2007年 · 第30卷第07期

作为全国支气管哮喘(简称哮喘)防治机构--中国哮喘联盟(China Asthma Alliance,CAA)于2005年6月4日成立.哮喘联盟的成立标志着我国哮喘防治工作又向前迈进了一步.

[编者按]中国哮喘联盟是在中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的组织和领导下的全国性哮喘防治机构.成立2年来紧紧围绕既定的工作任务,开展了卓有成效的工作.本刊编辑专门采访了中国哮喘联盟的总负责人林江涛教授,谈一下今后开展的主要工作和未来的设想.

吸入性激素(ICS)是支气管哮喘(简称哮喘)长期治疗的一线药物.糖皮质激素(简称激素)是目前最有效的哮喘抗炎药物,但因为全身性不良反应使其长期应用受限.但ICS治疗哮喘的疗效仍不甚理想,全球哮喘防治创议(GINA)中推荐ICS单独使用仅适用于轻度持续哮喘.研究ICS的药代学和药效学规律对认识ICS治疗哮喘的有效性和安全性,指导临床用药和开发新型ICS极为重要[1].

支气管哮喘(简称哮喘)的特异性免疫治疗已在世界卫生组织和世界变态反应学会出版的指导性文件中详细阐述[1].但从目前国内外的临床研究和应用的情况来看,特异性免疫治疗的作用机制尚不完全清楚,临床应用因受到安全性的限制而未能广泛普及,临床的实际操作流程尚待规范,所以如何能在最大程度上发挥特异性免疫治疗的作用,真正改变患者的过敏状态并保持长期疗效是关键问题.

支气管哮喘(简称哮喘)作为一种免疫调节异常的疾病已经取得了普遍的共识.有关哮喘免疫调节紊乱的机制,得到最广泛关注的有著名的"卫生学假说".卫生学假说的核心是Th1/Th2细胞因子的平衡学说,亦即Th1/Th2细胞所产生的细胞因子有互相制约彼此表型的分化和功能的特性.当Th1细胞占优势时,就会抑制Th2细胞的功能.然而,近来免疫学研究进展对这一假说提出了挑战,试图通过上调Th1纠正Th2的免疫偏倚以治疗变应性哮喘的思路可能是把问题过于简单化了.与此同时,有的学者也对哮喘气道高反应发生的气道重塑及细胞学基础提出了重要的论点.

支气管哮喘(简称哮喘)是一种严重危害人类健康的常见呼吸系统疾病.近20年来哮喘在全世界的发病率不断上升,目前全球至少有2亿以上,我国有近2000万以上哮喘患者.哮喘是一种非常顽固的慢性疾病常常反复发作,影响儿童的生长发育;在成年人,哮喘会严重影响他们工作能力,降低生活质量.哮喘给患者个人、家庭和社会带来沉重的负担,已经成为一个受到普遍关注的世界性公共卫生问题.

目的 了解北京市城区支气管哮喘(简称哮喘)患者的控制现状和对疾病的认知程度,为进一步开展本地区的哮喘防治工作提供参考依据.方法 由6个城区所在的6所大型教学医院完成.调查开始前对参与调查的医师进行集中统一培训.采用与患者面对面的调查方法.结果 完成此次问卷调查的患者共527例,87.1%(459/527)的患者享受医疗保障体系.根据全球哮喘防治创议(GINA)的严重度分级标准,其中间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续的比例分别为19.2%(101/527),26.0%(137/527),36.8%(194/527)和18.0%(95/527).19.5%(103/527)的患者在过去的一年中因疾病加重而住院,29.2%(154/527)的患者因疾病加重需要看急诊.在职上班者中,因疾病加重请假误工者为33.8%(76/225).22例学生中休病假4例(18.2%).参照获得哮喘最佳控制研究(GOAL)制定的完全控制和良好控制标准,完全控制率为25.2%(133/527),良好控制率为27.7%(146/527).在过去的1年中进行肺功能随访的患者仅46.1%(243/527).拥有峰流速仪者为23.1%(122/527),每日规律使用峰流速仪者仅6.1%(32/527).患者每日规律吸入糖皮质激素的比例为59.6%(314/527).患者对疾病的认知程度较前有明显提高.结论 随着近年来对哮喘长期管理工作的重视以及哮喘规范化治疗的推广,哮喘总体控制水平有明显改善,患者对疾病的认知程度也有较大程度的提高。

目的 监测支气管哮喘(简称哮喘)患者联合治疗过程中症状积分、气道反应性[(以比气道传导率下降35%的乙酰甲胆碱浓度(PC35sGaw)为代表)]、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1占预计值%)和呼气峰流量占预计值百分比(PEF%)的动态变化,探讨上述指标对评估病情、调整治疗方案的指导意义.方法 将65例轻至中度慢性持续期哮喘患者分为A(22例)、B(22例)、C(21例)3组.初始治疗均为吸入糖皮质激素(ICS)+长效β2受体激动剂(LABA)联合治疗[即沙美特罗/氟替卡松50μg/250μg、50μg/100μg].A组维持固定剂量不变,B组根据哮喘症状积分和肺功能进行降级或停药,C组根据症状积分、肺功能结合气道反应性进行降级或停药.定期随访18个月,记录哮喘症状积分,测定FEV1占预计值%、PEF%和PC35 sGaw.比较3种疗法的哮喘控制率.结果 65例轻至中度哮喘患者中有46例按研究方案完成治疗和随访,其中A、B、C组分别为15、15、16例.哮喘患者症状积分、FEV1占预计值%和PEF%在治疗后1～3 个月内明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(t值分别为9.54、13.17、14.27、12.4、6.72、6.59、8.31、5.22、5.96,P均＜0.01).继续治疗期间大多数患者症状积分、FEV1占预计值%和PEF%维持在一相对稳定水平,持续性改善不明显,但B组部分患者症状控制不良,肺功能指标有所下降.气道反应性在治疗1～3 个月内迅速降低(A、B、C组的t值分别为9.71、12.04、14.31,P均＜0.01),随后缓慢降低,治疗9个月后维持在较低水平.4例患者气道反应性阴转,其中1例在停药后又转为轻度阳性.疗程结束时A组哮喘控制率为93.3%.B组有86.7%的患者降级治疗,40%停药,但有40%需要复治或重新升级治疗.疗程结束时B组哮喘控制率为53.3%,与A组比较差异有统计学意义(χ2=10.35,P＜0.01).C组降级和停药的比例(62.5%、25%)低于B组,时间也晚于B组,但仅有1例需要复治,临床结束时哮喘控制率为93.8%(与A组相似),与B组比较差异有统计学意义(χ2=10.35,P＜0.01).结论 (1)ICS联合LABA治疗能够迅速控制哮喘患者症状,改善肺功能,降低气道反应性;(2)根据哮喘临床控制水平调整治疗方案可能导致降级和停药过早,哮喘易于复发;(3)PC35sGaw是反映哮喘气道炎症较为敏感的指标,可作为评价疗效、指导治疗方案调整的指标之一。

目的 了解广州城市青少年特应性的流行情况,探讨特应性与支气管哮喘(简称哮喘)的关系,明确主要的吸入性变应原.方法 2002年4至5月在广州市参加儿童哮喘和变应性疾病的国际性对比研究(简称ISAAC)第三阶段调查的10所学校学生中,每所学校以班级为单位进行随机整群抽样调查.采用5组9种吸入性变应原(屋尘螨、粉尘螨、猫毛、美洲大镰、德国小镰、混合草花粉、混合树木花粉、链格孢属真菌、混合霉菌)对1187名学生进行皮肤点刺试验.哮喘定义为:既往或近12个月胸部有喘息声、胸闷或曾被医生诊断为哮喘,有哮喘、鼻炎、湿疹中的任1种疾病视为有变应性疾病史.变应原皮试反应的风团直径大于阴性对照3 mm以上为阳性,有1个或以上变应原反应阳性视为特应性.特应性程度及变应原阳性反应强度分别以特应性指数(AI)及皮肤指数(SI)分级表示.结果 随机抽取1543人参加调查,实际应答率为77.0%(1187/1543),其中男性为51.6%(613/1187),女性为48.4%(574/1187),年龄12～17 岁(中位数14岁).哮喘的患病率为9.4%(111/1187),其中合并鼻炎率为81.1%(90/111),合并湿疹率为24.3%(27/111).686例有鼻炎史患者合并哮喘率为[13.1%(90/686)],高于无鼻炎史者[4.2%(21/501),OR值为3.444,95%可信区间(CI)为2.110～5.622,P＜0.01];200例有湿疹史患者合并哮喘率为[13.5%(27/200)],也高于无湿疹史者[8.5%(84/987),OR值为1.676,95%CI为1.055～2.663,P＜0.05].特应性阳性率为46.3%(549/1187),其中尘螨(屋尘螨、粉尘螨)皮试反应阳性率最高[分别为41.8%(496/1187)、42.7%(507/1187)].哮喘患者特应性阳性率为[71.2%(79/111)],高于无变应性疾病者[26.4%(112/425),OR值为6.812,95%CI为4.276～10.853,P＜0.01],且随着合并其他疾病种类的增加而升高.与特应性阴性者比较,特应性阳性是哮喘的危险因素(OR值为3.183,95%CI为2.075～4.883,P＜0.01),且哮喘的患病风险随着特应性程度的增加而升高.单因素Logistic回归分析结果表明,哮喘的危险因素有屋尘螨(SI≥2)、粉尘螨(SI=3～4)、美洲大蠊、德国小蠊、猫毛、链格孢属、混合草花粉.多因素Logistic回归分析结果表明,屋尘螨(SI=3～4)、链格孢属阳性仍是哮喘独立的危险因素.结论 广州城市青少年哮喘患者大多属尘螨变应性的,哮喘的患病风险随着特应性程度及屋尘螨皮试反应强度增加而升高。

目的 研究新型免疫调节剂咪喹莫特对支气管哮喘(简称哮喘)的治疗作用,探讨其可能的作用机制.方法 (1)40只BALB/c小鼠(每组10只)和48只SD大鼠(每组12只)分为对照组、哮喘组、咪喹莫特组和地塞米松组,建立大鼠和小鼠哮喘模型.用卵清白蛋白激发前吸入0.15%咪喹莫特混悬液5 ml.末次激发后24 h观察肺组织炎症及测定气道反应性;用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法测定肺组织中白细胞介素4(IL-4)、γ干扰素(IFN-γ)、嗜酸粒细胞活化趋化因子(eotaxin)、巨噬细胞衍生趋化因子(MDC)、胸腺和活化调节趋化因子(TARC)、T-bet、GATA-3、信息转导转录激活子6(STAT6)mRNA的表达;用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清中eotaxin、MDC、TARC及支气管肺泡灌洗液中IL-4和IFN-γ浓度;用Western blot法测定肺组织中T-bet、GATA-3、STAT6蛋白水平;(2)分离和培养致敏大鼠气管旁淋巴结细胞(PBLN),分为空白对照组、阳性对照组、地塞米松组和药物1～3组,测定不同时间点各组细胞上清液中IL-4、IFN-γ蛋白和细胞的mRNA表达;(3)分离和培养致敏小鼠的脾脏T淋巴细胞,用流式细胞仪测定经咪喹莫特刺激后不同时间点细胞内IL-4、IFN-γ水平;(4)培养致敏大鼠CD+4T淋巴细胞,测定经咪喹莫特干预后T-bet、GATA-3 mRNA和蛋白的表达水平.结果 用同等剂量氯化乙酰胆碱(20、40、80、160μg/ml)激发时平均呼气阻力哮喘组分别为(6.26±0.85)、(11.55±3.09)、(28.74±5.94)、(3710.83±197.49)cm H20·ml-1·s-1(1 cm H20=0.098 kPa),咪喹莫特组分别为(1.34±0.16)、(3.47±0.49)、(9.29±1.27)、(25.22±5.44)cm H2O·ml-1·s-1,两组相同剂量比较差异有统计学意义(D值分别为88.98、56.00、45.00、108.00,P均＜0.01);哮喘组大鼠气道壁和肺组织中嗜酸粒细胞(EOS)、淋巴细胞、管壁面积/支气管管腔内周长(WA/Pi)、支气管平滑肌面积/支气管管腔内周长(ASM/Pi)分别为(26.0±1.6)、(45.2±3.2)个/mm2、12.0±1.4、6.7±0.6,咪喹莫特组分别为(12.4±2.9)、(24.2±3.7)个/mm2、9.2±0.6、4.0±0.5,两组比较差异有统计学意义(D和q值分别为193.00、16.92、185.50、7.66,P均＜0.01);哮喘组肺组织中T-bet mRNA和蛋白表达量分别为0.08±0.12、0.18±0.06,咪喹莫特组分别为0.48±0.08、0.48±0.17,两组比较差异有统计学意义(D值分别为120.96、177.98,P均＜0.01);哮喘组肺组织中GATA-3 mRNA和蛋白表达量分别为1.56±0.28、2.25±0.74,咪喹莫特组分别为0.54±0.14、0.50±0.14,两组比较差异有统计学意义(D值分别为166.96、310.97,P均＜0.01);空白对照组24、48 h时PBLN细胞培养液中IL-4、IFN-γ分别为(0±0、0±0、22±5、31±5) pg/ml.随着培养时间的延长,药物2组24、48 h时IL-4、IFN-γ水平分别为(23±5)、(39±11)、(149±31)、(154±28) pg/ml,药物3组24、48 h时IL-4、IFN-γ水平分别为(25±6)、(40±12)、(166±30)、(158±31) pg/ml,与阳性对照组[(43±13)、(56±12)、(100±22)、(112±33) pg/ml)]比较差异有统计学意义(药物2、3组24、48 h时IL-4的D值分别为9.90、8.79、8.80、8.10;药物2、3组24、48 h时IFN-γ的q值分别为4.80、6.40、3.95、4.31,P均＜0.05);哮喘组小鼠BALF中细胞总数及EOS分别为(8.7±1.4)×106 /L、(29.80±7.00)%,咪喹莫特组为(4.1±1.3)×106 /L、(8.90±2.40)%,两组比较差异有统计学意义(q值分别为16.40、7.40,P均＜0.05);哮喘组小鼠血清eotaxin、MDC和TARC水平分别为(593±41)、(170±20)、(221±25) pg/ml,咪喹莫特组分别为(501±76)、(84±13)、(163±35) pg/ml,两组比较差异有统计学意义(q值分别为3.70、9.80、4.50,P均＜0.05);(4)咪喹莫特组小鼠肺组织eotaxin、MDC、TARC mRNA表达分别为0.65±0.17、0.66±0.12、0.66±0.34,哮喘组分别为0.85±0.11、0.96±0.10、0.94±0.28,对照组分别为0.45±0.08、0.39±0.09、0.24±0.08,哮喘组与咪喹莫特组比较差异有统计学意义(q值分别为1.50、8.10、2.40,P均＜0.05);哮喘组与对照组比较差异有统计学意义(q值分别为3.00、15.40、5.90,P均＜0.05).结论 咪喹莫特可能通过提高转录因子T-bet mRNA\蛋白的表达和抑制转录因子GATA-3和STAT6 mRNA和蛋白表达,使失衡的Th1/Th2细胞得以纠正,从而抑制哮喘气道炎症。

目的 探讨中国华南地区汉族人群ADAM33基因Met764Thr位点多态性与支气管哮喘(简称哮喘)及其患者肺功能的相关性.方法 对164例中国华南汉族哮喘患者(哮喘组)及112名汉族健康者(健康对照组),应用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)、DNA测序及肺功能测定的方法.结果 (1)不同种族人群ADAM33基因Met764Thr位点等位基因频率的比较差异无统计学意义(χ2=6.77,P＞0.05);(2)ADAM33基因Met764Thr位点3种基因型(Met764/Met764、Met764/Thr764、Thr764/Thr764)在哮喘组分布频率分别为78.7%(129/164)、18.3%(30/164)、3.0%(5/164);健康对照组分布频率分别为91.1%(102/112)、6.3%(7/112)、2.7%(3/112);各基因型分布频率哮喘组与健康对照组比较差异有统计学意义(χ2=8.46,P＜0.05).ADAM33基因Met764Thr位点Thr764等位基因在哮喘组与健康对照组分布频率分别为0.122、0.058,哮喘组与健康对照组Met764及Thr764等位基因频率比较差异有统计学意义(χ2=6.27,P＜0.05);(3)单变量Logistic回归分析Met764Thr位点基因多态性与哮喘的关系表明,相对Met764/Met764基因型而言,Met764/Thr764杂合型与Met764/Thr764+Thr764/Thr764基因型均能显著增加哮喘发生的危险性[OR值及95%可信区间(CI)分别为3.389(1.430～8.030)、2.767(1.308～5.854),P均＜0.05];(4)在哮喘组中3种基因型的用力肺活量(FVC)实测值/预测值%、第一秒用力呼气容积(FEV1)实测值/预测值%水平比较差异有统计学意义(F值分别为0.49、5.17,P均＜0.05).结论 ADAM33基因Met764Thr位点基因多态性与中国华南汉族人群哮喘发病及患者的肺功能相关。

目的 观察卵白蛋白(OVA)诱导的大鼠急性支气管哮喘(简称哮喘)模型,内源性硫化氢(H2S)生成的变化以及应用外源性硫氢化钠(NaHS,H2S供体)处理对哮喘大鼠的影响,探讨气体信号分子H2S在哮喘发病中的作用.方法 24只健康SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、哮喘组和NaHS干预组,每组8只.致敏后28 d测定所有大鼠肺功能并观察大鼠支气管周围炎性细胞浸润程度并进行评分;采用敏感硫电极测定血浆及肺组织H2S的生成量;采用酶促反应法测定大鼠肺组织匀浆中胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)活性;用Western blot法测定大鼠肺组织中CSE蛋白含量(每组3只).结果 哮喘组大鼠呼气峰流量(PEF)、血浆及肺组织中H2S分别为(2.90±0.70)L/s、(10±3)、(4.9±1.3)μmol/L,对照组分别为(6.50±0.10)L/s、(54±10)、(24.1±8.0)μmol/L,NaHS干预组大鼠分别为(5.70±0.50)L/s、(17±4)、(15.3±4.0)μmol/L,3组间比较差异有统计学意义(F值分别为112.13、110.10、27.34,P均＜0.01);哮喘组大鼠肺组织匀浆每毫克蛋白中CSE活性和肺组织匀浆中CSE蛋白含量[用相对吸光度(A)值表示]分别为(1.00±0.10)nmol·min-1·mg-1、0.20±0.10,正常对照组分别为(1.80±0.10)nmol·min-1·mg-1、0.90±0.30,NaHS干预组大鼠分别为(1.60±0.20)nmol·min-1·mg-1、1.10±0.20,3组间比较差异有统计学意义(F值分别为79.39、12.28,P均＜0.05);光镜下支气管周围炎性细胞浸润程度评分[用中位数(四分位数)]表示,正常对照组为1(0～1)分,哮喘组为3(2～4)分,NaHS干预组为1(1～2)分,3组间比较差异有统计学意义(H=16.93,P＜0.01);哮喘组肺组织H2S含量与PEF呈正相关(r=0.74,P＜0.01);与光镜下支气管周围炎性细胞浸润程度评分呈负相关(r=-0.64,P＜0.01).结论 内源性H2S参与了大鼠急性哮喘发病过程,外源性NaHS可以减轻哮喘气道炎症,对哮喘急性发病起到保护作用。

目的 应用小鼠慢性支气管哮喘(简称哮喘)模型,观察褪黑素对慢性哮喘小鼠肺组织中胶原沉积的影响及其机制.方法 96只SPF级雄性BALB/c小鼠按随机数字表法分为5组.对照组(21只)腹腔注射生理盐水;哮喘组(22只)腹腔注射生理盐水;褪黑素组(23只)腹腔注射褪黑素;地塞米松组(23只)腹腔注射地塞米松;褪黑素拮抗组(7只)腹腔注射褪黑素拮抗剂2-苯基-N-乙酰色胺.根据实验要求每组采用卵白蛋白致敏并反复雾化吸入2、4、8周时再分为2、4、8周亚组.对照组(每组均为7只);哮喘组(分别为7、7、8只);褪黑素组(分别为7、8、8只);地塞米松组(分别为7、8、8只);而褪黑素拮抗组只做2周组(7只).实验造成慢性哮喘模型.用Masson三原色法染胶原纤维;用免疫组化方法标记蛋白;用MetaMorph软件测量单位长度基底膜周径上的胶原面积(Wcol/Pbm)和单位面积上基质金属蛋白酶9(MMP-9)及基质金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP-1)免疫组化阳性面积(PA/UA);用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法测定肺组织相应蛋白mRNA水平.结果 褪黑素组2、4、8周Wcol/Pbm分别为(11.8±1.3)、(12.3±1.1)、(12.7±1.4)μm2/μm,哮喘2、4、8周组分别为(14.5±1.5)、(15.8±1.8)、(16.2±1.4)μm2/μm,两组比较差异有统计学意义(td值分别为3.89、5.96、5.50,P均＜0.01);褪黑素组2、4、8周MMP-9的PA/UA像素分别为(9.7±4.9)、(14.8 ±4.9)、(11.0±6.8)万,哮喘2、4、8周组分别为(15.7±6.1)、(26.2±6.9)、(24.6±6.0)万,两组比较差异有统计学意义(td值分别为3.00、4.83、5.50,P均＜0.01);褪黑素组2、4、8周MMP-9 mRNA水平表达分别为0.80±0.40、0.68±0.15、0.67±0.24,哮喘2、4、8周组分别为1.48±0.29、1.40±0.50、1.20 ±0.40,两组比较差异有统计学意义(td值分别为3.92、4.50、3.29,P均＜0.01);地塞米松组2、4、8周Wcol/Pbm(11.6±1.3、12.3±1.0、13.0±1.7)μm2/μm、MMP-9蛋白[(12.5±5.6)、(14.0±4.7、13.6±4.8)万]和mRNA水平(0.69±0.11、0.61±0.16、1.10±0.40)均较哮喘2、4、8周组降低.褪黑素拮抗2周组与哮喘2周组以上各指标比较差异均无统计学意义(td值=0.96,P＞0.05).结论 早期使用褪黑素可抑制胶原沉积,其作用与地塞米松相当.褪黑素可能通过MMP-9介导的途径抑制哮喘气道重塑。

目的 了解可弯曲电子内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值.方法 自2005年7月至2007年3月,应用可弯曲电子内科胸腔镜对我院呼吸科病房中60例不明原因的胸腔积液患者进行胸腔镜检查,其中男36例,女24例.对所有通过胸腔积液常规、生化、微生物学及细胞学等实验室检查或通过诊断性抗结核治疗仍不能明确其积液原因的患者进行内科胸腔镜检查.结果 经检查,60例不明原因的胸腔积液患者中恶性肿瘤32例(53%),结核16例(27%),阴性结果或慢性炎症5例(8%),肺炎合并胸膜炎4例(7%),粘连严重未能看到胸壁者3例(5%).恶性肿瘤中肺腺癌最常见.术后并发症中伤口疼痛最常见,对症治疗可缓解.未出现肺水肿、感染、拔管延迟等并发症.结论 可弯曲电子内科胸腔镜是一项简单、安全、有效的检查方法.在临床上,可帮助我们进一步明确胸腔积液的病因,特别是对于不明原因的胸腔积液。

支气管哮喘(简称哮喘)是最常见的慢性呼吸道疾病之一,不仅严重影响个人健康,而且造成了巨大的社会负担.已有足够证据表明在许多国家或地区哮喘的患病率呈上升趋势,特别是近20年来哮喘的发病率和病死率也有增加的趋势.现有的哮喘患病率资料主要来自发达国家,目前我国哮喘大规模的流行病学资料尚属空白,特别是对相关危险因素的调查分析,对国家制定相应的防治计划具有重要的指导意义.

妊娠期支气管哮喘(简称哮喘)是哮喘管理中的一种特殊情况.这一特殊时期既要控制哮喘,使妊娠妇女顺利渡过孕期至分娩,又要避免药物对胎儿可能导致的危害.妊娠期哮喘发作与婴儿死亡、早产及低体重儿等不良事件具有明显的相关性.因此,妊娠期哮喘的管理及合理的治疗是非常重要的.美国哮喘教育和预防项目组织(NAEPP)1993年首次制定了妊娠哮喘的治疗指南[1],并先后几次进行了修订,2005年在总结了近10多年的管理和治疗经验后再次更新了这一指南[2],为妊娠期哮喘的用药提出了重要的指导原则,为此,我们对妊娠期哮喘药物治疗新的认识进行了综述.

烟曲霉菌是支气管哮喘(简称哮喘)患者症状加重,甚至死亡的一个危险因素[1].在呼吸道中Toll样受体2(TLR2)是识别烟曲霉菌抗原,并与之结合产生生物学作用的重要受体之一[2].我们在建立大鼠哮喘模型的基础上观察烟曲霉菌孢子对大鼠肺泡灌洗液(BALF)中总蛋白浓度和气道阻力变化时大鼠肺TLR2的变化.

Aiolos是表达在淋巴细胞内的转录因子,对淋巴谱系细胞的发育有着重要的作用.近年Aiolos在淋巴瘤以及淋巴细胞白血病等系统疾病中已有突破性发现,支气管哮喘(简称哮喘)的发生与发展与淋巴细胞及其分泌的细胞因子密切相关,我们采用SYBR Green荧光实时定量聚合酶链式反应(PCR)法检测33例哮喘患者及38名健康人外周血中Aiolos mRNA的表达,探讨Aiolos mRNA的表达差异与哮喘发病间的关系.

休克是临床常见的急危重症,尤其是感染性休克很容易发展至急性肺损伤乃至多器官功能障碍综合征.然而需要机械通气的休克患者在复苏过程中应采用多大的潮气量未定论.我们的研究分别以失血性休克和静脉注射内毒素产生内毒素休克为模型,研究2种休克肺损伤的特点,从肺病理及生理角度探讨休克复苏早期机械通气潮气量的选择.

针对严重急性呼吸综合征(SARS)引发的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)防治经验[1],早期应用持续气道内正压(CPAP)和双水平气道内正压(BiPAP)通气可以改善呼吸困难和氧合功能,有可能减少气管插管及病死率,因缺乏严格的对比依据.我们以ALI/ARDS动物模型为研究对象,比较早期应用控制性高浓度氧疗、CPAP、BiPAP不同的干预方式对ALI/ARDS呼吸生理的影响,为临床上早期合理应用无创正压通气治疗ALI/ARDS提供实验依据.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病机制主要为蛋白酶-抗蛋白酶失衡.我们通过痰诱导探讨COPD急性加重期及稳定期患者痰中中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制物1(TIMP-1)的表达及其与气流受限的关系.

结节病是一种原因不明的多器官受累的非干酪样肉芽肿性疾病,主要影响肺和淋巴系统.但是结节病合并胸腔积液非常少见,容易误诊.现将6例肺结节病合并胸腔积液误诊为肺癌的病例报道如下.

中华医学会第五届全国支气管哮喘(简称哮喘)学术会议暨中国哮喘联盟第一次大会于2006年8月25至28日在湖南省长沙市召开.中华医学会会长、中华医学会呼吸病学分会主任委员钟南山院士以及来自全国各地的呼吸内科、儿科和变态反应科医师共800余人参加了本次会议.

1.哮喘的相关危险因素分为哪两大类？其定义是什么？分别包含哪些内容。 答：哮喘的相关危险因素分为宿主因素和环境因素。宿主因素是指易感个体或保护机体并防止哮喘发展的因素，主要包括遗传易感性、个体特应性、气道高反应性和性别。环境因素是指影响易感个体，加速哮喘恶化和（或）导致持续出现哮喘症状的因素，包括变应原、职业性致敏物质、烟草、空气污染、呼吸道（病毒）感染、饮食、社会经济状况和家系大小。