2015年 · 第95卷第42期

良好的睡眠对恢复体力、缓解疲劳、保持充沛的精力以及促进疾病的早期恢复和增强机体抗病能力都具有十分重要的意义。但由于缺氧、寒冷、干燥等特殊环境，居住在高原的人，特别是初入者会出现不同程度的睡眠呼吸紊乱，如：频繁觉醒、睡眠低通气、周期性呼吸以及呼吸暂停等。由于高原缺氧引起呼吸紊乱，从而又造成了进一步的缺氧。严重缺氧就会损害脑功能，具体表现为晨起无力、清晨头疼、头晕、记忆力减退、反应迟钝、行为异常以及性功能障碍等。

睡眠呼吸障碍(SDB)相关疾病获得越来越多的重视，其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最为常见，在中年人群中患病率为2%～4%^[1]。虽然目前对于OSAHS等疾病的发病机制、流行病学调查研究均有很大进展，但对于SDB患者同床伴侣睡眠健康状况的研究却比较少。1987年，Cartwright和Knight^[2]首次提到SDB患者的同床伴侣其实也存在睡眠质量问题。随后的研究提到OSAHS夫妻的睡眠质量、婚姻关系以及个人关系均较差，甚至使婚姻成为部分OSAHS疾病夫妻的负担^[3,4]。但鉴于当时对SDB疾病本身的关注度不够，对同床伴侣的睡眠质量问题自然也被忽视了。直到2003年，Ashtyani和Hutter^[5]明确提出同床伴侣的睡眠健康问题是SDB引起的附带伤害之一。随着对该问题讨论的深入，才逐渐引起了人们对这部分人群的关注。近10余年来，对SDB患者同床伴侣睡眠问题的研究涉及了临床、精神心理及社会心理多方面，但都是小规模的临床观察数据。为进一步了解SDB对患者同床伴侣附带伤害的严重程度以及对社会的影响，现结合目前国内外的相关研究阐述如下。

脑室出血(IVH)是神经外科常见的危急重症，多因脑实质出血破入脑室，少数为原发性脑室内脉络丛出血^[1]，出血后脑室铸型脑脊液循环通路受阻致急性梗阻性脑积水，产生脑疝。目前脑室外引流术(EVD)应用于各种原因引起的脑室出血及急性脑积水，但其并发症多包括颅内感染、脑脊液漏、堵管及感染后需重新放置或者更换外引流，一旦感染，病死率及致残率极高，据文献报道EVD术后感染率0～45%^[2]。本研究旨在分析脑室出血行脑室外引流术后并发颅内感染的相关因素，以降低EVD术后颅内感染率。

患儿男，14岁，因"混合表型急性白血病6个月余，单倍体造血干细胞移植后3个月余，腹痛、恶心、呕吐伴便秘2 d"于2014年11月15日就诊入院。查体：神志清，精神不佳，皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未及明显肿大，心肺未及明显异常，腹软，无明显压痛、反跳痛，四肢及脊柱无压痛、叩痛，四肢无浮肿。入院后予查血常规、尿粪常规及肝肾功能检查，未见明显异常。血钙3.89 mmol/L，腹部彩超未见明显异常。骨髓穿刺：原幼细胞3.6%，短串联重复序列(STR)：97%，巨细胞病毒-DNA(CMV-DNA)及EB病毒-DNA(EBV-DNA)阴性，甲状旁腺素(PTH)减低：100 ng/L，白细胞介素(IL)1、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)均正常。骨骼发射单光子计算机断层扫描(ECT)未见明显骨骼损害。予利尿、水化、帕米膦酸二钠、鲑鱼降钙素等治疗2 d后血钙降至正常、10 d后高钙血症复发；再次予降钙等处理，并复查骨髓提示原幼细胞占12.8%，予回输储备造血干细胞，10 d后复查骨髓，因患者家属不同意进一步行免疫分型等检查，故仅行形态学复查提示复发(原始淋巴细胞占35.2%)。后予Hyper-CVAD方案(环磷酰胺、长春地辛、阿霉素、地塞米松)化疗1疗程后复查原幼细胞6%，情况好转后出院。

患者女，51岁，因右手食指均匀性肿胀(图1)、伸屈时严重疼痛20余天，于2015年1月22日就诊于我院。患者平素身体健康，无高血压、心脏病、糖尿病、免疫性疾病及其他疾病史，也无激素使用史。2014年9月中旬右手食指末节有刺伤史。实验室检查：血常规示白细胞7.9×10⁹/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.31；右手食指X线片未见明显骨质破坏；右手食指B超示屈肌腱腱鞘增厚，提示屈肌腱腱鞘炎。1月23日患者携检查结果到河北省某三级甲等医院手足外科就诊。依据临床表现和检查结果，以"右手食指屈肌腱腱鞘炎"处理，随用复方倍他米松注射液1 ml＋2%利多卡因1 ml局部封闭。治疗后4～5 h肿胀疼痛开始减轻，24 h后明显减轻，3 d后肿胀疼痛消失，功能完全恢复。1月31日右手食指末节近指间关节处出现红肿、皮温高，活动稍受限，但疼痛不明显。遂再次到我院就诊，血常规示白细胞10.6×10⁹/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.29；C反应蛋白(CRP)<3.36 mg/L；红细胞沉降率2 mm/1 h；右手食指B超示局部有少量低回声，屈肌腱腱鞘略增厚，提示炎性病灶脓肿可能、屈肌腱腱鞘炎。随用青霉素400万U＋生理盐水100 ml静脉滴注，2次/d，连用5 d，无效，且肿胀处触及液波感，并蔓延到食指中节近远端指间关节处(图2)。分别于2月4日和2月6日在无菌条件下穿刺，取出血性脓液标本送我院微生物室进行细菌培养，两次培养均怀疑"诺卡菌"感染。自2月8日口服米诺环素100 mg，2次/d。与此同时，用3%碘酊局部消毒，1次/d，每次15 min以上，然后乙醇脱碘，最后涂维生素E护肤油。服药及局部消毒处理3 d，皮温恢复正常，第10天红肿明显减轻，第20天基本痊愈而停止服药及局部消毒处理，3月10日痊愈。随访近3个月未复发。

血管通路是维持性血液透析患者的"生命线"，血管通路的质量很大程度上决定了血液透析患者的生活质量甚至生存年限，自体动静脉内瘘是公认最佳的血管通路^[1]。自体动静脉内瘘建立后，血管因管腔内压力、流量的变化产生的结构性适应性改变称为血管重构(vascular remolding)，血管重构的状态直接决定动静脉内瘘转归，理想的血管重构结果即内瘘成熟，而异常的或不良的血管重构会引起内瘘的成熟障碍甚至闭塞。血管重构贯穿于动静脉内瘘成熟、使用及并发症发生的始终^[2,3,4,5,6]。血流动力学变化是引起血管重构的起始因素，剪切力(shear stress)是公认影响血管重构最为重要的血流动力学因素^[2,3,4,5]。针对剪切力的研究从20世纪70年代即已开始，但剪切力与动静脉内瘘血管重构及相关并发症发生之间关系的研究尚在起步阶段。动静脉内瘘的血液流动模式不同于生理状态下的任何一处血流模式，其血流动力学有其自身的特点，由此，动静脉内瘘相关的剪切力也有自身的独一性。充分认识动静脉内瘘剪切力的特征有助于更深入地了解内瘘血管重构、成熟以及并发症发生的机制。

细胞外游离DNA(cell free DNA)是指位于外周环境的游离DNA片段，可在生理或病理状态下^[1]释放到血液、脑脊液、尿液、痰液或粪便当中^[2]，约160～180 bp,是目标细胞DNA降解后的产物^[3]。作为cfDNA中的一类，来源于肿瘤细胞的循环肿瘤DNA(ctDNA)可以间接反映肿瘤疾病的相关特征。因此，针对这一类游离核酸的无创性检测也被认为是一种行之有效的"液体活检"技术^[1,2,3,4]。

脊髓灰质炎后遗症(PPS)是指脊髓灰质炎存活者在经过大约20～30年稳定期后新出现的或者缓慢发展的一系列以疲劳、乏力、肌肉和关节疼痛、对寒冷的耐受力下降等为主要表现的综合征^[1,2]。在PPS患者中，会出现不同程度的睡眠呼吸障碍(SDB)，包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性呼睡眠呼吸暂停综合征、混合性睡眠呼吸暂停综合征和睡眠低通气综合征等^[3]。尽管其他神经肌肉疾病引起的SDB报道较多，但对PPS相关的SDB关注尚少，可能因为以下原因：(1)PPS患者的SDB发生较晚(多在中年以后发生)，而且是一个缓慢的病程，容易被忽视；(2)长期以来对PPS的概念理解不够全面，多关注年轻患者肢体残疾的手术矫正而忽略了年长者的呼吸特别是睡眠呼吸问题。当前，我国数百万脊髓灰质炎存活者大多数正处于PPS的高发期，加强对PPS患者SDB的认识是保证患者及时诊疗、提高生活质量、降低并发症的关键^[3]。现就脊髓灰质炎患者中SDB的发生机制、临床表现、相关检查和干预措施综述如下。