。10年来，获军队科技进步二等奖1项，获国家发明专利及实用新型专利多项。以第一作者或通信作者在国内外著名学术期刊发表论文120余篇，主编主译骨科著作12部。张永刚教授为促进中国脊柱外科的国际学术交流作出了突出贡献。曾赴香港大学玛丽医院、美国德州TSRH医院，瑞士、英国和德国等多家国际知名医院、高校进行学习访问。作为著名脊柱侧凸研究学会(SRS)委员、国际脊柱畸形研究学组(SDSG)中国部委员多次在SRS和国际脊柱新技术会议(IMAST)年会上做学术报告，引起国际学术界的强烈反响，受到国内外骨科同仁的高度赞誉。张永刚教授自2011年加入《中华医学杂志》第27届编辑委员会。作为《中华医学杂志》的编委，他在日常紧张的临床工作之余，用有限的休息时间为《中华医学杂志》的骨科专业义务审稿，并热情地支持编辑部所组织的学术活动，为推动我国的医学出版事业做出了积极的贡献。张永刚教授用毕生的不懈奋斗奏响了一曲激昂的人生乐章，树立了一座不朽的人生丰碑。张永刚同志的不幸离世，是解放军总医院骨科的重大损失，也是《中华医学杂志》的重大损失。张永刚同志永垂不朽！

患者女，21岁，因体格检查发现左侧卵巢肿物7个月余入住南京大学医学院附属鼓楼医院。患者于2014年7月彩超探及左附件区稍强回声团块，大小68 mm×50 mm×19 mm，考虑畸胎瘤可能。血CA125等肿瘤标志物均正常。既往月经规则。体格检查：腹部平软，无压痛、反跳痛和肌紧张，腹水征(–)。妇科检查：外阴未婚式，子宫中位、正常大小。右侧附件区未见明显异常；左侧附件区触及6 cm×5 cm肿块，活动好，无压痛。术前诊断：左侧卵巢肿物性质待查。患者于2015年2月4日全麻下行经腹腔镜卵巢肿物剥除术。术中见子宫、右侧卵巢及双侧输卵管未见异常；左附件区囊性增大(6 cm×5 cm×5 cm)，表面光滑、呈蓝紫色，囊肿与周围膜状粘连，切除后送病理学检查，术后恢复良好。大体检查：灰红色破碎组织一堆，共大小6 cm×6 cm×3 cm，切面暗红灰白色，部分区呈海绵状、蜂窝状改变。显微镜下：送检肿块由大片分化成熟的扩张的薄壁血管构成，管腔大小不一，互相吻合(图1)，部分管腔内充满红细胞，并可见血栓，部分区管腔间可见少许异型不明显的梭形细胞及管壁胶原化。管腔内壁被覆单层扁平内皮细胞，细胞无异型性(图2)。送检组织内见少量卵巢组织。病理学诊断：术中快速冰冻切片中可见脉管样结构呈瘤样增生，细胞无明显异型性，提示无明确恶性依据，患者遂仅行肿块切除。术后病理学诊断为：卵巢海绵状血管瘤伴部分肿瘤退变、胶原化。免疫组化：管腔内皮细胞表达CD31(＋)(图3)，CD34(＋)(图4)，CR(–)，CK(–)，D2–40(–)，inhibin α(–)，Desmin(–)，Actin(–)，Ki–67约1%(＋)。

严重烧、创伤及外科大手术应激打击极易诱发脓毒症，进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，是临床烧、创伤和危重患者最主要的死亡原因之一^[1]。虽然早期液体复苏、抗感染治疗、营养代谢及重要器官辅助性支持治疗已取得长足进步，但由于脓毒症的确切病因及发病机制尚不明确，其病死率一直居高不下。近年来，以乌司他丁(UTI)为代表的胰蛋白酶抑制剂广泛应用于脓毒症的临床治疗，其疗效逐渐受到肯定。既往有关UTI研究主要集中在抑制蛋白酶水解、氧化应激、抗炎方面，然而这些资料并不能完全解释其在脓毒症临床治疗中的效果。因此，分析与探讨UTI在危重状态下细胞保护中的确切作用及其干预机制，对于进一步认识脓毒症的发病过程及针对性药物研发具有重要意义。

3D打印(three-dimensional printing)技术的兴起，给传统的制造、医疗、文创、航空航天等产业带来了巨大的冲击和变革。其中，3D打印技术在医学领域中的研究更是引人瞩目，在国内外掀起了3D打印技术在该领域中的发展热潮^[1]。神经外科是医学领域中最具挑战的科室之一，由于神经系统解剖结构复杂，功能精细，神经系统疾病错综复杂，给神经外科医师带来了巨大的挑战和困难，给医疗安全亦带来巨大的隐患。近年来，3D打印技术在神经外科领域中取得了快速的发展，现将3D打印技术在神经外科领域的研究现状和应用前景综述如下。