2016年 · 第96卷第08期

出版日期 2016-03-01电子版￥14.00元

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探索阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征生物学标志物的意义及现状

李庆云林莹妮

中华医学杂志2016年 96卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.001

摘要

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阻塞性睡眠呼吸暂停对房颤的影响

全伟苏士成张希龙

中华医学杂志2016年 96卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.002

摘要

医药卫生策略探讨

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全国重大医疗事故鉴定案例分析及防范对策

江琪琪

中华医学杂志2016年 96卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.003

摘要

睡眠呼吸障碍

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学龄前与学龄期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿睡眠结构特点比较

孙元锋雷飞杜丽娜唐向东杨玲慧

中华医学杂志2016年 96卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.004

摘要

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的特点及危险因素

莫晓云刘建红谢宇萍吴燕葵王武梁大华雷志坚梁碧芳蒋丽君潘凤锦等

中华医学杂志2016年 96卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.005

摘要

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压的临床特点及形成高血压的危险因素。方法收集从2012年7月至2015年8月在广西睡眠呼吸疾病诊疗中心就诊的2 397例年龄≥30岁的OSAHS患者，从中选择新发OSAHS合并高血压(合并高血压组)及单纯OSAHS患者(单纯OSAHS组)临床资料，包括人口学资料、高血压和打鼾家族史、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、一般体格检查数据及多导睡眠图(PSG)监测指标等。按照年龄和体质指数(BMI)匹配(同一匹配受试者间年龄相差<2岁，BMI相差<1.5 kg/m2)纳入合并高血压组101例和单纯OSAHS组202例。采用病例对照研究方法，比较两组患者临床特点并运用单因素与多因素Logistic回归法分析OSAHS患者形成高血压除年龄和BMI外的其他重要影响因素。结果合并高血压组、单纯OSAHS组的平均年龄和BMI分别为(46.2±9.3)、(46.2±9.2)岁和(28.2±2.8)、(28.2±2.8)kg/m2，匹配良好(均P>0.05)；合并高血压组就诊时、睡前、醒后收缩压与舒张压均显著高于单纯OSAHS组(均P<0.001)；合并高血压组和单纯OSAHS组的ESS评分分别为10.0±6.4和9.2±6.3(P>0.05)，颈围、腰围、打鼾年限、打鼾家族史、高血压家族史差异也均无统计学意义(均P>0.05)。合并高血压组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)均显著高于单纯OSAHS组(均P<0.05)；最长呼吸暂停时间(LAD)、平均呼吸暂停时间(MAD)、血氧饱和度(SpO2)<90%累计时间(T90%)均显著长于单纯OSAHS组(均P<0.05)；最低SpO2显著低于单纯OSAHS组(P<0.05)。单因素Logistic回归分析有6个因素与OSAHS患者高血压的发生相关：AHI(OR＝0.985，P＝0.001)、AI(OR＝0.983，P<0.001)、LAD(OR＝0.955，P＝0.013)、MAD(OR＝0.874，P＝0.015)、最低SpO2(OR＝0.874，P＝0.015)、T90%(OR＝0.997，P＝0.036)。多因素Logistic回归分析仅最低SpO2在模型中与OSAHS高血压的形成密切相关(OR＝0.894，P<0.001)。结论 OSAHS合并高血压患者较单纯OSAHS患者具有更低的最低SpO2，更高的AHI、AI以及更长的LAD、MAD和T90%；最低SpO2可能是除年龄和BMI外，OSAHS高血压形成的密切相关因素。

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慢性间歇低氧对海马神经元兴奋性突触传递的影响在诱导小鼠认知障碍中的作用

琚静美陈锐李婷婷王婧肖颖刘春风

中华医学杂志2016年 96卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.006

摘要

目的探讨慢性间歇低氧(CIH)对海马神经元兴奋性突触传递的影响在诱导小鼠认知障碍中的作用。方法 ICR雄性小鼠30只，按随机数字表法随机分为常氧对照＋生理盐水组(UC＋VEH组)、慢性间歇低氧＋生理盐水组(CIH＋VEH组)和慢性间歇低氧＋盐酸美金刚干预组(CIH＋MEM组)各10只，其中5只用于电生理记录，5只用于Western印迹实验。CIH＋VEH组和CIH＋MEM组予间歇低氧环境中(8 h/d，共2周)，UC＋VEH组予常氧环境中；CIH＋MEM组每日间歇低氧前15 min，腹腔注射盐酸美金刚溶液(浓度为1 mg/ml)5 ml/kg，UC＋VEH组和CIH＋VEH组以等量生理盐水代替。造模结束后立即采用脑片全细胞膜片钳技术观察CIH对海马神经元自发兴奋性突触后电流(sEPSC)的频率和幅度以及神经元兴奋性等电生理特性的影响，Western印迹法检检测小鼠海马组织谷氨酸受体N－甲基－D－天冬氨酸(NMDA)受体亚基2B(NR2B)、脑源性神经营养因子(BDNF)表达水平。结果 CIH＋VEH组海马CA1区神经元的动作电位阈值均显著高于UC＋VEH组、CIH＋MEM组[(－40.4±3.5)比(－43.3±3.7)、(－44.7±5.4)mV，均P<0.05]；而UC＋VEH组与CIH＋MEM组间差异无统计学意义(P>0.05)。CIH＋VEH组海马CA1区神经元sEPSC频率及振幅均显著高于UC＋VEH组、CIH＋MEM组[(6.7±4.6)比(3.6±1.7)、(3.2±1.4)Hz及(18.4±11.6)比(13.0±2.5)、(12.4±2.7)pA，均P<0.05]；而UC＋VEH组与CIH＋MEM组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。CIH＋VEH组海马组织NR2B相对表达量均显著高于UC＋VEH组、CIH＋MEM组(1.46±0.14比0.93±0.07、0.95±0.10，均P<0.01)，而BDNF相对表达量均显著低于UC＋VEH组、CIH＋MEM组(0.44±0.16比0.86±0.08、0.73±0.06，均P<0.05)；而UC＋VEH组与CIH＋MEM组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论慢性间歇低氧导致海马CA1区神经元兴奋性突触传递异常，神经元兴奋性降低，NMDAR介导的下游信号通路蛋白表达异常，这可能是CIH诱导小鼠认知障碍的机制之一。

临床研究

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染色体1q21扩增型多发性骨髓瘤的临床和生物学特点

钟仕贞李承文易树华邱录贵

中华医学杂志2016年 96卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.007

摘要

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骨髓增生异常综合征患者GDF11水平检测及其临床意义

韩宇王化泉付蓉瞿文阮二宝王晓明王国锦吴玉红刘鸿宋嘉等

中华医学杂志2016年 96卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.008

摘要

目的观察骨髓增生异常综合征(MDS)患者生长分化因子11(GDF11)的表达，分析其与红系造血功能的相关性。方法选取2014年9月至2015年6月天津医科大学总医院血液内科MDS患者44例，其中低危组18例，高危组26例，采用酶联免疫吸附试验检测外周血GDF11的浓度、RT－PCR方法检测骨髓单个核细胞(BMMNC) GDF11基因mRNA的表达水平、流式细胞术检测MDS患者骨髓红系(CD235a)的百分比，并与10名健康对照做比较；分析上述变化与外周血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、网织红细胞(Ret)百分比、骨髓有核红细胞比例的相关性。结果 (1) MDS患者外周血GDF11的水平：高危组MDS患者外周血GDF11水平显著高于低危组[(128.67±47.62)比(65.96±36.55) μg/L, P<0.01]和健康对照组[(29.76±10.10) μg/L,P<0.01]；低危组显著高于健康对照组(P<0.05)。中重度贫血MDS患者外周血GDF11水平高于正常和轻度贫血患者[(80.97±9.94)比(66.82±19.52) μg/L]，但两组差异未达统计学意义(P>0.05)。(2) MDS患者骨髓CD235a的水平：高危组MDS患者骨髓单个核细胞CD235a的表达率为38.49%±5.42%，低危组为42.64%±7.36%，两组差异没有统计学意义(P>0.05)。(3)不同危险度MDS患者外周血GDF11水平与红系指标的相关性：高危组MDS患者外周血GDF11浓度与外周血Hb、RBC、Hct均呈负相关(r＝－0.437、－0.430、－0.306，均P<0.05)，与骨髓有核红细胞比例、Ret百分比、MCV和骨髓CD235a的表达呈正相关(r＝0.465、0.392、0.505、0.387，P<0.05)，与MCHC和MCH无相关性(均P>0.05)。低危组MDS患者外周血GDF11浓度与骨髓CD235a的表达呈正相关(r＝0.429，P<0.05)，与外周血Hb、RBC、Ret百分比、MCV、MCH、MCHC、Hct及骨髓有核红细胞比例均无相关性(均P>0.05)。(4) RT－PCR方法检测GDF11基因的表达：MDS组GDF11 mRNA表达水平高于健康对照组(39.82±14.55比1.84±0.64)，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MDS患者外周血GDF11水平高，且随着危险度升高而升高，贫血严重程度越高，GDF11水平越高，与MDS红系造血指标密切相关。

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直肠癌根治术后的复发类型对复发后远期生存的影响

禹汇川骆衍新王小琳康亮黄美近邓艳红王磊汪建平

中华医学杂志2016年 96卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.009

摘要

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两种个体化经肛提肌外腹会阴联合切除术对女性盆底影响的有限元分析

王捷夫王伟达刘嘉陈昱彤喻经纬赵鹏柳建中

中华医学杂志2016年 96卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.010

摘要

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全自动数字图像分析在外周血白细胞形态学复检中的临床应用

邢莹闫晓华普程伟尚柯董宁汪润王建中

中华医学杂志2016年 96卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.011

摘要

目的探讨外周血血细胞分析触发白细胞复检规则时，全自动数字图像分析系统在白细胞形态学复检中的应用。方法选择北京大学第一医院304份健康体检者的血液标本，建立全自动血细胞形态学数字图像分析仪的白细胞分类计数参考区间。随机选择2013年11月至2014年4月北京大学第一医院697份临床血液标本，在全自动血细胞分析仪上完成全血细胞计数(CBC)并自动推制血涂片和瑞氏染色，然后将血涂片置于全自动血细胞形态学数字图像分析仪检测，并且经有形态学经验的工作人员进行审核(再分类)。将同一张血涂片在人工显微镜下完成白细胞分类计数。以人工显微镜分类计数结果为"金标准"，计算全自动血细胞形态学数字图像分析仪对各种白细胞分类计数或形态异常的诊断效率，包括敏感度、特异度、精确度等指标。选择30份临床诊断明确的血液病和感染患者标本，统计上述两种方法对常见异常白细胞的识别是否存在差异。结果全自动血细胞形态学数字图像分析仪分类计数各种白细胞或形态异常检测的特异度较高，除单核细胞外均>90%；中性粒细胞中毒性形态异常(包括杜勒小体、中毒颗粒和空泡变性)检测的敏感度可达到100%；其次是原始细胞(91.7%)、不成熟粒细胞(60%～81.5%)、异型淋巴细胞(61.5%)；分类计数5种白细胞数量异常的敏感度分别为：中性粒细胞91.8%、淋巴细胞88.5%、单核细胞69.1%、嗜酸粒细胞78.9%、嗜碱粒细胞36.3%。人工镜检对3种常见异常白细胞(原始细胞、不成熟粒细胞和异型淋巴细胞)的阳性识别率分别为46.7%、53.3%和10%，全自动数字图像分析仪的阳性识别率分别为43.3%、60%和10%，差异均无统计学意义(χ2＝0.067、0.271、0.000，均P>0.05)。可以将全自动血细胞数字图像分析用于白细胞异常时的血涂片形态学检查，对血细胞分析仪复检规则进行优化。结论全自动血细胞形态学数字图像分析对外周血异常白细胞的分类计数和形态学异常检测具有较高的敏感度和特异度，可用于触发血细胞分析仪复检规则时异常白细胞的形态学复检。

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同步加量调强放疗联合尼妥珠单抗治疗局部晚期食管癌

陈志明薛强陈晓珏施健马剑波季斌陈不尤

中华医学杂志2016年 96卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.012

摘要

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经会阴前列腺穿刺活检漏诊原因分析(附4例报告)

齐小康丁雪飞周广臣顾晓卢圣铭

中华医学杂志2016年 96卷 08期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.08.013

摘要