2016年 · 第50卷第09期

钆塞酸二钠（gadolinium-ethoxybenzyl- diethylenetriaminepentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA）是一种肝胆特异性MRI对比剂，通过在Gd-DTPA分子结构上添加脂溶性乙氧基苯甲基（ethoxybenzyl，EOB）得到的Gd-EOB-DTPA具有独特的生物特性。Gd-EOB-DTPA一方面通过缩短组织T₁弛豫时间，可得到与Gd-DTPA相似的多期动态增强效果，从而观察肝脏病变的常规多期动态增强方式及其表现；另一方面，肝功能正常者注射Gd-EOB-DTPA后10~ 20 min肝实质最大程度增强，同时胆系也可显影，该期相称为肝胆特异期。

鼻腔泪囊造口术是治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的主要方式^[1]，手术关键在于术前准确确定泪囊的大小、位置及其与邻近结构的关系，以便准确无误地去除泪囊窝骨质而不损伤鼻泪管、眶样纸板及筛窦等结构^[2]，同时充分开放泪囊使脓液得以引流，从根本上解决泪道梗阻问题^[3]。笔者对溢泪、溢脓患者同时行泪道X线造影及鼻窦MSCT扫描，以探讨泪囊的位置及大小，为临床医生手术提供参考依据。

妊娠合并急性主动脉夹层是一种临床少见却严重威胁孕妇及胎儿生命的疾病。患者常合并有马凡综合征、主动脉瓣二瓣化畸形、慢性高血压、肥胖、梅毒或创伤性疾病。其通常发生在妊娠晚期、分娩时或产后早期，可能与妊娠期激素水平的变化以及血流动力学的改变有关，但确切的机制尚未明确^[1,2]。本研究中，回顾性分析本中心2009年1月至2015年10月收治的5例妊娠合并急性主动脉夹层患者的病例资料，探讨其可能的发病原因、临床处理方法以及预防措施，旨在为降低该疾病的母婴病死率提供临床治疗经验。

颅内动脉粥样硬化症所致的缺血性卒中严重威胁人类健康^[1,2]，其中以大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）的粥样硬化最具代表性和重要性^[3]。管腔的狭窄程度是评价MCA疾病严重程度的主要标准。然而，越来越多的研究证明与单独评价管腔狭窄程度相比，对动脉粥样硬化斑块的形态和物理特征进行评估可能对预测临床病程发展提供潜在信息^[4,5]。本研究以拟行介入手术治疗的症状性MCA粥样硬化狭窄者为研究对象，术前行高分辨率MRI（high resolution MRI, hrMRI）获取血管壁形态学信息；术中采集动脉狭窄前端的血压数据，作为力学模拟的环境条件。利用三维完全耦合的流-固耦合（fluid-structure interaction, FSI）模型分析MCA狭窄程度及管壁形态与力学指标的关系，探讨MCA粥样硬化管壁和斑块的应力分布特征。

患者　女，13岁。因背部疼痛，左上肢麻木半个月入院。入院体检：体温36.2℃，胸3(T3）椎体棘突轻压痛，轻叩痛；神经系统查体：双侧肱二头及三头肌肌腱反射、双侧膝及跟腱反射未见异常，双侧Babinski征阴性。实验室检查：碱性磷酸酶及肿瘤标记物正常，血清磷1.86 mmol/L，白细胞18.5×10^-9/L，中性粒细胞绝对值15.62×10^-9/L，中性细胞比例86.5%。经抗炎治疗1周后复查，白细胞、中性粒细胞绝对值及中性粒细胞比例恢复正常。

尿黑酸症临床罕见，我院近年诊断2例，现结合有关文献报道如下。

骨髓瘤是浆细胞异常增生性疾病，以颅骨、锁骨、骨盆、脊柱、肱骨和股骨近端好发^[1,2,3]。首发症状于胸骨的骨髓瘤少见。极少数病例可见放射状骨膜反应^[2,3,4,5]。我们诊断2例，现报道如下。

患者　男，75岁。因尿频、肉眼血尿2年余，持续右侧腰痛1周于2013年8月2日入院。患者2年前无明显诱因出现尿急伴间歇性肉眼血尿，有血块排出，无尿频或尿痛。入院前1周突发右腰部剧烈绞痛，并向右腹部放射。腹部体检：右中上腹可触及囊状包块，触痛，有波动感，边界清。右肾区隆起，右侧输尿管上段行程压痛，右肾区叩击痛。其余部位未见异常。尿常规：镜下红细胞134×10⁶个/L，白细胞27×10⁶个／L。

自干细胞概念引入肿瘤研究后，肿瘤干细胞（cancer stem cells，CSCs）学说开始逐渐形成。Ma等^[1]报道，肝细胞型肝癌细胞株中存在功能性的肝癌干细胞（liver cancer stem cells，LCSCs）；Sell^[2]用实验证实，肝干细胞在致癌基因和化学致癌剂的诱导下可以转化成癌前细胞并最终形成肝癌。CSCs学说为人类认识肿瘤提供了一个崭新的视野，特异性靶向杀伤CSCs将为肿瘤治疗带来新的希望。笔者对肝癌干细胞的靶向示踪及治疗进行综述。

肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，尽管为良性肿瘤，但存在破裂出血及恶变的风险^[1,2,3]，早期诊断对确定治疗方案和评估预后具有重要意义。肝腺瘤的影像表现、强化形式多样，影像诊断存在一定困难^[4,5]。近年，根据基因型和表型特征将肝腺瘤分为4种病理亚型，治疗方案的选择有赖于正确分型^[6,7]。MRI能够明确肿瘤内有无出血、脂肪变性等，有助于明确诊断肝腺瘤的不同病理亚型。笔者拟分析肝腺瘤的不同病理亚型，对不同亚型肝腺瘤的MRI表现进行总结，旨在提高肝腺瘤的MRI诊断水平。