2008年 · 第31卷第10期

一、感染性疾病的诊治是呼吸科医师必备的本领 感染性疾病在临床上的重要性是众所周知的,合理应用抗感染药物是每位临床医生必备的基本功.遗憾的是,现在很多专科医师往往只注重本专科内的理论与技术,没有兴趣,也没有精力掌握好感染性疾病的诊治技巧。

氟喹诺酮类是一种新的人工合成的抗感染药物,结构比较简单,相对容易合成,作用机制为直接影响细菌的DNA合成。

临床上重要的耐药革兰阳件球菌有青霉素耐药肺炎链球菌[PRSP,若包括中介则统称青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)]、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS,以甲氧西林耐药表皮葡萄球菌,即MRSE为多且具代表性)以及万古霉素耐药肠球菌(VRE),导致肺部感染者以肺炎链球菌和会黄色葡萄球菌最常见,其中MRSA肺炎治疗困难,最具挑战性。

大环内酯类抗生素(macrolide,MA)应用于临床已有40余年的历史,其作用机制是通过阻断50S核糖体中肽酰转移酶的活性来抑制细菌蛋白质合成,属于快速抑菌剂。

碳青霉烯类抗牛素普遍具有广谱、强效、快速和对绝大多数B-内酰胺酶高度稳定的抗菌作用特点,是治疗危重感染的常用抗菌药物之一。

近年来,细菌耐药性已成为全球关注的问题.由耐药株引起的院内感染不仅延长患者的住院时间,增加医疗费用,而且危及患者的生命。

目的 探讨非典型麻疹综合征(AMS)的临床及肺部影像学特征,提高对该病的认识和诊断水平.方法 回顾性分析2007年5月21日山西省某中学暴发的51例AMS患者的临床表现、实验窜检查和胸部影像学表现,并结合文献进行复习.结果 51例中男31例,女20例,年龄18～33岁,平均20岁.临床表现为发热50例,头痛、头晕44例,乏力31例,流涕1例,咽痛10例,咽充血9例,咳嗽5例,咳痰3例,胸闷、胸痛8例,呼吸困难3例,眼部不适及流泪13例,麻疹黏膜斑(Koplik 斑)1例,皮疹18例(大部分为充血性斑丘疹,最先起始于手足或胸背部).实验室检查:51例中入院时白细胞总数低于4×109/L者7例,(4～10)×109/L者39例,高于10×109/L者5例.淋巴细胞低于0.20者29例,0.20～0.40者20例,高于0.40者2例;中件粒细胞高于0.70者33例.尿常规检查13例尿蛋白和(或)尿潜血阳性;36例血C反应蛋白增高,肝功能异常2例,肾功能异常1例.48例胸部CT可见双肺单发或多发、大小不等、密度较低的结节病灶或小斑片状阴影,边界清楚,分布范围从肺尖到肺底、肺中带到胸膜下.结论 AMS临床表现不典型,上呼吸道卡他症状少见,出疹患者少,出疹顺序不典型;肺部受累者多,胸部影像学表现呈多样性;麻疹抗体的检测对减少AMS的误诊和漏诊有重要意义。

目的 提高对维罗纳气单胞菌导致重症肺炎的认识.方法 分析天津市海河医院呼吸科收治的1例维罗纳气单胞菌致重症肺炎患者的临床资料并结合文献对本病的临床表现、实验室检查、影像学、诊断和治疗进行回顾分析.结果 患者为男性,46岁,无职业.因"发热伴咳嗽、咳痰、气短3 d"于2007年2月5日入院.患者临床表现为突发高热伴咳嗽、咳痰、气短,出现急性呼吸窘迫伴感染性休克,影像学检查示双肺浸润影进展迅速,表现为问质性肺炎.入院后行机械通气改善氧合状态及抗休克治疗,并经支气管镜防污染毛刷吸取下呼吸道分泌物,细菌培养为维罗纳气单胞菌.气管镜下取肺活检,病理显示间质性炎症,经抗生素联合糖皮质激素治疗后症状缓解,肺部浸润影基本吸收.结论 维罗纳气单胞菌可导致重症肺炎,并出现肺间质改变.维罗纳气单胞菌虽属肠道致病菌,但可引起严重的呼吸道感染,常被低估,临床医生对该菌认识不足。

目的 比较人免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性与阳性者播散性马尔尼菲青霉菌病(PSM)临床及实验室特征.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院2002年3月至2007年3月确诊的33例PSM患者的临床资料.将33例分为HIV抗体阳性组:22例,男18例,女4例,年龄9～60岁,平均(39.5±4.4)岁;HIV抗体阴性组:11例,男8例,女3例,年龄(2～66岁),平均(45.1±4.6)岁.比较分析两组患者的特点.结果 两组患者均以体力劳动者为主,临床均表现发热及多器官功能损害,以发热、肺部、皮肤、消化系统损害和淋巴结肿大为主,预后差.两组比较,有明显区别:(1)HIV抗体阴性组病程(中位数为180 d)较HIV抗体阳性组(45 d)长,前者表现为慢性起病,后者多为急性或亚急性起病;HIV抗体阴性组11例中合并其他基础疾病5例,误诊7例;HIV抗体阳性组未见.(2)HIV抗体阳性组持续高热、呼吸困难出现早,以皮肤软疣样损伤为突出表现;HIV抗体阴性组间歇性反复发热,皮下结节或脓肿明显,而浅表淋巴结肿大(10/11)、骨痛(5/11)、胸痛(7/11)者较HIV抗体阳性组更突出(10/22、2/22、0/22).(3)HIV抗体阴性组白细胞总数增高多见(9例),而HIV抗体阳性组正常(15例)或降低(7例),且白细胞总数、中性粒细胞与淋巴细胞计数HIV抗体阴性组(中位数为18.6×109/L、14.24×109/L、2.08×109/L)高于HIV抗体阳性组(中佗数为4.71×109/L、4.16×109/L、0.42 x 109/L).(4)HIV抗体阴性患者CD4/CD8＞0.5,HIV抗体阳性患者低于0.5;(5)HIV抗体阳性组马尔尼菲青霉菌血培养18例均阳性,骨髓培养20例中14例阳性,HIV抗体阴性组分别为7/10例和2/8例.(6)两组胸部影像检查表现为广泛多样的实质性或间质性病变,HIV抗体阴性组常出现高密度实变影及胸膜炎表现,溶骨现象仅见于HIV抗体阴性组(4例).(7)HIV抗体阴性组临床症状好转7例,恶化及死亡各2例,而HIV抗体阳性组分别为8例、12例及2例.结论 两组均以发热、多器官功能损害及预后差为共同特征,但两组在基础疾病、发病症状、病程经过及血白细胞计数等方面有明显区别,提爪免疫状况影响两组患者的临床表现及疗效。

目的 探讨腺病毒感染在生物燃料烟雾所致的豚鼠肺部炎症反应中的作用.方法 将46只雌性白化豚鼠用随机数字表法分为感染组(26只)和假感染组(20只),感染组鼻腔接种野生型5型腺病毒(Ad5),假感染组接种PBS作为对照.22 d后再用随机数字表法将每组各20只豚鼠再分为暴露于木材锯末和谷壳烟雾组与暴露于新鲜空气的对照组.21 d后检测豚鼠肺组织病理和BALF中白细胞介素(IL)-8、IL-6和细胞黏附分子-1(CAM-1)的含量.所有数据均以x±s表示,组间比较采用单因素方差分析.结果 生物燃料烟雾暴露和腺病毒感染均能使豚鼠BALF中白细胞总数明显增高[(37.1±5.5)×106/L和(16.8±2.3)×106/L],与对照组[(11.2±2.5)×106/L]比较差异有统计学意义(F值分别为208.947和22.687,均P＜0.01),且有交互作用.生物燃料烟雾暴露的豚鼠BALF中IL-8、IL-6和CAM-1浓度增高[(0.38±0.06)、(O.188±0.021)和(6.5±1.6) mg/kg],与对照组[(O.30±0.05)、(0.125±0.022)和(4.8±0.9) mg/kg]比较差异均有统计学意义(F值为13.525～69.021,均P＜0.01),腺病毒感染及豚鼠BALF中IL-8及CAM-1浓度增高[(0.37±0.05)和(8.2±2.1) mg/kg],差异均有统计学意义(,值分别为11.964和57.162,均P＜0.01),对IL-6[(O.126±0.023) mg/kg]无明显影响(F=0.667,P＞0.05).腺病毒感染及生物燃料烟雾暴露对豚鼠BALF中IL-8、CAM-1浓度增加有协同作用(F值分别为5.153和56.573,P＜0.05和P＜0.01).结论 木材锯末与谷壳烟雾可导致豚鼠肺部炎症反应,出现支气管炎及肺气肿样改变,腺病毒感染可加重生物燃料烟雾引起的豚鼠肺组织的炎症反应。

目的 评价氯法齐明(clofazimine,CLF)在体外及体内抗结核分枝杆菌的活性,为临床应用提供依据.方法 应用微孔板指示剂法,测定氯法齐明对结核分枝杆菌标准株H37Rv及临床分离耐多药结核分枝杆菌(30株)的MIC;建立小鼠静脉感染H37Rv的结核病模型(105 CFU/只),根据氯法齐明的不同剂量,分为3个治疗组:20 mg/kg,每周给药5次(CLF-1组);10 mg/kg,每周给约5次(CLF-2组);20 mg/kg,每周给药2次(CLF-3组);治疗30 d后进行肺、脾组织活菌计数,应用单冈素方差分析,比较氯法齐明在小鼠体内的抗结核分枝杆菌活性.结果 氯法齐明对结核分枝杆菌H37Rv的MIC为0.12～0.24 μg/ml;对30株耐多药结核分枝杆菌临床分离株的MIC为0.12～1.92 μg/ml.在小鼠结核病治疗模型中,3个治疗组的小鼠肺活菌计数分别较空白对照组降低2.92、1.78和1.39 lg CFU,均具有统计学意义(F=74.09,P＜0.01).结论 氯法齐明具有较好的体外及体内抗结核分枝杆菌活性,值得进一步研究。

目的 探讨非结核分枝杆菌性淋巴结炎的特征性组织病理学改变.方法 建立非结核分枝杆菌性淋巴结炎的实验动物模型,光镜下观察组织病理学改变;对1例临床初步诊断为非结核分枝杆菌性淋巴结结核患者的病理组织标本经多重PCR方法检测筛选后,光镜下观察组织病理学改变.结果 非结核分枝杆菌感染所致的淋巴结炎的病理学改变与我们所熟知的淋巴结结核的病理学改变不完全相同.在动物模型中观察到的非结核分枝杆菌淋巴结炎的特征性病理学改变如下:(1)淋巴结内可见结节状肉芽肿形成,中央呈凝固性坏死,其中可见较多的中性粒细胞及其核碎屑.坏死区周围可见类上皮细胞、淋巴细胞、单核细胞,并可见纤维组织包裹.肉芽肿内外均可见朗汉斯巨细胞;(2)淋巴结内可见匐形性坏死,坏死旱长条状,中央部分为凝固性坏死,其中有大量中性粒细胞及其核碎屑,周围可见类上皮细胞、淋巴细胞及单核细胞,并可见纤维组织包绕;(3)淋巴结内可见星状和星芒状坏死.对初步诊断为非结核分枝杆菌性淋巴结炎的1例石蜡包埋组织标本,光镜下观察淋巴结内可见上皮样肉芽肿,匐行性坏死和星状坏死,坏死中可见大量中性粒细胞及其核碎屑,周围可见类上皮细胞、淋巴细胞、单核细胞、朗汉斯巨细胞;类上皮细胞的细胞核旱极性排列,周围并可见纤维组织或胶原组织包绕.结论 匐形性坏死、星状和星芒状坏夕匕、中央十酪样坏死中可见大量的中性粒细胞和粒细胞细胞核的碎屑、在中央坏死区的周围可见类上皮细胞胞核的极性排列,是非结核分枝杆菌性淋巴结炎的部分特征性组织病理学改变。

目的 克隆、表达藤黄微球菌复苏促进因子(Rpf)结构域及其突变体基因,评价其生物学活性.方法 采用PCR方法从藤黄微球菌基因组中扩增出Rpf结构域及其突变体基因E54A、E54K,用限制性内切酶消化后克隆入pMD-18T载体中,将测序正确的基因插入到pGEx-4T-1表达载体中,转化大肠杆菌DH5α,经异丙基-B-D硫代半乳糖(IPTG)诱导,十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)鉴定表达蛋白,利用Rpf结构域单克隆抗体进行Western blot分析.用GS-4B亲和层析柱纯化蛋白,将纯化的蛋白加人到休眠的耻垢分枝杆菌中测定各自的生物活性.结果 获得藤黄微球菌Rpf结构域及其E54K和E54A突变体基因,测序结果 与美国基因序列数据库GenBank公布的序列完全相同,突变位点与设定一致;表达蛋白相对分子质量与文献报道一致;Western blot结果 显示,在相对分子质量约32 000处有与Rpf结构域单克隆抗体特异性结合带.通过GS-4B系统,得到纯化的GST融合蛋白,并证实Rpf结构域蛋白对休眠的耻垢分枝杆菌有一定的复苏和促生长作用,突变体E54K对耻垢分枝杆菌的生长有抑制作用.结论 获得Rpf结构域及其2种突变体蛋白,明确其对耻垢休眠菌有复苏的作用。

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,并与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

OSAHS易并发多种心血管和代谢疾病,如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)及糖尿病等,近年来已引起极大的关注,但相关机制迄今尚未能够完全阐明。

目前常使用直管形金属气道内支架治疗非隆突部位的气道阻塞[1],但病变若同时累及气管下段、气管隆突和左右主支气管导致隆突区域的多发性或复合狭窄时,不能用单枚内支架有效解除全部气道狭窄,可以同时放置多个管形金属支架、单分支状金属气道内支架、Y型硅胶管支架(Dumon支架)或用2枚自膨胀式金属支架制成的Y型支架进行治疗[2-5].

采用标准短程化疗方案治疗肺结核病时,患者对治疗的依从性是疗效的关键因素之一,而发生药物不良反应是患者中断治疗的主要原因.我们对221例患者进行隔日化疗后的药物不良反应的发生率、类别、发生的时间及其处理、转归,进行回顾分析。

随着西部地区开发开放政策的推广,急性高原病(acute mountain sickness,AMS)逐渐增多.AMS是由低海拔进入3000 m以上的高度或更高海拔地区时发生的头痛、恶心、呕吐、胸闷、气急等一系列不适反应,严重者会发生急性高原性肺水肿(HAPE)或高原性脑水肿。

热休克蛋白65(Hsp65)是结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)感染过程中一个重要的保护性抗原,具有很强的免疫原性[1],而白细胞介素-2(IL-2)是一种辅助性T淋巴细胞(Th1)型的细胞免疫佐剂,不仅可增强机体的免疫应答,而且可以诱导机体的免疫反应向Th1型方向发展[2]。

肺泡巨噬细胞(alveolar macrophages,AMs)是支气管哮喘(简称哮喘)的主要始动细胞之一,可分泌多种生物活性物质,与哮喘气道重塑和气道高反应性密切相关[1-3]。

树突状细胞被认为是T淋巴细胞分化的重要因素,我们观察了脂多糖体外诱导对树突状细胞免疫标志蛋白和相关细胞因子表达的影响以及脂多糖诱导树突状细胞对小鼠气道变应性炎症的影响,旨在探讨树突状细胞免疫调节的机制及其在哮喘中的作用,为哮喘的细胞免疫干预提供依据。

由中华医学会呼吸病学分会间质病学组、同济大学医学院和上海医学会肺科学分会共同主办,同济大学附属上海市肺科医院承办的2008年中日弥漫性肺疾病临床诊治专题研讨会于2008年6月4日在上海召开。

骨化性气管支气管病是指气管、支气管黏膜下有多发性骨质或软骨组织结节状增生并突向管腔的良性病变[1].1855年,Rokitansky 等首次描述了本病,迄今为止国外已报道457例,国内报道较少,但随着对该病认识的不断加深以及支气管镜的普及应用,近年来诊断的病例正逐渐增多,至今已报道32例。

患者女,16岁.因咳嗽伴痰中带血20余天人院.患者自2007年11月3日起无明显诱因出现咳嗽,咳少量白痰,痰中带少许血丝,发热,在家中自测体温为38.8℃,自服对乙酰氨基酚片后体温降至正常,11月4日就诊于当地医院,考虑为上呼吸道感染。

临床医生在实践中经常会遇到这样一个问题,即如何判断抗生素(确切地说是抗菌药物)治疗细菌性肺炎(下简称肺炎)是否有效?因为在许多情况下如果得出结论认为抗生素治疗细菌件肺炎无效,人们常常以此为依据否定细菌性肺炎的诊断,转而考虑其他特异性细菌性感染,如结核病、病毒性感染以及非感染性疾病(如肉芽肿、风湿免疫病以及恶性肿瘤)。

患者,男,20岁,因"反复咳嗽、咯痰5年,加重5 d"于2007年10月16日入院.患者5年来反复出现咳嗽、咯痰,量多,质稀,偶有痰中带血,时有鼻塞流涕,头晕头痛.副鼻窦炎病史7年。

拜读了何权瀛老师<对睡眠呼吸障碍引起的呼吸功能衰竭的一些认识>一文,颇有感触,一方面被何老师善于思考同时又积极探索的精神所鼓励,另一方面也为<中华结核和呼吸杂志>提供这样的平台而欣慰。

呼吸衰竭作为临床常见的综合征,由其导致的低氧血症和(或)高碳酸血症严重危及患者的健康共至生命.现代机械通气技术(主要是正压机械通气技术)作为临床救治呼吸衰竭的最主要手段,使得重症呼吸衰竭患者的病死率从20世纪70年代90%以上降至日前的40%左右,挽救了众多患者的生命,广泛应用于各临床科室。

2008年7月22日,北京青年呼吸学者沙龙在朝阳医院门诊楼10层会议室举行了专家座谈会,就2008年沙龙活动的安排进行了商讨。

听诊器的英文名称"stethoscope"源自希腊语"stethos"和"skopein","stethos"的意思是胸部,而"skopein"的意思是探索。

听诊器的英文名称"stethoscope"源自希腊语"stethos"和"skopein","stethos"的意思是胸部,而"skopein"的意思是探索。