MedNexus
2016年 · 第96卷第06期
出版日期 2016-02-16电子版 ￥14.00元
MedNexus
述评
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精准医学，胰腺癌防治的机遇和挑战王成锋
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.001
摘要
肿瘤与我们人类早有渊源，英国卫报报道恐龙时期已有癌症，癌症是基于各种基因缺陷发生的、并非单一疾病，而是数百种疾病因素的松散组合，癌症和人类一样，为了生存而不断地进化着，寿命越长患癌的可能性就越大、无人能完全避免患癌的风险。
标准与规范
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急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.002
摘要
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤，为常见的危及人类健康的呼吸危重症之一，重症ARDS患者的重症监护病房(ICU)病死率在40%～50%[
胰腺肿瘤
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胰腺癌肝转移497例多学科治疗临床分析欧阳华强 潘战宇 马维东 赵路军 张倜 刘方 权曼曼
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.003
摘要
目的
探讨胰腺癌肝转移(PCLM)的多学科治疗模式、临床疗效及预后因素。
方法
回顾性分析了天津医科大学肿瘤医院2000年1月至2012年12月间经病理确诊并治疗的497例PCLM患者的临床特征、治疗方式与生存状况，随访至2015年6月30日。评价多学科治疗模式的疗效，分析预后相关因素。
结果
患者的男女比例为1.85∶1，中位年龄59岁，同时性肝转移358例(72.0%)，合并肝外转移者173例(34.8%)。497例患者的0.5、1、3、5年生存率分别为44.1%、19.7%、3.2%和2.2%，中位生存期(MS)为5.4个月。基于手术、化疗、放疗、介入及物理治疗5种主要方式，接受3种以上治疗方式者疗效显著优于接受2种和1种者(MS：8.6个 与5.2 、4.6个月，P<0.001)。对患者的临床特征与治疗方式进行多因素分析，有统计学意义的变量为：年龄、体重下降、腹水、患者功能状态(KPS)评分、胰腺肿瘤是否切除、白蛋白、CA19-9、肝转移灶根治性手术、放疗及全身化疗。
结论
PCLM为难治性恶性肿瘤，年龄>60岁、3个月内体重下降≥10%、腹水、KPS评分<80、白蛋白<35 g/L、CA19-9≥500 U/ml提示预后不良，以胰腺癌和(或)肝转移灶根治性切除术、全身化疗及放疗为主的多学科综合治疗模式可有效改善患者预后，提高总体生存率。
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改良的Appleby手术治疗胰体尾癌的效果观察申权 姜青锋 田玉伟 余淼 贾江坤 薛焕洲
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.004
摘要
目的
探讨改良的Appleby手术治疗胰体尾癌的安全性、可行性和临床效果。
方法
2010年3月至2015年2月河南省人民医院肝胆胰腺外科采用保留胃的改良Appleby手术治疗胰体尾肿瘤患者17例，其中男10例，女7例，年龄46～69岁，平均年龄(58±8)岁。观察手术前后可能出现的并发症，疼痛评分，生活质量评估，肝功能，血糖等诸项指标的变化。评估患者术后复发转移情况及生存期等。
结果
本组患者无手术相关死亡病例，主要并发症为胰漏和腹泻，总的并发症发生比率为47.1%，术后1 d肝功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)，天冬氨酸转氨酶(AST)等升高，1周后恢复正常，血糖无明显异常升高。腹痛获得完全缓解，疼痛评分降低，生活质量评估明显升高。术后1、2、3、5年复发转移率为22.9%、58.9%、72.6%、72.6%。中位复发转移时间：(20.0±3.8)个月(95%可信区间12.6～27.4个月)。1、2、3、5年生存率为80.4%、54.2%、32.5%、16.3%。中位生存时间：(26.0±6.0)个月(95%可信区间14.2～37.8个月)。
结论
改良的Appleby手术治疗胰体尾癌是安全可行的，可确切缓解腹痛，提高生活质量，有助于提高患者生存率，延长生存时间。
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去除空肠黏膜的胰肠套入式吻合对胰十二指肠切除术后预防胰漏发生的价值李鹏 薛万江 毛勤生 倪启超 冯盈 王志伟 李厚祥
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.005
摘要
目的
探讨胰十二指肠切除术中采用去除空肠黏膜的胰肠端端荷包套入式吻合技术对预防胰漏发生的价值。
方法
回顾性分析了2007年5月至2012年5月间在南通大学附属医院普外科应用去除空肠黏膜的胰肠端端荷包套入式吻合技术的39例胰十二指肠切除术患者的临床资料和手术方法。
结果
39例患者均顺利完成手术，术后住院天数为9～26 d，平均17 d，仅2例(5.1%)发生轻度胰肠吻合口漏，经保守引流治疗后痊愈，未见胰外分泌功能不足。无出血、胆管炎及手术相关死亡。
结论
胰十二指肠切除术采用空肠黏膜切除的胰肠端端荷包套入式吻合能降低胰漏发生率，是胰十二指肠切除术的一种有效改进，值得推广。
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西罗莫司抑制胰腺癌生长及对葡萄糖转运蛋白和己糖激酶Ⅱ表达的影响黄加鹏 张家利 华晔 黄鹏 葛春林
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.006
摘要
目的
观察西罗莫司能否通过控制缺氧诱导因子(HIF－1α)对胰腺癌的糖酵解代谢途径产生影响以抑制肿瘤生长，探讨以mTOR信号通路为靶点治疗胰腺癌的可能机制。
方法
应用西罗莫司处理胰腺癌裸鼠原位移植模型，比较其肿瘤与对照组的差异；采用实时定量－聚合酶链反应(qRT －PCR)和Western印迹分别检测肿瘤中mTOR、HIF－1α、葡萄糖载体蛋白－1(GLUT－1)以及己糖激酶－Ⅱ (HK－Ⅱ) mRNA和蛋白的表达变化；测定肿瘤中HK－Ⅱ活性的变化。
结果
对照组和西罗莫司组胰腺癌裸鼠原位模型的瘤重分别为(1.97±0.21) g和(0.38±0.10) g，体积分别为(1.40±0.15) mm3和(0.27±0.07) mm3，对照组的瘤重和体积均明显大于西罗莫司组(P<0.01)；RT－PCR结果显示对照组中的mTOR、GLUT－1及HK－Ⅱ的mRNA表达明显高于西罗莫司组(P<0.05)，但两组的HIF－1α mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05)；Western印迹结果显示对照组中的p－mTOR、HIF－1α、GLUT－1及HK－Ⅱ的蛋白表达明显高于西罗莫司组(P<0.05)；对照组的HK－Ⅱ活性明显高于西罗莫司组(P<0.05)。
结论
西罗莫司能够通过控制HIF－1α对胰腺癌的GLUT－1和HK－Ⅱ产生影响进而抑制肿瘤的生长，提示阻断mTOR通路可对胰腺癌的糖酵解代谢途径产生影响，为胰腺癌的治疗提供了新的思路。
临床研究
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克罗恩病患者的营养风险筛查武芸 何瑶 陈芳 冯婷 李蔓英 郭静 余乔 王慧玲 唐睿晗 李彤 等
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.007
摘要
目的
对克罗恩病(CD)患者进行营养风险筛查，调查CD患者存在营养风险的发生率及特点，探讨CD患者存在营养风险的危险因素。
方法
纳入2003年1月至2014年1月于中山大学附属第一医院炎症性肠病诊治中心确诊的CD患者712例，采用蒙特利尔分型评估CD临床分型，以疾病活动度(CDAI)评分评估疾病活动度，同时应用欧洲营养风险筛查工具(NRS2002)进行营养风险评分，探讨CD患者存在营养风险的危险因素。对随访满1年的患者再次进行NRS 2002评分，以探讨治疗方式对CD患者消除营养风险的影响。
结果
确诊时65.2%(464/712)的CD患者存在营养风险。存在营养风险的发生率在不同疾病活动度(χ2＝117.169，P<0.001)、确诊年龄(χ2＝11.256，P＝0.004)、病变部位(χ2＝18.841，P＝0.001)及疾病行为(χ2＝15.793，P<0.001)的CD患者中差异均有统计学意义。但不同性别CD患者存在营养风险的发生率差异无统计学意义(χ2＝0.601，P＝0.245)。多因素Logistic回归分析提示，腹部压痛(OR＝1.895，95%CI：1.080～3.324)，轻度活动(OR＝1.846，95%CI：1.179～2.890)、中度活动(OR＝4.410，95%CI：2.701～7.200)、重度活动(OR＝14.069，95%CI：1.718～115.192)，狭窄型(B2型)(OR＝1.620，95%CI：1.034～2.538)或穿透型(B3型)(OR＝1.920，95%CI：1.025～3.596)疾病行为，红细胞沉降率(ESR)水平较高(OR＝1.024，95%CI：1.015～1.034)是存在营养风险的独立危险因素；而确诊年龄在40岁以上(A3型)(OR＝0.332，95%CI：0.135～0.814)，白蛋白水平较高(OR＝0.962，95%CI：0.934～0.990)是存在营养风险的保护因素。随访1年时，32.0%(111/347)的患者消除营养风险，接受手术治疗的患者消除营养风险的比率大于单纯使用药物治疗的患者[42.9%(54/126)比25.8%(57/221)，χ2＝10.742，P＝0.001]。
结论
超过2/3的CD患者确诊时存在营养风险，不同的CD疾病活动度及蒙特利尔临床分型，其存在营养风险发生率均不同。腹部压痛、疾病活动，B2、B3型疾病行为，ESR水平较高为存在营养风险的独立危险因素；而确诊年龄为A3型、白蛋白水平较高为存在营养风险的保护因素。
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大动脉炎116例外科手术及腔内治疗效果及安全性分析刁永鹏 陈跃鑫 闫盛 陈作观 苗齐 刘兴荣 刘昌伟 李拥军
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.008
摘要
目的
分析大动脉炎外科手术及腔内治疗的效果及安全性，探讨其临床处理对策。
方法
回顾性分析北京协和医院2003年1月至2014年3月因大动脉炎行手术或腔内治疗的116例大动脉炎患者资料，其中男24例，女92例，平均年龄(32±12)岁。根据治疗方式分为手术组和腔内治疗组。共行154例次外科及腔内干预治疗，其中手术治疗69例次、腔内治疗85例次；共处理211个病变部位，其中手术治疗114个、腔内治疗97个。
结果
总体围手术期并发症发生率为7.1%(11/154)，其中手术组为8.7%(6/69)、腔内治疗组为5.9%(5/85)。中位随访时间38.5(0.5～142.0)个月，手术组出现脑卒中3例(4.3%)、死亡3例(4.3%)，其中围手术期死亡2例(2.9%)；腔内治疗组出现脑卒中2例(2.3%)、死亡4例(4.7%)。手术组和腔内治疗组1、3、5和10年的一期通畅率分别为95.0%和89.3%、84.3%和69.8%、73.3%和56.3%、53.4%和48.1%，一期辅助通畅率分别为100%和97.5%、90.4%和78.2%、79.1%和72.8%、60.7%和54.0%，二期通畅率分别为100%和98.8%、95.6%和92.7%、85.8%和78.1%、74.8%和58.0%。手术组和腔内治疗组1、3、5和10年的累积生存率分别为97.0%和100%、97.0%和97.6%、97.0%和90.6%、91.3%和84.5%，差异无统计学意义(χ2＝0.182，P＝0.669)。
结论
外科手术和腔内治疗大动脉炎均安全、有效。腔内治疗远期通畅率低，但可反复应用，可作为短段狭窄病变首选处理方式。外科手术远期通畅率高，多应用于复杂病例或腔内治疗无效者。
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托下颌和斜方肌挤压试验用于判定婴幼儿喉罩置入麻醉深度的比较刘金柱 赵娟 章艳君
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.009
摘要
目的
比较托下颌和斜方肌挤压试验用于判断七氟烷吸入麻醉诱导婴幼儿喉罩置入所需麻醉深度的效果。
方法
选择2015年1至6月天津市儿童医院行全麻手术的6个月～3岁患儿100例，经美国麻醉医师学会(ASA)病情分级为Ⅰ～Ⅱ级。随机将患儿分为托下颌组(J组，n＝50)和斜方肌挤压组(T组，n＝50)。对患儿施行七氟烷麻醉诱导，并分别间断采用托下颌和斜方肌挤压试验对两组患儿的麻醉深度进行判定：若试验后出现躯体、四肢或足趾运动，为试验反应阳性，可认为麻醉深度不够，需继续吸入七氟烷，直至试验后全身无运动出现，即为实验反应阴性，此时可认为麻醉深度足够，置入喉罩。观察并记录两组患儿试验反应阴性时所需麻醉时间、呼气末七氟烷浓度、Narcotrend麻醉深度监测(NT)指数及喉罩置入后有无身体运动、咳嗽、恶心、憋气、喉痉挛及脉搏氧饱和度(SpO2)<90%等情况，对置入喉罩条件和成功率进行评估， 记录喉罩置入前后两组患儿的心率、血压及SpO2。
结果
J组与T组患儿试验反应阴性所需的时间分别为(2.31±1.03)、(2.85±0.97) min，呼气末七氟烷浓度分别为(3.25±1.02)%和(3.81±0.87)%，NT指数分别为(50.41±5.38)和(41.32±4.92)，差异均有统计学意义(t＝－2.462、－2.361、3.021，均P<0.05)；喉罩一次成功置入率分别78%和100%，差异有统计学意义(χ2＝12.36 ，P<0.01)。喉罩置入条件构成比T组优于J组。J组患儿出现体动(20%)、咳嗽(16%)、恶心(10%)、屏气(14%)及SpO2<90%(8%) 等不良反应明显多于T组(分别为2%、2%、0、2%及0)，差异均有统计学意义(χ2＝8.27、5.98、5.26、4.89、4.17，均P<0.05)。成功置入喉罩的两组患儿，喉罩置入前后的心率、血压及SpO2无明显变化。
结论
与托下颌法相比，斜方肌挤压试验是用于判断婴幼儿喉罩置入所需吸入麻醉深度的一种更加安全、可靠的方法。
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结直肠癌组织中PCDH10、RASSF1A基因启动子甲基化状态李沫 颜登国 刘杰麟
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.010
摘要
目的
检测结直肠癌(CRC)组织中原钙黏素蛋白10(PCDH10)基因和Ras相关区域家族1A(RASSF1A)基因启动子区的甲基化状态，探讨其与CRC发生发展的关系。
方法
选取2007至2010年在贵州医科大学附属医院行手术治疗的75例CRC患者的肿瘤组织，应用甲基化特异性PCR(MSP)技术检测CRC组织及相应癌旁正常组织中PCDH10和RASSF1A基因启动子区的甲基化情况。采用χ2检验分析PCDH10和RASSF1A甲基化的表达率及其与临床病理特征的关系。
结果
PCDH10基因在CRC组织中的甲基化率为58.7%(44/75)，明显高于癌旁组织的22.7%(17/75)(P<0.01)；PCDH10甲基化与CRC患者的年龄、性别、病灶部位、Dukes分期、有无淋巴结转移等均无相关性(均P>0.05)。RASSF1A基因在CRC组织中的甲基化率为64.6%(42/65)，明显高于癌旁组织的15.4%(10/65)(P<0.01)，RASSF1A甲基化与CRC患者的年龄、性别、病灶部位均无相关性(均P>0.05)，CRC Dukes高分期和淋巴结转移患者RASSF1A甲基化率高[92.9%(26/28)比43.2%(16/37)，92.9%(26/28)比43.2%(16/37)，均P<0.05]。
结论
CRC组织中PCDH10、RASSF1A基因呈高甲基化状态，可能是CRC发生机制之一。高分期的CRC具有更高的RASSF1A基因甲基化率，提示RASSF1A基因甲基化还可能与CRC的发展有关。
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浅表食管癌术后患者的生存及预后分析李苗 曾晓清 谭黎杰 陈世耀
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.011
摘要
目的
评估浅表食管癌术后患者的生存率并探讨影响浅表食管癌预后的因素。
方法
用寿命表法计算2007年1月1日至2011年12月31日复旦大学附属中山医院接受外科手术治疗的285例pTis～T1期食管鳞癌患者的累计生存率。选取9个可能对浅表食管癌术后预后产生影响的因素，通过Kaplan－Meier法及COX回归模型筛选预后影响因子，估计预后指数，进行危险分层。
结果
269例患者获得随访，中位随访48个月(1～92个月)。浅表食管癌患者1、3、5年的总生存率分别为97%、86%、82%。单因素分析显示病变长度、管腔狭窄、浸润深度、分化程度、淋巴结转移、脉管癌栓与预后相关。多因素分析显示浸润深度(OR＝2.065，P＝0.029)、淋巴结转移(OR＝2.049，P＝0.041)、分化程度(OR＝3.828，P＝0.000)、管腔狭窄(OR＝2.129，P＝0.048)、脉管癌栓(OR＝4.222，P＝0.004)为独立的预后因子；据此建立预后模型，分为低、中、高危组，3年生存率分别为95%、84%、51%，5年生存率分别为93%、79%、44%。
结论
浅表食管癌预后相对较好，浸润深度、分化程度、存在管腔狭窄、淋巴结转移及脉管癌栓是独立的预后不良因子。预后不良的中、高危组患者术后生存率有待提高。
基础研究
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胃铋镁颗粒对阿司匹林所致大鼠胃黏膜损伤的预防作用机制牟方宏 胡伏莲 魏红 张洋阳 杨桂彬 雷晓燕 杨友鹏 孙伟娜 崔梅花
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.012
摘要
目的
研究胃铋镁颗粒对阿司匹林所致大鼠胃黏膜损伤的预防保护作用及其机制。
方法
采用阿司匹林腹腔注射造成Wistar大鼠急性胃黏膜损伤模型。实验动物分为正常对照组、阿司匹林损伤组、硫糖铝保护组、胃铋镁保护组和胃铋镁植物药组分保护组，每组12只。保护组分别用硫糖铝、胃铋镁和胃铋镁植物药组分灌胃，其后用阿司匹林行腹腔注射，然后分别测定各组的胃黏膜损伤指数、胃黏膜血流、胃黏膜氨基己糖、前列腺素(PG)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)1、2、8含量，并观察大体及显微镜下及电子显微镜下组织学变化，以评价胃黏膜损伤程度及药物的预防保护效果。
结果
各保护组大鼠胃黏膜氨基己糖、NO、PG含量明显高于阿司匹林损伤组(均P<0.01)，并且胃铋镁保护组NO含量高于硫糖铝保护组[(11.29±0.51)比(10.80±0.36)nmol/ml，P<0.05]；各保护组黏膜损伤指数、TNF、IL－1、2、8含量显著低于阿司匹林损伤组(均P<0.01)，并且胃铋镁保护组IL－2、IL－8含量显著低于硫糖铝保护组[(328.17±6.56)比(340.23±8.05)pg/ml，P<0.01；(170.82±7.31)比(179.31±7.80)pg/ml，P<0.05]。镜下，各保护组胃黏膜组织损伤、炎症反应均较阿司匹林损伤组明显减轻。
结论
胃铋镁及其植物药组分对阿司匹林所致胃黏膜损伤有明显保护作用。
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一氧化氮合酶在大鼠脑过度灌注损伤中不同部位的表达及机制贾宾 肖玮 王天龙
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.013
摘要
目的
探讨大鼠脑过度灌注损伤后，一氧化氮合酶在不同部位的表达及引起脑过度灌注的可能机制。
方法
雄性Wistar大鼠麻醉后行颈部正中切口，分离双侧颈总动脉后，用5－0的丝线对双侧颈总动脉进行结扎。假手术组(sham组)只是分离双侧颈总动脉，不做结扎；2周后，在显微镜下拆除双侧颈总动脉结扎线，产生再灌注。然后经鼠尾静脉给予50 μg/ml的苯肾上腺素1 ml，造成过度灌注，然后将sham组、双侧颈总动脉结扎组(BCAO组)、过度灌注即刻(HP组)、过度灌注后24 h(HP 24组)、过度灌注后48 h(HP 48组)不同组大鼠断头，取大鼠海马、皮质及颈总动脉半定量观察大鼠大脑皮层、海马和颈总动脉内的诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)水平和蛋白表达量的变化。
结果
大鼠海马、皮质及颈总动脉内iNOS含量在过度灌注后24 h显著增加。海马内iNOS与β－肌动蛋白(β－actin)的比值在sham组、BCAO组、HP组、HP 24组及HP 48组分别为21.10±2.53、24.37±2.30、28.34±2.86、43.76±2.58、38.90±3.17，HP 24组与sham组、BCAO组、HP组差异有统计学意义(F＝13.03，均P<0.05)。皮质内iNOS与β－actin的比值在上述5组分别为12.98±2.31、15.00±1.66、14.71±1.48、34.76±5.01、32.60±5.73，HP 24组与sham组、BCAO组、HP组差异有统计学意义(F＝8.42, 均P<0.05)。颈总动脉内iNOS含量在上述5组分别为7.30±2.55、8.83±1.45、4.76±0.71、28.00±2.21、26.29±3.33，HP 24组与sham组、BCAO组、HP组差异有统计学意义(F＝24.82，均P<0.05)。而各组织内的eNOS水平随时间推移差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论
脑过度灌注可诱导大鼠海马、皮质及颈总动脉内iNOS过量表达，并一直持续到过度灌注后48 h，其可催化一氧化氮大量释放，iNOS可能是导致大鼠脑过度灌注现象出现的机制之一。
经验交流
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重度慢性阻塞性肺疾病患者肺减容手术的麻醉管理周权 王佳琬 吴安石 岳云
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.014
摘要
重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能状态已不宜行肺切除手术，但该类高危患者行肺减容手术可短期内改善肺功能、缓解症状和提高生活质量，并为等待肺移植手术供体赢得时间[
病例报告
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阿司匹林致全身多脏器出血一例周艳华 吴咏冬 张澍田
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.015
摘要
患者男，77岁，主因"纳差3 d"于2013年2月7日入院。患者入院前3天出现纳差，无腹痛，无恶心、呕吐，无皮肤巩膜黄染，大便3 d未排，有排气，就诊于我院急诊，查血常规示：血红蛋白85 g/L；便潜血阳性(＋)；行胃镜示：胃多发溃疡；予停用阿司匹林，禁食水、抑酸、补液等治疗，为进一步治疗收入院。既往史：高血压病史50年，最高血压180/110 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，长期口服非洛地平2.5 mg/d，血压控制可；脑梗死病史10年，长期口服阿司匹林100 mg/d及通心络、银杏叶片治疗；慢性肾小球肾炎10年。入院查体：脉搏80次/min，血压110/60 mmHg，贫血貌，心、肺、腹查体无明显阳性体征。入院后化验：血常规：白细胞13.37×109/L，血红蛋白76 g/L，血小板213×109/L；生化：丙氨酸转氨酶14 U/L，天冬氨酸转氨酶30 U/L，总胆红素34.54 μmol/L，直接胆红素12.57 μmol/L，肌酐131 μmol/L，尿素氮15.28 mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间(PT) 12.9 s，凝血酶原活动度76.6%，活化部分凝血酶原时间42 s，血浆纤维蛋白原2.22 g/L，D－二聚体9.8 mg/L；入院后经治疗患者活动性消化道出血得以控制，入院后3 d患者诉右下肢肌肉疼痛，伴发热，体温39.0 ℃，查血常规：白细胞5.7×109/L，中线粒细胞百分比0.821，行右腿软组织超声示：右大腿内下方脂肪层与肌层间无回声及絮状回声，范围约6.1 cm×3.4 cm，首先考虑血肿；右下肢CT示：右大腿内后侧软组织肿胀、团块状稍高密度影，周围渗出表现，血肿可能；遵骨科会诊意见予热敷、应用二代头孢类抗生素静脉点滴抗感染治疗，患者右下肢疼痛、肿胀逐渐减轻，血肿范围逐渐缩小。入院后15 d患者呕吐2次后突发神志丧失、意识不清，测血压130～150/80～90 mmHg，心率138次/min，急查头颅CT示：右侧颞部、右侧颞额顶叶、胼胝体头部及部分脑沟及脑池内多发脑出血、蛛网膜下腔出血；右侧蛛网膜下腔出血不除外，左侧侧脑室、第3脑室受压狭窄，第4脑室狭窄，中线左移；请神经内、外科会诊，向家属交代开颅手术及穿刺血肿引流的利弊，家属放弃手术，要求保守治疗，予脱水、醒脑等治疗效果欠佳，近10 h后患者死亡。
讲座
开放获取
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中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.016
摘要
支气管哮喘(简称哮喘)患病危险因素多，包括宿主因素如遗传、肥胖，也包括吸烟、宠物饲养等环境因素[
综述
开放获取
呼出气一氧化氮测定在慢性气道炎症性疾病管理中的应用李晓盼 林江涛
中华医学杂志2016年 96卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.06.017
摘要
目前临床上主要依据患者的症状控制情况及肺功能变化来评估抗炎治疗的效果，但有研究表明通气功能测定与气道炎症程度间并无显著相关性[
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