1990年 · 第13卷第04期

随着结核病疫情变化，采用集体胸部透视发现肺结核病例的方法已越来越显示其效益的降低，而"因症就诊"则应成为本地区发现病例的主要方法。但对检出率较高的集体单位和高发人群及结合肺癌普查，定期作透视胸部检查以发现肺结核患者仍是一重要途径。

五年来，上海在全市范围内建立了肺结核病例因症就诊发现网，明确职责分工，提出分级考核要求。因症就诊发现网的建立，缩短了综合性医院转结核专科单位的时间，减少了医源性延误和漏诊，提高了菌阳肺结核的新发现率和传染源掌握率。实践证明，因症就诊发现网能提高肺结核病例发现工作的效益，且具有可行性。

综合性医院发现肺结核病的主要手段仍为X线与痰检，我们通过对误诊而入内科住院的91例肺结核患者的临床分析并与85例慢性支气管炎相比，揭示咯血是发现肺结核的重要线索。为了提高肺结核病的发现，我们建议综合医院设呼吸道专科门诊，对可疑患者进行X线和痰液检查，要求力争痰标本合格，改进痰检方法。

通过基层卫生保健网，采用因症就诊方式发现并治、管肺结核患者，分析结果表明，其突出优点是：检出率高(占13.2%),初治患者比例高(占98.2%)，疗效高，费用低。涂阳患者检出率为48.5‰,均显著高于其他方式(P <0.05)。经规则治疗，涂阳患者全部痰菌阴转、治愈。

测定42例肺结核患者的自然杀伤细胞(NK细胞)活性和T淋巴细胞亚群，同时测定32例正常人作为对照。结果表明，肺结核患者的平均NK细胞活性显著高于正常人；肺结核患者的总T细胞和辅助性T淋巴细胞亚群较正常人显著降低，细胞毒T细胞亚群无明显改变。同时发现结核患者NK细胞活性随着病灶好转而升高；辅助性细胞亚群的降低与病程进展、病灶大小无明显关系。

报告35例自发性气胸手术治疗经验，34例术间见有胸膜下疱及肺大疱，手术方法简单，疗效好，随访无复发者，建议适当扩大手术适应症。肺功能低下患者，如功能差主要由气胸及大疱所致，手术也不是禁忌症。双侧气胸甚至更迫切需要手术。

分析了125例粟粒型肺结核的诊断情况，延误诊断率达92%,农村延误诊断情况高于城市。胸片仅33.6%呈典型急性粟粒型肺结核改变，伴浅淋巴结肿大、并肺外结核，尿常规检查红细胞、白细胞数异常等情况明显高于其他类型肺结核。

胸膜间皮瘤较少见，但有增多趋势。本文综合分析本刊征集我国22省市共53个单位提供的310例资料。其中男性200例，女性110例。年龄中数为44.2岁，平均45.2岁。有肯定石棉接触史的9例，占总数的2.9%。首发症状以胸痛、咳嗽、气短最多，但有10.2%以发热、3.2%以关节痛为主诉。有胸腔积液的占60.3%,其中血性者占3/4。X线征除胸腔积液外最多见的为胸膜单发或多发结节。能判断为孤立型的86例(27.7%)。能进行病理分型的上皮型占32.5%,纤维型占53.4%,混合型14.1%。对154例曾做手术、化疗及放疗的患者进行随访，结果有37例(24%)生存3年以上，最长22年。对我国胸膜间皮瘤与石棉的关系，临床表现特点、诊断标准和治疗做了讨论。

采用支气管肺泡灌洗术(BAL)获取肺泡巨噬细胞(PAM),经体外培养24小时，用胸腺细胞共同刺激法测定其中所含的白细胞介素-1 (interleukin-1，IL-1)活性。比较正常人(13例)、肺癌(17例)、慢性阻塞性肺病(COPD)(10例)患者的PAM产生IL-1能力的差异。结果为：健康对照组经LPS刺激后IL-1活性为5547.65 ± 2420.42cpm / 106细胞(单位下同)，未刺激为718.46± 472.25;肺癌组刺激后为2733.20± 1611.17(P<0.01),未刺激为327.57± 226.86(P<0.05); COPD组刺激后为8716.26± 2977.66(P<0.05),未刺激为964.95 ± 346.66(P> 0.05)。同时观察BAL回收液中细胞总数，PAM及中性白细胞总数及形态。认为COPD患者肺部炎症与组织损伤，可能与IL-1水平失控有关。肺癌患者PAM产生IL-1能力低下，反映了肿瘤局部免疫功能缺陷。吸烟可刺激PAM产生IL-1,可能与COPD的发生有关.

用放射免疫分析法测定了30例健康人和28例哮喘患者(外源性16例，内源性12例)发作期、缓解期血浆中血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)的稳定代谢产物TXB2、 6-K-PGF1α的水平。结果表明，外源性哮喘发作期TXB2水平显著升高，6-K-PGF1α水平明显降低，两者比值显著增加。内源性哮喘发作期6-K-PGF1α虽亦减少，但TXB2及两者比值无明显变化。提示：TXA2、PGI2在不同类型的哮喘发病机制上其意义可能不完全相同；TXA2-PGI2之间平衡失调可能是外源性哮喘发病的重要因素之一。