2016年 · 第32卷第08期

脑室脑池系统疾病的神经内镜手术技术是指在脑室脑池系统疾病手术过程中使用神经内镜设备对病变进行观察和操作，该技术可分为^[1]：(1)内镜内手术：或称内镜神经外科手术。手术器械通过内镜的工作通道完成，可以双器械同时通过双通道操作，其不足之处是操作欠灵活。内镜内手术主要用于脑积水、蛛网膜囊肿、脑实质内囊性病变以及部分脑室内实性肿瘤。(2)内镜外手术：或称内镜控制手术。内镜发挥照明和图像采集作用，器械在内镜外的工作通道操作。可用支持臂固定内镜后，进行双手操作，操作时避免肿瘤播散以及血液进入脑脊液循环。(3)内镜内、外联合手术：同时使用内镜内和内镜外操作通道进行手术。(4)内镜联合显微外科手术：或称内镜辅助手术。显微镜下进行主要的手术操作，内镜下观察和处理显微镜无法看到的区域，发现重要而隐蔽的结构及残余的肿瘤。

成人创伤性颅骨缺损(以下简称：颅骨缺损)是由于凹陷性粉碎性颅骨骨折、开放性颅脑损伤、重型闭合性颅脑创伤合并难治性颅高压而行去骨瓣减压术等所致。较大范围的颅骨缺损患者因大气压使局部头皮下陷，可能会导致颅内压的不平衡、脑组织移位以及大脑半球血流量减少和脑脊液循环紊乱，从而引起一系列的临床表现，主要包括：头痛、眩晕、易激惹、癫痫、无其他原因可解释的不适感和各种精神障碍^[1,2,3,4]。颅骨成形术不但能够修复颅骨缺损、恢复患者的头颅外貌和保护功能，还能有效地恢复正常脑脊液动力学和大脑皮质血流灌注，有利于减少颅内并发症，有助于患者的神经功能恢复。

颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation，AVM)是颅内常见的先天性血管疾病，治疗方法包括手术切除、血管内栓塞以及立体定向放射治疗。近年来，随着栓塞材料和技术的进步，血管内乙烯－乙烯醇共聚物(Onyx)栓塞系统栓塞治疗成为脑AVM的一种重要的治疗方法^[1]。Onyx胶是一种非黏附性的栓塞材料，但在脑AVM栓塞过程中，因供血动脉多为纤细、迂曲的血管，注射Onyx胶时可出现早期严重反流致使栓塞失败，并且可导致微导管拔出困难^[2,3,4,5]。针对Onyx胶栓塞脑AVM中遇到的这两个问题，目前提出了多种解决方法，如"近端血流阻断技术" (pressure cooker technique，PCT)^[6]、"逆向塞子注射" (reverse plug and push)技术^[7]、"近端同轴微导管" (over-the-catheter)技术^[8]、"单轨抓捕技术" (monorail snare technique)^[9]、"回拉－推送" (pull-push-pull)技术^[10]以及采用头端可解脱的微导管^[11]等。本研究中的"拔管－注射"技术充分利用Onyx胶铸型团在入血时随着溶剂二甲基亚砜析出逐渐由外向内固化的特性，当铸型团外部固化、核心仍呈液态时，铸型团整体可压缩，而固化过程中产生的聚合力慢慢"抓紧"微导管，从而能保证铸型团与微导管同步运动，此时缓慢回拉微导管，致使铸型团近端压缩成为致密"塞子" ，在保证微导管头端没有移动的同时，维持张力缓慢注射Onyx胶，在栓塞满意或导管头移出Onyx胶铸型时停止注射。应用"拔管－注射"技术不仅能够控制Onyx胶栓塞颅内AVM时的过度反流，增加单次栓塞的成功率，还可解决微导管拔出困难的问题，现将该技术报道如下。

岛叶是大脑旁边缘系统的一个重要结构^[1]。岛叶皮质是旧皮质和新皮质相连的中间皮质结构，其形成过程经历了从异型皮质到同型皮质的转变^[2,3]。岛叶与整个大脑皮质及皮质下核团均有丰富的神经联系，是个多种功能的汇集区域^[4,5]。岛叶的功能主要包括内脏感觉、辅助运动、躯体感觉、听觉功能以及复杂的语言功能，同时协调来自于自身情感意识的内部和外部信息^[6]，在经验、情感和行为活动中起平衡作用^[7]。

颅脑创伤(traumatic brain injury，TBI)是全世界青壮年致死、致残的首要原因，美国每年新增超过170万例TBI患者，其中275 000例需住院治疗，死亡患者超过52 000例^[1]。我国TBI数据库显示，重型TBI患者的病死率为21.8%，重度致残率达49.9%^[2]。目前，TBI的诊断和预后评估主要依靠患者的临床表现和影像学检查。然而，TBI受伤机制错综复杂，被称为"人体最复杂器官中最复杂的疾病"^[3]。显而易见，仅仅依靠临床表现和影像学检查是远远不够的。学者们致力于寻找高特异性和高敏感性的TBI分子标志物，以期能反映颅脑损伤的严重程度，从而指导治疗及评估预后。本文就近年来TBI相关血浆标志物的研究进展予以综述。

神经胶质瘤是最常见和致死率最高的原发性颅内肿瘤，虽然目前采取各种综合治疗手段，但其患者的预后仍很差，中位生存期仅有12～15个月^[1]。视黄酸信号通路(retinoic acid signaling)广泛作用于机体各类细胞，是细胞增殖、分化和凋亡重要的调节通路。该通路调节神经细胞分裂与分化间相互转换的"双重效应"与神经肿瘤的关系非常密切^[2]。对视黄酸信号通路在胶质瘤中作用机制的深入研究将有利于对胶质瘤发生的分子机制的理解，亦可为胶质瘤的治疗提供新的思路。本文就视黄酸信号通路在神经胶质瘤中作用的研究进展进行综述。

我国神经外科事业的开拓者之一、宁夏神经外科事业奠基人、学科带头人、原宁夏医学院附属医院院长宋家仁教授因病医治无效，于2016年6月20日晚9点15分在宁夏医科大学总医院去世，享年87岁。