2016年 · 第50卷第10期

肺癌疗效评价的基本标准是采用基于肿瘤大小变化的实性肿瘤疗效评价标准（response evaluation criterion in solid tumors，RECIST)。RECIST标准2000年制定，2009年和2016年分别进行了修订^[1]。该标准主要适用于以细胞毒化疗药物为主的治疗，在以往的疗效评估中起到了重要的作用。随着肺癌治疗方法的不断进步，如放射治疗、免疫治疗、靶向治疗等，传统的疗效评价方法面临新的挑战。不管哪种治疗方式，治疗早期肿瘤大小常常变化不明显；而且除了评价有无活性肿瘤组织以外，肿瘤的代谢状态、分子运动等微观信息对治疗方案的确定和调整都至关重要。因此，如何早期精准显示治疗前后瘤体形态和功能代谢信息，对于疗效精准判断、及时调整优化治疗方案、提高患者生存率至关重要。CT、MRI、PET-CT、PET-MRI的定量和功能影像对此起着重要的拓展和补充作用。

MRI检查广泛应用于临床，是疾病诊断、制定治疗方案和疗效评估的重要手段。目前我国的MRI设备已经基本普及到了县级医院。MRI检查技术难度大，成像参数和序列繁多，根据疾病的特点选择成像序列和技术参数，使图像满足影像诊断及临床需要，是MRI设备操作技术人员必须具备的能力。为了规范MRI检查技术，更好地为患者服务，国内相关专家参考相关文献并结合临床实际起草了本版MRI检查技术专家共识。

颅内梅毒树胶样肿是人体感染梅毒螺旋体后累及中枢神经系统的一种罕见的晚期神经系统表现，多以颅内占位初诊。由于对其影像表现缺乏认识，往往导致术前误诊。通过青霉素G治疗可使大部分梅毒树胶样肿痊愈，仅少数有颅内高压危象或对青霉素耐药的患者需通过手术切除病变。因此，对本病的准确诊断可减少不必要的手术风险。目前有关脑梅毒树胶样肿影像表现的文献报道较少，多为个案报道^[1,2]。笔者搜集经手术病理证实的脑梅毒树胶样肿5例，分析其影像表现，以提高对本病的认识。

MR相位对比法（phase contrast MR，PC MR）是一种新型的血流测量方法，能准确获取心动周期内一定时间间隔上的血流速度信息^[1,2,3,4]。PC MR法所测的流速数据经过进一步的连线、插值即可获取相应的时间-流速曲线，但插值处理无法对时间-流速曲线中的时间变量和血流变量之间的关系进行有效的归纳，也不利于通过计算机进一步对时间-流速曲线的特征进行识别和处理。因此，我们尝试通过多项式曲线拟合的方法对PC MR法所测主动脉的流速数据进行处理，以期获取流速与时间的近似函数表达式。并在此基础上，结合原始数据的插值及超声影像对拟合的函数进行验证，以获取最佳函数参数及表达式。

患儿　男，8个月，体重9.0 kg, 2015年11月9日因体检发现心脏杂音收住我院。体格检查显示胸骨左缘3~ 4肋间闻及4/6及收缩期杂音，心电图示房性心律，出生史、接种史及家族史无特殊。患儿生长发育稍差，易患呼吸道感染，住院期间有2次呼吸困难发作，伴口唇青紫，吸氧后好转。超声心动图检查提示右心房瘤样扩张。X线胸片所示，心影明显增大，右心缘明显向外突出（图1）。CT血管成像（CTA）示，右心房体积明显增大，约8.9 cm×5.1 cm×2.4 cm，三尖瓣环及右侧房室环结构同时受压向前下方移位，三尖瓣隔瓣及后瓣附着于右侧房室环水平，右心室腔较小，右心室形态完整，即流入道、体部、心尖部及流出道结构存在。左心房及心室大小正常，双房未见血栓影。影像诊断：右心房房壁瘤（right atrial aneurysm, RAA），伴右心室发育不良（图2）。CT仿真支气管镜显示右侧中间段支气管受压变窄（图3）。

肺癌是目前临床上常见的恶性肿瘤^[1]。外科手术切除是肺癌的主要治疗手段，但临床上大多数患者从出现临床症状到发现并确诊肺癌时已处于肺癌的晚期，此时已失去了手术的绝佳时机。因此化疗、放疗、分子靶向治疗及其他综合治疗就成了该类患者的主要治疗措施。但随着肺癌分型和治疗方法选择的多样化、新型化疗药物的不断推出，临床对疗效评估提出了更高的要求，及时对肿瘤的疗效做出准确的评价并尽快纠正疗效差的治疗方案对临床非常重要。目前临床上用于评估肺癌疗效的主要方法是实体瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumors, RECIST)^[2]，其通过比较治疗前后肿瘤最大径的方法来监测肿瘤治疗疗效。此方法虽然简便，但在实际应用中还存在诸多问题。首先，肿瘤体积的变化往往需要数周、数月乃至更长的时间，而临床往往需要在治疗早期就对肿瘤疗效做出准确的评价并及早调整治疗方案；其次，RECIST只关注肿瘤大小的变化，无法区分肿瘤治疗后的坏死、纤维瘢痕及残留肿瘤组织；再次，新型分子靶向治疗早期并非首先反映在肿瘤大小的变化上，以RECIST来判断治疗效果尚不十分理想。

肺叶间裂发育不全形成于人类胚胎时期，是指在支气管树结构发育过程中，脏层胸膜不能到达纵隔或肺门处，是肺叶间裂最常见的解剖学变异。肺叶间裂发育不全可能在生理上意义不大，但在病理上却具有重要的意义。研究证实，肺叶间裂发育不全不仅会对肺部疾病的病程产生影响^[1]，而且会增加外科医师手术的操作困难^[2]，更是肺气肿患者行支气管镜肺减容术预后不良的主要因素之一^[3]。随着CT技术的快速发展，多层螺旋CT几乎可以清晰地显示肺叶间裂，使研究者们能够通过影像方法对肺叶间裂发育不全进行评价。笔者现针对肺叶间裂发育不全的影像评价进展作一综述。