2007年 · 第30卷第01期

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我国现有的<慢性阻塞性肺疾病诊治指南>(简称<指南>)[1]是在1997年<慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)>基础上进行修改的,发表于2002年,对我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)的防治工作起到积极的推动作用。

目的 在2002至2004年中国7个地区(北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西)慢性阻塞性肺疾病(COPD)现况调查的基础上,探讨体重指数(BMI)与COPD的关系.方法现况调查采用多阶段分层整群随机抽样方法,对40岁及以上的居民进行问卷调查、身高和体重的测量及肺功能检测.调查有效人数为20245名,男8 705名,女11 540名,以支气管扩张试验后第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)＜70%作为COPD的诊断标准,并排除其他已知的气流受限的疾病,共筛查出1668例COPD和18577例非COPD进行BMI与COPD的关系分析.结果 COPD患者的BMI[(22.7±3.5) kg/m2]较非COPD患者[(24.1±3.4)kg/m2]低,吸烟者BMI为[(23.6±3.4)kg/m2]较不吸烟者[(24.2±3.5) kg/m2]低,差异均有统计学意义(F分别为158.31、49.10,P均＜0.01),且COPD与吸烟存在对BMI的交互作用(F=6.03,P＜0.05).COPD病情程度分级越高BMI越低(F=45.46,P＜0.01),COPD病情程度分级与BMI分级存在负相关(r=-0.08,P＜0.01).BMI越低COPD的患病率越高(趋势x2=102.68,P＜0.01),多因素logistic回归分析显示,与正常BMI(18.5～23.9kg/m2)比较,1级BMI(＜18.5 kg/m2)、3级BMI(24.0～27.9 kg/m2)和4级BMI(≥28.0 kg/m2)患COPD的OR值分别为[2.12(1.73～2.59)、0.67(0.59～0.76)、0.60(0.49～0.73),P均＜0.05];且BMI分级与吸烟存在对COPD的交互作用(x2=4.73,P＜0.05).与2级BMI的COPD患者比较,1级BMI的COPD患者生活质量差(心理指数评分:55±8、57±6,F=2.96,P＜0.05;躯体指数评分:42±10、46±9,F=4.21,P＜0.01);气促分数高(1.4±1.5、1.1±1.3,x2=14.32,P＜0.01).结论1级BMI与COPD关系密切,其可能是COPD患病的独立于吸烟的危险因素,而低BMI也可能是COPD病情严重程度的一个重要指标。

目的 探讨深吸气量测定对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气流阻塞变化和呼吸困难严重程度的临床意义.方法 对61例中度稳定期COPD患者进行常规肺功能检测,以Borg指数判断受试者呼吸困难的严重程度.所有患者在吸入400 μg沙丁胺醇后重复检测肺功能和呼吸困难分级,36例在进行6 min步行试验(6MWT)后重复肺功能检测和呼吸困难分级.结果 吸入沙丁胺醇后,COPD患者的深吸气量和第一秒用力呼气容积(FEV1)分别为(1.6±0.5)和(1.3±0.4) L,均显著高于吸入前的(1.4±0.5)和(1.1±0.4) L,深吸气量平均改善率为(20±16)%,FEV1平均改善率为(11±4)%,差异有统计学意义(t=-3.970,P＜0.01);其中深吸气量改善率≥10%的占75.4%(46/61),FEV1改善率≥10%的占39.3%(24/61),差异有统计学意义(χ2=16.190,P＜0.01).治疗后Borg指数(3.0±0.7)显著低于治疗前(3.9±0.8).6MWT后,COPD患者深吸气量为(1.1±0.4) L,FEV1为(1.0±0.4) L,均显著低于6MWT前的(1.4±0.5)和(1.1±0.4) L,深吸气量平均恶化率为(26±8)%,FEV1平均恶化率为(14±6)%,差异有统计学意义(t=-7.279,P＜0.01),其中深吸气量恶化率≥10%的占100%(36/36),FEV1恶化率≥10%的占72.2%(26/36),差异有统计学意义(χ2=11.613,P＜0.01).运动后Borg指数(5.6±1.0)显著高于运动前(3.9±0.9).治疗前后深吸气量差值与治疗前后Borg指数差值、运动前后深吸气量差值与运动前后Borg指数差值均呈显著正相关.静息状态未吸入沙丁胺醇时深吸气量与功能残气量、治疗前后深吸气量差值与治疗前后功能残气量差值、运动前后深吸气量差值与运动前后功能残气量差值均呈显著负相关.结论 与FEV1比较,深吸气量检出稳定期COPD患者气流阻塞变化的敏感性比较高,能较准确地反映患者呼吸困难的严重程度。

目的 探索反映中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动强度的较好指标和方法,用于制订和监测个体化运动强度.方法 分析30例中重度男性COPD患者心肺运动试验中获得的运动强度指标,比较在不同最大摄氧量百分比(VO2max%)运动强度下各指标的分布,采用多元回归方法分析心率和Borg指数与VO2max%的相关关系.结果 在取值上,心率储备百分比(HRR%)的实际值接近于VO2max%,而HRR%的预计值与VO2max%相差较远.在不同VO2max%运动强度下,HRR%实际值比预计值的分布变异更大.Borg指数越大越能准确反映COPD患者的VO2max%运动强度,Borg指数分别为3分(轻度气促)、4分(中度气促)和5分(比较重的气促)的运动强度分别达到60%、72%和78%VO2max.心率和Borg指数与VO2max%的相关系数分别为0.807和0.834,在已知心率和Borg指数时,采用VO2max%运动强度的预计方程式可预计患者实际达到的运动强度.结论 HRR%实际值能更好地反映VO2max%运动强度,建议采用心肺运动试验中获得的实际最大心率制订中重度男性COPD患者的运动强度.Borg指数是简单适用的运动强度制订和监测指标,建议中重度男性COPD患者在肺康复运动训练中应达到Borg指数4分.VO2max%运动强度的预计方程式可用于运动强度的监测。

目的 评价血浆1,3-β-D葡聚糖检测对诊断侵袭性真菌感染(IFI)的临床价值.方法2005年1月至2006年2月确诊的IFI患者30例、细菌性肺炎患者20例、真菌口咽定植者20例和健康人15名,取血浆标本,用G试验方法检测各组血浆1,3-β-D-葡聚糖浓度.结果IFI组患者血浆1,3-β-D-葡聚糖浓度为(29.5±11.5) ng/L,与细菌性肺炎组[(13.1±5.2)ng/L]、真菌口咽定植组[(12.7±5.1) ng/L]和健康组[(11.7±3.5) ng/L]比较均有差异,后3组两两比较均无明显差异.侵袭性曲菌感染患者和侵袭性酵母菌感染患者血浆1,3-β-D-葡聚糖浓度分别为(24.7±5.8)和(33.3±11.4)ng/L.另有1例新生隐球菌感染和1例组织胞浆菌感染患者血浆1,3-β-D-葡聚糖浓度分别为13.6和25.7ng/L.用Fungitec-G试剂盒检测血浆1,3-β-D-葡聚糖浓度,以20 ng/L为诊断阈值的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为84%、91%、84%和91%.结论IFI患者血浆1,3-β-D葡聚糖水平明显高于细菌性肺炎患者、真菌口咽定植者和健康者,提示血浆1,3-β-D-葡聚糖可作为诊断IFI的指标,但区分曲菌和酵母菌感染较困难.用Fungitec-G试剂盒检测血浆1,3-β-D葡聚糖,以20ng/L为诊断阈值对诊断IFI的敏感性、特异性较为理想。

目的 探讨医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎患者临床微生物学特点和治疗转归.方法 回顾性调查2005年1～8月白求恩国际和平医院经分子生物学方法证实的6例医院获得性产PER-1型超广谱β内酰胺酶(ESBL)鲍曼不动杆菌肺炎患者的临床资料.用脉冲场凝胶电泳检测6株鲍曼不动杆菌的同源性,聚合酶链反应分析相关耐药基因.结果 6株鲍曼不动杆菌中5株仅对亚胺培南敏感,4株对美罗培南敏感.脉冲场凝胶电泳将其分为A1型2株,A2～A5型各1株,携有β内酰胺酶blaPER-1基因,同时blaTEM-1型基因、耐消毒剂-磺胺药物基因(qacE△1-sul1)和1类整合子酶基因(intl1)阳性,其中3株氨基糖苷类修饰酶基因aac(3)-I、aac(6')-I同时阳性,2株aac(3)-I、ant(3")-I同时阳性,1株aac(3)-I单独阳性.6例患者均患有严重的基础疾病,使用过呼吸机;检出鲍曼不动杆菌前15 d内应用过广谱抗菌药物;经使用碳青霉烯类和(或)头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗,3例临床好转,3例死亡.结论 6株产PER-1型ESBL鲍曼不动杆菌具有高度同源性,耐药基因复杂,其所引起的医院获得性肺炎临床预后差。

目的 分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)主动外排基因(qacB、qacJ、smr),探讨其在MRSA多重耐药中的作用.方法 采用计算机引物设计软件(Primer Premier 5.0)设计外排泵基因(qacB、qacJ、smr)引物,用PCR和电泳分析方法检测124株MRSA主动外排基因;用利血平进行MRSA协同抑制试验,观察其对利福平和左旋氧氟沙星药敏性的变化.结果 124株MRSA中检出外排泵qacB基因86株,检出率为69.4%;qacJ基因45株,检出率为36.3%;smr基因32株,检出率为25.8%.利血平抑制实验结果显示MRSA对左旋氧氟沙星和利福平的最低抑菌浓度值下降2～32倍,表明其耐药性降低.结论 MRSA存在qacB、qacJ、smr等多种主动外排系统,在其多重耐药中起重要作用。

目的 观察肺复张手法联合双水平正压通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗作用,并与小潮气量辅助/控制通气方式进行比较,以寻找更合理的机械通气方式.方法28例ARDS患者,男15例,女13例,平均年龄(37±9)岁.符合中华医学会呼吸病学分会制定的ARDS诊断标准.分为两组:(1)试验组14例:采用肺复张手法联合双水平正压机械通气;(2)对照组14例:采用美国ARDS协会推荐的小潮气量辅助/控制通气(潮气量设为6ml/kg,体重为标准体重).分别观察两组患者上机后0、48和72 h的氧合指数、肺顺应性(ml/cmH2O)、中心静脉压、镇静药物的用量以及28 d的病死率和并发症等.结果试验组与对照组比较,氧合指数48 h分别为(298±16)及(212±12) cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa),72 h为(309±16)及(246±17) cm H2O;肺顺应性48 h分别为(38.4±2.2)及(29.5±1.3)ml/cm H2O,72 h为(42.0±1.3)及(29.0±1.0) ml/cm H2O;带机时间缩短为(14±3)及(19±3)d;试验组和对照组48 h中心静脉压分别为(13.8±0.8)及(18.6±1.1) cm H2O,72 h分别为(11.6±0.7)及(16.8±1.0)cm H2O.试验组仅在上机时应用少量镇静剂,而对照组则连续应用至通气方式转为自主通气方式.28d病死率和并发症的发生率两组比较差异无统计学意义(U=0.38,P＞0.05).结论肺复张手法联合双水平正压通气方式比单纯小潮气量容量控制/辅助通气具有改善氧合迅速、肺顺应性增加明显、带机时间短、血液动力学稳定及所用镇静药物少等优点。

目的 评价<中华结核和呼吸杂志>引文情况,揭示我国呼吸系统专业领域引文的一般资料,分析呼吸系统专业领域作者吸收利用科技文献的实际情况.方法 分析<中华结核和呼吸杂志>2001至2005年共60期杂志所刊登论著的所有引文和时间分布、语种分布,计算自引率、引文普赖斯指数(Price index)及引文半衰期,采用布拉德福分散定律(Bradford's law of scattering)找出引文核心区域的中、外文期刊.结果 (1)60期共发表论著561篇,共引文5345条,平均每篇论著引文9.53条;(2)引文以英文为主,共4077条,占76.27%,其次为中文1264条,占23.65%;(3)期刊自引469条,自引率为8.8%.(4)引文普赖斯指数为57%,半衰期为5.35年;(5)根据布拉德福定律得出,核心区域期刊中文1种,外文14种.结论 <中华结核和呼吸杂志>引文涉猎文献范围广,引文类型以期刊为主,语种以英文为主.刊载的论文在新颖性方面能紧跟学科发展水平。

肺泡微结石症(pulmonary alveolar microlithiasis,PAM)是一种非常少见的弥漫性肺疾病,部分患者有家族史,国内仅有少量个案报道[1].影像学表现与肺粟粒性结核和尘肺鉴别困难[2-3]。

以胶原为主的细胞外基质(ECM)在气道壁的过度沉积是引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)气流阻塞的重要原因.研究结果显示结缔组织生长因子(CTGF)可促进ECM合成.近年来发现曲尼司特可以治疗纤维化疾病,但其对于COPD的作用报道不多.本研究的目的是观察并探讨曲尼司特对COPD大鼠ECM重塑过程的影响及其可能的作用机制。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对心血管功能有较大的影响.我们采用二维及多普勒超声心动图分析了58例OSAHS患者左心结构及功能改变并进行分析。

支气管哮喘(简称哮喘)发病的中心环节是嗜酸粒细胞(EOS)等在气道局部浸润并释放多种炎症介质,抑制EOS在气道局部浸润是哮喘防治的有效措施之一.我们采用SD大鼠哮喘模型探讨银杏叶提取物对EOS的趋化和气道炎症的影响及机制。

重组尿激酶型纤溶酶原激活物(ru-PA)是一种较新的溶栓剂,为重组单链糖蛋白产物.目前,ru-PA用于治疗肺血栓栓塞症(PTE)的研究尚不多见.我们拟通过经颈外静脉注入125I-标记的加热血栓,建立大鼠PTE模型,对比ru-PA及重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)不同方案的溶栓效果以及对全身纤溶系统的影响。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸道疾病,其重要特征为气流受限呈进行性发展且不完全可逆.COPD给患者和家庭、社会带来沉重的经济负担,已经成为一个重大的公共卫生问题,因此,对COPD患者应进行长期和规范化的防治。

前言 慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。

肺吸虫病是一种重要的寄生虫病,因为进食生或半生的溪蟹或蝲蛄而得病,近年来发病有逐渐增高趋势,但是肺吸虫病临床表现不特异,而且医生对肺吸虫病流行病史不熟悉,往往造成漏诊和误诊[1]。

例1 男性,39岁,无诱因活动后气短、憋气2周余,且进行性加重.来我院行心脏超声检查发现右心室占位性病变于2004年10月入院.既往史无异常.查体:体温36.4 ℃,脉搏88 次/min,呼吸18 次/min,血压100/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育正常,无发绀;颈静脉轻度怒张,双肺呼吸音粗糙,未闻干湿性啰音;心脏各瓣膜区未闻杂音;肝右肋缘下2 cm,脊柱四肢未发现异常。

肺动脉平滑肌肉瘤(pulmonary artery leiomyosarcoma)是极罕见的肺动脉恶性肿瘤,临床表现缺乏特异性,术前明确诊断困难,常误诊为肺栓塞而得不到早期诊断和早期治疗[1-5].我院收治了1例肺动脉平滑肌肉瘤患者,曾诊断为肺部感染和肺栓塞,经抗感染和抗凝治疗病情仍进展,后经手术病理诊断为肺动脉平滑肌肉瘤.现报道如下。

近年来人们对咳嗽变异性支气管哮喘(简称哮喘)有了较多的认识,但对以胸痛为主的哮喘因缺乏认识而不能及时诊断.现报道2005年就诊的28例以胸痛为主的病例。

患者男性，40岁．因间断咳嗽，气短6个月，加重1个月以“肺转移癌”于2005年10月22日入院。患者于半年前无明显诱因出现发热，体温38-39℃,咳嗽、气短、咽部疼痛，在当地曾诊断为“上呼吸道感染”，经抗炎治疗10余天症状好转。入院前1个月患者咳嗽、气短明显加重，

患者男性,40岁,因间断咳嗽、气短6个月,加重1个月以"肺转移癌"于2005年10月22日入院.患者于半年前无明显诱因出现发热,体温38～39 ℃,咳嗽、气短、咽部疼痛,在当地曾诊断为"上呼吸道感染",经抗炎治疗10余天症状好转。

病历摘要 患者女性，82岁。因午后低热伴咳嗽，间断右侧胸痛15d于2005年2月12日入院。患者发病以来无咳痰及咯血，既往体健，否认结核及其他病史。入院查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，语音传导右肺略增强。辅助检查：红细胞沉降率（ESR）72-102mm/1h，

病历摘要 患者女性,82岁.因午后低热伴咳嗽、间断右侧胸痛15 d于2005年2月12日入院.患者发病以来无咳痰及咯血,既往体健,否认结核及其他病史。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特征,患者因严重通气功能障碍常出现活动后气促、呼吸困难.COPD除造成器质性损害外,还影响患者的日常生活、社会、精神活动,甚至导致焦虑抑郁障碍。

支气管哮喘(简称哮喘)是由多种炎性细胞及活性因子的级联反应引起的慢性气道炎症,在这些炎性细胞中,T淋巴细胞起着核心作用.T淋巴细胞的活化是哮喘炎症级联反应的触发点,活化过程不仅需要抗原特异的识别信号,而且需要T淋巴细胞表面共刺激分子与抗原提呈细胞(APC)表面相应配体结合产生的共刺激信号。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高.由于COPD呈缓慢进行性发展,严重影响患者的劳动能力和生活质量.目前COPD在全球已成为第4位致死原因,引起了世界各国的重视。

背景和目的：吸入性糖皮质激素（ICS）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗中的地位目前仍存在争议，尽管GOLD指南建议ICS可用于使用ICS后肺功能有所改善以及中重度的COPD患者，但美国食品和药物管理局（FDA）尚未批准ICS作为COPD的单药治疗。本研究从病程转归方面，系统评价ICS对COPD患者的治疗作用、有效性及安全性。方法：检索了Medline、循证医学数据库、Cochrane图书馆、国际药学文摘资料库中的相关研究。疗效评估方面仅纳入双盲随机对照的临床研究，安全性方面还包括观察性的结果。治疗结果的观察指标包括总体死亡率、急性加重次数、生活质量、活动能力和呼吸道症状评分。

背景与目的：由于生存时间的延长和糖皮质激素的蓄积效应，导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者对通常仅感染免疫功能受损者的少见病原体（曲菌、卡氏肺孢子虫和奴卡菌）易感。方法：总结曲菌、卡氏肺孢子虫、奴卡菌的微生物学、相应感染，尤其是COPD患者肺部感染的临床特征、诊断和治疗。结果：COPD患者曲菌感染包括空腔内定植形成曲菌球、慢性坏死性肺曲菌病和侵袭性肺曲菌病，前者建议随访观察，后两者治疗选用二性霉素B脂质体、伏力康唑或卡泊芬净，