2016年 · 第49卷第12期

缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率的特点，是脑卒中的主要亚型^[1]。世界范围内，卒中已经成为导致功能残障的最常见原因^[2]。全球疾病负担调查研究显示，脑卒中已经跃居中国人群死亡原因的第一位^[3]；世界各国都在努力降低卒中的发病率和复发率，但是，结果却各不相同。资料显示：近20年，高收入国家卒中发生率降低12%，而中低收入国家却升高12%^[4]。来自发达国家的大型临床试验荟萃分析显示卒中复发率呈逐年下降趋势^[5]；然而，最新研究数据显示中国缺血性脑卒中复发率高达17.7%^[6]。为什么会有这样的反差，值得深思。来自全球的系列研究及指南均认为：规范化脑卒中二级预防能够明显降低复发率，减轻致残，提高患者的生活质量。因此，提高脑卒中的二级预防水平具有重要临床意义。

失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统自主神经功能失调症状是焦虑、抑郁与躯体化患者的常见躯体症状和主要就诊原因，情感症状往往被躯体症状掩盖，难以引起重视。综合医院医生不能正确识别处理，造成患者病情迁延，辗转各处就诊，大量消耗医疗资源，损害社会功能，甚至加剧医患矛盾。如何快速识别焦虑、抑郁与躯体化症状并运用有效手段进行干预成为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题。为此，中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组组织相关专家按照循证医学原则，参考美国精神病联合会、加拿大焦虑障碍协会、美国临床肿瘤学会等专业学会制定的最新指南，结合我国综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的临床实践，形成本共识，以期为广大综合医院临床医生提供借鉴与帮助。

未经抗生素治疗的情况下，5%～10%的梅毒螺旋体(苍白亚种)感染者发展为神经梅毒^[1]。神经梅毒早期最常见的形式涉及脑脊液、脑膜及脉管系统，表现为无症状脑膜炎、症状性脑膜炎和脑膜血管性疾病，疾病晚期最常见的形式为麻痹性痴呆和脊髓痨。然而，在抗生素时代，神经梅毒的一些非典型形式不断被报道，比如：梅毒性脊髓炎占神经梅毒的1.5%^[2]。

不宁腿综合征(restless legs syndrome, RLS)的典型表现为夜间睡眠时出现双小腿为主的难以名状和难以忍受的不适感，包括烧灼感、瘙痒感、蚁走感、酸胀感、撕裂感及触电感等，患者常夜不能寐，被迫下床踱步或捶打双腿，可能暂时缓解症状^[1]。RLS主要累及双下肢深部，但随着病情进展，也可累及上肢或面部。我科最近诊断1例腹部症状颇似RLS的患者，报道如下。

视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders, NMOSD)是一组潜在病理机制与视神经脊髓炎(neuromyelitis optica, NMO)相近，水通道蛋白4(aquaporin 4, AQP4)抗体阳性率较高，但临床受累局限，并不完全符合NMO诊断标准的神经系统脱髓鞘疾病^[1]。该病为中枢神经系统脱髓鞘疾病，目前国内外尚未见合并周围神经损害的有关报道。现将我院近期收治的1例NMOSD诊治情况报道如下。

周围神经病(peripheral neuropathy)是神经科医师临床工作中常见的一大类疾病，其病因繁复，病理表现多样，临床表现相似，病情轻重程度不一，为疾病的确诊带来挑战。超声技术在周围神经病中的应用为近年来研究热点，随着定量超声的发展，已成为该类疾病诊断中极具意义的辅助检查手段。

恐惧性姿势性眩晕(phobic postural vertigo，PPV)是一个与神经耳科疾病和精神行为因素密切相关的神经心理疾病，是头晕诊疗相关专科医师在临床上常遇到的慢性头晕病因。PPV与焦虑、抑郁等精神心理障碍具有明确关系，可区别于单纯的神经耳科疾病，部分专家认为是一个独立的疾病实体。纵览国内头晕相关研究，PPV未曾被列入诊断，其相应发病的构成比例也未见报道。可见国内对此概念知之甚少，笔者结合国外PPV相关研究及自己的临床实践，对PPV的研究进展予以综述。

帕金森病是临床上第二常见的神经系统变性疾病，65岁以上人群中发病率为1%～2%^[1]。目前临床工作中主要以临床表现作为帕金森病诊断标准，然而由于多数帕金森病患者早期临床表现不典型，不易与其他帕金森综合征鉴别，即使是在运动障碍病专科门诊仍有10%～30%患者被误诊^[2]。近年来影像学的发展为帕金森病的诊断及鉴别诊断提供了重要参考价值，包括MRI、PET、经颅超声(transcranial sonography)等，其中经颅超声具有操作简单、安全无创、费用低廉及重复性强的优点，使得经颅超声在临床上的应用备受关注。

微小RNA(microRNA，miRNA)是真核生物细胞的一类长度为22个核苷酸左右的非编码小RNA，广泛存在于人体所有组织和体液如血液、尿液、唾液、乳汁和脑脊液中^[1]。体液中miRNA常与蛋白质等构成复合物形式存在，抵抗RNA酶降解，具有高度的稳定性和保守性，在机体的病理生理过程中发挥关键性调控作用^[2]。在健康个体之间miRNA表达谱较一致，但在不同的疾病状态下表达谱可发生显著的变化，这种表达谱的变化往往早于生化及影像学的改变，是理想的疾病早期诊断潜在标志物^[3,4]。随着对miRNA认识的进一步深入和miRNA功能分析技术的优化，miRNA在各种生理过程中扮演的角色得到深入阐释，各种疾病miRNA表达谱的改变也逐步得到重视。前期学者们主要集中研究血浆中miRNA在疾病中的应用，由于血脑屏障的存在，中枢特异性的miRNA进入血液受到限制，近年来脑脊液中miRNA在中枢神经系统疾病中的作用机制的研究正逐渐得到重视。