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2016年 · 第96卷第05期
出版日期 2016-02-02电子版 ￥14.00元
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关注前庭性偏头痛蒋子栋
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.001
摘要
头痛、头晕是常见的临床症状，可以为单一症状也可能以症状群的形式出现在患者的主诉中，有研究报道，21%的头晕患者有头痛的症状，21%的头痛患者有头晕的描述。视觉、前庭觉和本体感觉共同维系机体平衡，与前庭通路相关，而头痛与痛觉通路有关。因此，既头痛又头晕的患者，不仅是临床症状的交叉，而且在发病机制上和多个相关神经通路之间的相互作用有关，涉及神经内科、耳鼻咽喉科、内科、急诊、精神心理科、影像科等，当前庭性偏头痛以一个独立疾病概念出现在临床诊断中时，许多医生发现其既熟悉又陌生。 1917年，Boenheim首先提出了前庭性偏头痛的概念，此后既头痛又头晕的患者曾经被诊断为前庭性偏头痛、偏头痛相关眩晕、偏头痛性眩晕、或偏头痛性前庭病等。2012年国际头痛学会和国际头晕学会共同制定并发表了前庭性偏头痛的诊断标准[
临床研究
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便秘与帕金森病中轴症状及相关运动症状的关系戴艳 毛成洁 丁猛猛 马丽婧 傅蕴婷 张惠钧 李洁 刘春风
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.002
摘要
目的
观察伴便秘的帕金森病(PD)患者的临床特征，探讨便秘与运动症状的关系。
方法
收集2014年5月至2015年5月在苏州大学附属第二医院PD专科门诊就诊的PD患者的一般资料，根据便秘罗马Ⅲ诊断标准判定便秘情况，进行帕金森综合评分量表Ⅲ(UPDRSⅢ)评分及简易智力状态检查量表(MMSE量表)评估。
结果
158例PD患者，伴便秘患者96例(60.8%)，便秘发生于运动症状前的患者41例(42.7%)。伴便秘较不伴便秘的PD患者中轴分、姿势步态分高[(6.8±3.4)分比(4.3±2.5)分，t＝-4.887，P＝0.000；(3.9±2.4)分比(2.4±1.5)分，t＝-4.529，P＝0.000]，中轴分及姿势步态分分别在UPDRSⅢ总分中所占的比例大(32%±11%比25%±12%，t＝-3.485，P＝0.001；18%±9%比15%±10%，t＝-2.278，P＝0.024)，中轴症状进展及姿势步态症状进展快(均P<0.05)，其他亚运动症状分及运动症状进展组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。运动症状出现前出现便秘的患者与运动症状出现后出现便秘的PD患者比较，中轴分及姿势步态分在UPDRSⅢ总分中占的比例高(35%±11%比30%±10%，t＝2.167，P＝0.033；21%±9%比16%±8%，t＝2.733，P＝0.008)，中轴症状及姿势步态症状的进展更快，起病年龄大，病程短(均P<0.05)。非条件Logistic回归分析示，中轴分是PD发生便秘的影响因素(P＝0.000，OR＝1.330)。
结论
伴便秘尤其是在运动症状出现前出现便秘的PD患者中轴症状严重，进展快。中轴症状与PD便秘互为影响因素。
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能谱CT虚拟平扫压碘图像在胃癌检出与显示中的可行性探讨柴亚如 高剑波 邢静静 梁盼 吕培杰 陈晓华
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.003
摘要
目的
定性和定量比较能谱CT虚拟平扫物质压碘图像、水基图和常规平扫(CU)对胃癌的检出与显示，探讨能谱CT虚拟平扫代替常规平扫的可行性。
方法
回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年12月至2015年5月在Discover CT宝石CT能谱成像(GSI)机行能谱CT平扫加增强扫描的91例胃癌患者。对动脉期(AP)能谱数据在工作站进行后处理得到相应的物质压碘(MSI)和水基(WB)图像。由两位放射科医师对CU，MSI和WB三组图像分别进行5分制主观图像质量及病灶显示清晰度评分，两位医师评价结果一致性行kappa检验。以增强图像为参考标准，评估CU，MSI和WB三组图像对胃癌病灶的检出敏感性。测量CU和MSI两组图像各个部位的CT值、皮下脂肪噪声，并计算胃癌病灶、淋巴结及肝转移灶的相对强化值。以胃腔内水为背景，测量CU、MSI及WB三组图像胃癌病灶对比噪声比(CNR)。计算三期扫描与省略常规平扫双期扫描的有效辐射剂量(ED)。统计学采用Wilcoxon秩和检验和配对t检验比较，多组间比较以Bonferroni校正。
结果
91例胃癌患者，男58例、女33例，年龄20～87岁，中位年龄54岁。图像质量主观评分CU(4.30±0.63)与MSI图像(4.17±0.58)间差异无统计学意义(P>0.05)，均高于WB图像(3.87±0.84)(P<0.01)。病灶显示清晰度在CU(3.86±0.50)与MSI图像(3.73±0.55)间差异无统计学意义(P>0.05)，均高于WB图像(3.34±0.38)(P<0.01)。CU，MSI和WB三组图像对胃癌病灶的检出率分别为91.2%、95.6%、93.4%，差异无统计学意义。MSI图像胃癌病灶、肝转移及主动脉的CT值高于CU图像(P<0.05)，淋巴结、肝脏、肌肉CT值两组图像间差异无统计学意义(P>0.05)。胃癌病灶、淋巴结及肝转移灶的相对强化值在MSI及CU图像间差异均无统计学意义(均P>0.05)。MSI图像噪声稍高于CU图像(P<0.01)。胃癌病灶CNR两两比较，WB图像高于MSI图像，MSI图像高于CU，差异均有统计学意义(均P<0.01)。与标准三期增强扫描相比，省略了常规平扫的双期能谱扫描ED降低约8.2 mSv(32%)。
结论
能谱CT虚拟平扫MSI图像可以为胃癌评估提供好的图像质量和可靠的诊断信息，优于WB图像；代替常规平扫可降低32%的辐射剂量。
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轻微型肝性脑病患者前后默认网络改变与神经认知损伤的关系焦蕴 汤天宇 王训恒 朱西琪 滕皋军
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.004
摘要
目的
观察轻微型肝性脑病(MHE)患者的前后默认网络(DMN)内功能连接的改变，同时分析比较前后DMN的改变与神经认知损伤的关系。
方法
回顾分析2009年3月至2011年12月东南大学附属第二医院43例单纯肝硬化患者(no MHE，NMHE)，32例MHE病患者以及21名健康对照的静息态功能磁共振(fMRI)数据，使用双回归法和通用的前后DMN模板来提取脑网络空间成分，各组进行单样本t检验，组间使用单因素方差分析(ANOVA)，观察MHE患者的前后DMN功能连接改变，并和行为学参数进行相关性分析。
结果
通过单因素ANOVA分析(P<0.01，AlphaSim矫正，cluster size>40)发现：前DMN内，MHE组的功能连接较健康对照组和NMHE组在右侧额上回/双侧额内侧回中有显著的下降；而后DMN内，MHE组的功能连接则较另外两组在右侧颞上回/颞中回、左侧楔叶/双侧距状回内都显著上升。并且前后DMN的改变和神经认知功能损伤呈显著相关(P<0.05)。
结论
本研究首次使用基于双回归模型的前后两种默认网络来考察MHE患者脑功能连接的改变，发现MHE患者前DMN中出现内源性功能组织损伤，而后DMN中则出现脑功能网络受损后的代偿性功能连接升高，这种升高表明MHE可能需要通过后DMN调用更多的认知资源来执行特定的活动。因此，基于双回归模型的前后DMN网络的改变可以成为研究MHE的潜在的神经影像学标志物。
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妊娠期特异性甲状腺相关指标的参考范围张杨 刘芳 孙伟杰 黄有媛 张薇 王宝京 苏世萍 高莹 高燕明 杨慧霞 等
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.005
摘要
目的
建立妊娠期特异性甲状腺相关指标参考范围，探讨孕早期血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)参考范围的制定方法。
方法
收集2013年6月至2014年4月在北京大学第一医院就诊的早孕妇女548名；筛选上述人群中符合美国临床生化研究院推荐标准：单胎妊娠、无妊娠不良结局及产科并发症的孕妇254名，采用序贯的研究方法建立妊娠特异参考范围。检测血清TSH、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)，应用热消解法检测部分孕妇的尿碘水平。本研究通过北京大学第一医院临床研究伦理委员会审查。
结果
研究获得的我院妊娠期特异性甲状腺相关指标参考范围如下：T1期参考范围：TSH 0.23～4.08 mU/L，TT4 92.59～186.25 nmol/L，FT4 13.36～20.81 pmol/L；T2期：TSH 0.78～4.25 mU/L，TT4 103.20～180.95 nmol/L，FT4 11.57～16.62 pmol/L；T3期：TSH 0.65～4.52 mU/L，TT4 78.20～174.70 nmol/L，FT4 10.01～20.57 pmol/L。与孕4～6周组比较，孕7～12周组血清TSH水平有降低趋势，但差异无统计学意义(P＝0.063)。部分孕妇T1(n＝95)、T2(n＝199)、T3(n＝70)期的尿碘中位数分别为211.60、195.55、198.65 μg/L，均属于碘适量范围。
结论
妊娠期妇女血清甲状腺激素水平与试剂盒的参考范围存在差异，且妊娠各期之间亦存在明显不同。在早孕期，分别建立孕4～6周、孕7～12周的血清TSH参考范围可能更为合理。
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基于3D打印和接骨板标准件库数字化的股骨远端骨折内固定林海滨 黄文华 陈宣煌 张国栋 余正希 吴献伟 吴长福 陈旭
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.006
摘要
目的
探讨软件数字化设计结合3D打印技术在股骨远端骨折中导航置入标准件库接骨板进行内固定的方法。
方法
收集2013年8月至2014年6月莆田学院附属医院骨科收治的21例股骨远端骨折患者的CT扫描Dicom格式图像资料，分别导入Mimics软件予以三维重建、骨折复位。从标准件库中选择接骨板虚拟内固定，设计带钉道的导航模块。3D打印骨骼、接骨板、导航模块，进行现实骨骼模型内固定手术，导航放置接骨板、螺钉，观察导航模块卡位、板钉位置情况，以术后外观，CT扫描三维重建，三维配准后统计分析螺钉进、出钉点空间位置三维坐标值评价效果。
结果
共导航置入21块接骨板，180枚螺钉。21例骨骼模型术后均行CT扫描三维重建，结合外观，显示接骨板位置均与Mimics软件中模拟预设的一致，螺钉的进出钉点空间位置比较差异无统计学意义(P>0.05)，术前设计与现实手术实施效果高度相似。导航模块和相对应的股骨远端骨性结构贴合紧密，嵌合度良好，在应用时卡位及稳定性良好，可以很好指引接骨板放置、螺钉置入。术前与术后进、出钉点高度相关(X轴0.989 2、Y轴0.963 1、Z轴0.961 7；X轴0.989 3、Y轴0.985 0、Z轴0.941 0；P<0.0001)。
结论
在导航模块的辅助下，股骨远端骨折标准件库接骨板内固定置入准确率高。
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平山病患者术前因素与手术治疗效果的相关性分析周非非 张一龙 孙宇 潘胜发 张凤山 张立
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.007
摘要
目的
分析若干术前因素与平山病患者手术治疗疗效的相关性。
方法
回顾性分析自2006年10月至2014年1月北京大学第三医院接受颈前路钛板固定融合术治疗的平山病患者资料共46例。采用Odom评分评价患者手术治疗效果。使用Logistic回归分析患者术前病程、发病年龄、受累肢体、患侧手部大动作能力评分和患侧手部精细动作能力评分等5项术前因素与术后疗效的相关性。对阳性结果及其判断阈值分别采用接受者操作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)进行检验和量化预测分析。
结果
46例患者中有40例获得了完整资料的随访，随访率87.0%(40/46)，性别全部为男性。平均随访48.6(12～98)个月。随访时患者Odom评分优5例，良21例，可14例，无评价为"差"的患者。Logistic回归分析结果显示，患者术前病程、发病年龄、受累肢体单/双侧、患侧手部大动作评分和患手精细运动能力评分等5个因素中，发病年龄和患侧手部大动作评分与术后随访时疗效评价有相关性。通过ROC曲线分析，发病年龄的AUC为0.790；患侧手部大动作评分的AUC值为0.793。据此计算出预测阈值，发病年龄为15.5岁；术前患侧手部大动作评分为5.5分。
结论
平山病患者术前发病年龄和患侧手部大动作能力与术后疗效评价具有相关性，可作为预测平山病手术治疗疗效的参考。
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缓解期中轴型脊柱关节病患者亚临床炎症发生情况的分析吴颖 徐胜前 齐姗 刘文 蔡静 徐建华
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.008
摘要
目的
探讨缓解期中轴型脊柱关节病(SpA)患者骶髂关节(磁共振成像)骨髓水肿的发生情况。
方法
收集2013至2015年安徽医科大学第一附属医院风湿科87例中轴型SpA患者，分别采用BASDAI和ASDAScrp计算其疾病活动性，所有患者均行骶髂关节磁共振(MRI)扫描并进行SPARCC评分。
结果
(1)按照BASDAI标准(共87例)，缓解期60例(69.0%)，其中40例(66.7%)有骶髂关节骨髓水肿表现(SPARCC评分>0分)；活动期27例(31.0%)，其中23例(85.2%)SPARCC评分>0分；按照ASDAScrp标准(共75例)，缓解期12例(16.0%)，其中4例(33.3%)SPARCC评分>0分；活动期63例(84.0%)、其中有52例(82.5%)SPARCC评分>0分。 (2)相关性分析结果显示：SPARCC评分和BASDAI(r＝0.271, P<0.05)、ASDAScrp(r＝0.291, P<0.05)、患者总体评价(r＝0.414, P<0.01)和BASDAI2(r＝0.261, P<0.05)呈正直线相关。(3)将所有SpA患者根据既往治疗情况分为未正规治疗组、传统药物治疗组、生物制剂治疗组，非参数检验结果显示：骶髂关节SPARCC评分在3组间差异有统计学意义(P<0.01)，3组间SPARCC>0分的比例明显不同(86.8%、75.0%、31.6%，P<0.01)。
结论
1/3～2/3的缓解期中轴型SpA患者中仍存在骶髂关节骨髓水肿，提示亚临床炎症在缓解期SpA患者中确实存在，生物制剂治疗的SpA患者具有更好的影像学炎症缓解。
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颗粒细胞集落刺激因子在宫颈癌组织中的表达及其意义杜红雁 张海雁 张瑜 王巧鸽
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.009
摘要
目的
观察颗粒细胞集落刺激因子(G-CSF)在宫颈癌组织中的表达并探讨其预后意义。
方法
收集2005年1月至2015年1月西北妇女儿童医院病理科诊断的伴有大量粒细胞浸润的宫颈癌53例，同时选用无大量粒细胞浸润的宫颈癌57例作对照，共110例。观察癌组织分化程度、细胞异型性及肿瘤坏死等情况，同时用免疫组化方法检测癌组织中G-CSF的表达情况。对G-CSF表达情况及其与宫颈癌临床病理学特征的关系进行统计学分析，并随访全部患者，分析G-CSF表达对患者预后的影响。
结果
110例宫颈癌中53例癌细胞表达G-CSF。其中鳞状细胞癌48(90.6%)例，腺癌5(9.4%)例。G-CSF表达与癌组织中粒细胞浸润、组织学类型、坏死、肿瘤分级和局部淋巴结转移密切相关(P<0.01)。而与原发肿瘤大小无关(P>0.05)。G-CSF表达阳性者发生肿瘤高分级和淋巴结转移的相对危险度分别是阴性者的33.676倍和78.495倍(P<0.01)。阳性者与阴性者的生存期差异有统计学意义(P<0.01)。
结论
某些宫颈癌能产生G-CSF，且以非角化鳞状细胞癌最常见。产生G-CSF的宫颈癌组织分化差，异型性明显，恶性度高，易发生广泛坏死，常伴有粒细胞浸润；易发生淋巴结转移；生存率低，预后差。
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特大型颅内动静脉畸形显微外科手术治疗的临床分析张绪新 孙丕通 邓东风 高宝山 李彦钊
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.010
摘要
目的
探讨特大型颅内动静脉畸形(AVM)的临床特点和显微手术治疗的策略及效果。
方法
回顾分析2001年6月至2015年1月在大连大学附属中山医院显微手术治疗的15例特大型AVM患者，15例患者术前均经3D-CTA、MRA、DSA明确诊断，全部经显微外科手术切除，3例行术前部分栓塞治疗。15例的Spetzler-Martin分级：Ⅳ级4例，Ⅴ级11例。
结果
术后切除组织病理学检查结果均证实为AVM。15例患者平均手术时间(10±7)h。所有患者术后1～3个月全部予以DSA复查，其中12例特大畸形血管团完全切除，3例手术后有少量残留进一步行伽马刀治疗。术后12个月经MRI和MRA检查提示残留AVM闭塞。术后6、12及24个月进行1次门诊随访，GOS评分：13例良好，1例轻残，1例重残，良好率86.6%，本组无死亡病例。
结论
对于特大型颅内动静脉畸形术前充分准备，采取正确的手术方法和技巧，可以获得良好的手术效果。
基础研究
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脊髓损伤大鼠痉挛腓肠肌的超声弹性成像观察姜丽 卫小梅 王巧缘 张耀文 于帆 戴萌 喻勇 窦祖林
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.011
摘要
目的
动态观察脊髓损伤(SCI)后大鼠腓肠肌(GM)的病理特征变化及Young's模量的改变，为腓肠肌硬度评估提供新方法。
方法
54只SD雄性大鼠(体质量260～280 g)按随机数字表法分配至正常对照组(6只)，SCI模型组(2、4、8及12周亚组，各12只)。各组大鼠在相应时间点完成踝关节肌张力(MAS)评估、下肢运动功能(BBB)评估、GM硬度评估(Young's模量)、GM的一般病理项目测量(肌重)、ATP酶染色及MyHC电泳分析。
结果
造模后除去死亡与体质量过轻过重的老鼠，每组均为6只。与正常对照组(0周)相比，SCI模型组各亚组(2、4、8及12周)大鼠踝关节MAS评分增高[(1.5±0.8)分～(0.8±0.7)分](P≤0.05)，BBB评分下降[(3.2±1.0)分～ (7.2±1.3分)](P≤0.05)；踝背伸时GM的Young's模量明显增高[(25.1±2.4)kPa ～(37.4±5.5)kPa]，P≤0.05)；GM肌重明显下降[(0.9±0.2)g ～(1.2±0.1)g]，P≤0.05)，ATP酶染色后Ⅰ型纤维占比明显下降，Ⅱ型肌纤维占比明显升高(P≤0.05)，MyHC电泳显示MyHC-Ⅱ型比例增多，MyHC-Ⅰ型比例下降(P≤0.05)。
结论
SCI大鼠GM不仅发生病理特征显著性改变，其肌肉硬度也发生明显改变。超声弹性成像技术可用来评估SCI大鼠痉挛GM硬度改变。
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携带p53基因的重组1型单纯疱疹病毒溶瘤特性的实验观察王雪莹 朱慧 汪习 刘晓娟 马正海
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.012
摘要
目的
利用同源重组技术获得插入p53基因的重组1型单纯疱疹病毒(HSV-1)，并在体外培养细胞和荷瘤小鼠中研究其溶瘤特性。
方法
将含p53基因的真核表达框克隆入含HSV-1同源重组臂的pKO5/BN，获得重组穿梭质粒pKO5/p53，其电转含pHSVΔIR-BAC的大肠杆菌后，筛选获得含有p53的重组DNA pHSVΔIR-BAC/p53。pHSVΔIR-BAC/p53转染Vero细胞获得重组病毒，经Southern印迹和Western印迹鉴定正确后命名为MH1004。分别检测MH1004感染多种肿瘤细胞24 h后的滴度，分析其在肿瘤细胞中的复制特性。建立小鼠黑色素瘤模型，于0、3、6 d瘤内分别注射2×106 PFU的MH1004、未插入p53基因的重组HSV-1(MH1001)、HSV-1 wt和PBS，观察肿瘤大小和小鼠生存时间并作统计学分析。
结果
Western印迹检测表明MH1004所携带的p53基因可在感染细胞中表达；在同种肿瘤细胞中，MH1004和HSV-1 wt的复制水平差异无统计学意义(P> 0.05)；MH1004在SK-N-SH和U251细胞中的复制水平显著高于其在其他肿瘤细胞中的复制水平；治疗15 d后，HSV-1 wt、MH1001和MH1004组小鼠的肿瘤体积分别为(6 180±751)、(5 760±267)和(4 850±532) mm3，显著小于PBS对照组(9 860±91) mm3(均P<0.01)，MH1004组肿瘤体积小于MH1001组和HSV-1 wt组，但差异均无统计学意义(均P>0.05)。MH1004组小鼠生存率(5/6)显著高于PBS组(3/6)、HSV-1 wt组(3/6)和MH1001组(3/6)。
结论
MH1004在神经肿瘤细胞中的复制水平较高，能够显著抑制荷瘤小鼠肿瘤生长，并延长荷瘤小鼠的生存期。
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AKT/mTOR信号通路在大鼠终板软骨细胞体外自然退变模型中的表达及意义张书丰 王弘 张涛 徐宏光 马明明 张晓玲
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.013
摘要
目的
探讨AKT/mTOR信号通路在大鼠终板软骨细胞体外自然退变模型中的表达变化及其意义。
方法
分离、培养大鼠终板软骨细胞，建立大鼠终板软骨细胞体外自然传代退变模型。数字表法随机分为空白对照组(P2代细胞)、自然传代退变组(P5代细胞)、P5代AKT/mTOR信号通路抑制剂组、P5代AKT/mTOR信号通路激动剂组。倒置相差显微镜观察各组细胞的形态；甲苯胺蓝染色检测各组细胞蛋白聚糖的变化；免疫印迹法检测AKT及P-AKT蛋白的表达变化；实时聚合酶链反应检测各组细胞中Ⅱ型胶原、蛋白聚糖、SOX9及AKT/mTOR信号通路中的关键基因mTOR基因表达变化。
结果
随着大鼠终板软骨细胞的体外自然传代退变的进行，大鼠终板软骨细胞的表型逐渐减少甚至丢失；在自然传代组中：Ⅱ型胶原(P5/P2＝0.28，P＝0.042 7)、蛋白多糖(P5/P2＝0.33，P＝0.026 3)、SOX9(P5/P2＝0.40，P＝0.018 2)及mTOR(P5/P2＝0.28，P＝0.038 1)的表达明显降低；在AKT/mTOR抑制剂组中：Ⅱ型胶原(P5/P2＝0.19，P＝0.034 7)、蛋白多糖(P5/P2＝0.25，P＝0.023)、SOX9(P5/P2＝0.31，P＝0.034 2)及mTOR(P5/P2＝0.20，P＝0.024 1)的表达较自然传代组降低；在AKT/mTOR激动剂组中：及Ⅱ型胶原(P5/P2＝0.41，P＝0.044 1)、蛋白多糖(P5/P2＝0.53, P＝0.015 1)、SOX9(P5/P2＝0.61，P＝0.019 7)mTOR(P5/P2＝0.41，P＝0.038 1)的表达较自然传代退变及抑制剂组升高。
结论
AKT/mTOR信号通路可能在大鼠终板软骨细胞体外自然传代退变的过程中有具有十分重要的作用，人为添加AKT/mTOR信号通路的抑制剂(LY294002)或激动剂(IGF-1)可加速或抑制、减缓大鼠终板软骨细胞体外退变的发生。
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GABABR活性水平对致痫大鼠认知功能及Arc/Arg3.1表达的影响兰彦平 孙涛 张春 袁聪聪 杨征 王峰
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.014
摘要
目的
探讨GABABR活性变化对癫痫大鼠认知功能及Arc/Arg3.1的影响。
方法
建立氯化锂-匹罗卡品致痫模型，随机分成正常组、巴氯酚组、CGP组、单纯点燃组。避暗、水迷宫实验观察大鼠认知情况，免疫组化、荧光定量PCR、免疫印迹检测海马组织内GABABR(GB1、GB2)、Arc/Arg3.1蛋白及mRNA表达情况。
结果
避暗实验：4组大鼠穿梭次数为：6.8±0.6、1.2±0.2、5.4±0.5及3.6±0.3，潜伏期为：26.1±3.9、152.2±12.9、65.8±7.0、91.2±9.1，与水迷宫行为学变化趋势一致，显示致痫大鼠认知功能减退，巴氯酚进一步抑制致痫大鼠学习和记忆获取能力，CGP35348可改善致痫大鼠认知功能。Arc/Arg3.1及GB1、GB2相对表达量检测显：致痫大鼠较正常大鼠Arc/Arg3.1及GB1、GB2表达量明显增高，致痫组大鼠相对比，巴氯酚组Arc/Arg3.1表达量下降，GB1、GB2增高；而CGP35348组Arc/Arg3.1表达量增高，GB1、GB2降低。
结论
GABABR活性水平可以调控Arc/Arg3.1表达，并影响致痫大鼠认知功能。
新技术新方法
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传导性耳聋合并鼓室段面神经畸形患者的听力重建技术杨凤 宋任东 刘阳
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.015
摘要
目的
总结探讨传导性耳聋合并鼓室段面神经畸形患者的听力重建技术。
方法
总结海军总医院耳鼻喉科2010年7月至2015年3月期间临床资料完整的鼓室段面神经走形异常伴传导性耳聋患者10例，回顾性分析鼓室段面神经走行位置状态、砧镫骨及前庭窗畸形状态、听骨链重建方式，从胚胎解剖学和外科技术角度进行讨论分析。
结果
全部10例患者，男7例，女3例，年龄7～30岁，鼓室段面神经均裸露低垂，挤压镫骨或覆盖镫骨前庭窗区域，其中：3例镫骨完整，被面神经挤压，以部分听骨赝复物(PORP)重建听力；2例镫骨上结构消失，底板活动差，以全听骨赝复物(TORP)重建听力；3例前庭窗骨性闭锁，闭锁骨板钻孔后植入Piston听骨；2例前庭窗骨性闭锁，于耳蜗底转鼓阶起始段开窗植入TORP。全部患者无面神经损伤，无神经性听力损伤，无耳鸣，9例气导听力提高，1例鼓阶开窗者气导听力无提高。
结论
鼓室段面神经畸形挤压覆盖镫骨(底板)前庭窗区域，选择适当的手术方式，可以重建听力；耳蜗底转鼓阶开窗技术为面神经完全覆盖前庭窗的患者提供了又一外科选择。
病例报告
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延伸至右心房的下腔静脉平滑肌瘤一例吴春晓 胡学宁
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.016
摘要
患者女，55岁，因右下腹持续性疼痛3个月于2007年3月5日入院。查体：体温36.8 ℃，呼吸20次/min，脉搏80次/min，血压141/86 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)。口唇无发绀，颈静脉无怒张。胸廓外型正常，双肺呼吸音清晰。心率80次/min，心律齐。右下腹压痛，可触及一约3 cm×4 cm大小包块。既往史：2006年12月患者因子宫平滑肌瘤和右侧卵巢囊肿行子宫及右侧卵巢切除术。
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舞蹈病-棘红细胞增多症一例方高立 章殷希 丁美萍 杜烨 毛善英
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.017
摘要
患者女，30岁，因"口唇四肢不自主运动2年，加重3个月余"入院。患者2年前无明显诱因下出现口唇及四肢不自主运动，清醒时明显，入睡后消失；3个月前，患者症状加重，咬伤下唇，进食时将食物外推，并有口齿不清伴行走不稳，当地医院诊断考虑"肌张力障碍？强迫症？"，予"氯硝安定"、"帕罗西汀"等治疗后改善不佳，遂至浙江大学医学院附属第二医院就诊。发病以来，患者体重减轻约10 kg。否认毒物接触史。父母为近亲结婚(表兄妹)，有1兄，体健。体格检查：消瘦体型，角膜K-F环阴性，下唇变薄破溃，部分缺损，流涎(
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遗传性出血性毛细血管扩张症继发肺动脉高压一例黎格 熊曾 刘进康 余再新 周春晖 李刚
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.018
摘要
患者女，35岁，2013年1月(此时妊娠7个月余)开始出现活动后气促、咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，无痰中带血，间断颜面部及双下肢水肿。于2013年3月23日行剖腹产术，术后症状未见明显缓解，咳嗽较前加重。2013年4月3日因"活动后气促3个月"入中南大学湘雅医院心内科，体格检查：体温36.4 ℃，心率81次/min，血压110/68 mmHg(1 mm Hg ＝0.133 kPa)，双侧手臂可见多发针尖样出血点，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律齐，P2亢进。白细胞3.9×109/L，红细胞3.86×1012/L，血小板319×109/L。肝肾功能正常。心脏彩超：心功能射血分数(EF) 33%，每搏输出量(SV)50 ml，心输出量(CO) 3.40 L/min(Simpson)。全心扩大，以右心腔更为明显，肺动脉及其分支明显增宽，升主动脉内径正常。彩色多谱勒血流图(CDFI)：主动脉血流Vmax 0.69 m/s，肺动脉血流Vmax 0.49 m/s，二、三尖瓣收缩期可见蓝色反流束达心房中部，Vmax分别为2.47和2.85 m/s；根据三尖瓣最大反流速度估测肺动脉收缩压约为42 mmHg。结论为全心扩大，二、三尖瓣中度反流，肺动脉高压(中度)，左室收缩功能测值中度减退、舒张功能测值正常。右心导管检查测得主肺动脉收缩压、舒张压和平均动脉压分别为64、33、47 mmHg。右室收缩压、舒张压和平均动脉压分别为65、9、12 mmHg。检查结论：肺动脉压、右室压、肺小动脉阻力及全肺阻力升高。综合分析，临床诊断为"围生期心肌病"，予以硝苯地平降压、抗心衰、预防血栓形成等治疗约1周后，患者自觉症状未见明显好转。
综述
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急性冠脉综合征患者合并入院高血糖的研究进展徐杨 李虹伟
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.019
摘要
急性冠脉综合征(ACS)是心血管疾病中常见的急重症。既往研究提示，ACS患者入院后糖代谢异常的发生率处于较高水平，并提示入院高血糖(AH)对患者的预后产生了不良影响。然而，在相关预后及治疗方案方面目前仍然存在争议。本文拟对ACS患者合并AH的研究情况进行综述性讨论。
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盆腔器官脱垂相关遗传学的研究进展李蕾 朱兰
中华医学杂志2016年 96卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.05.020
摘要
盆腔器官脱垂(POP)是严重影响中老年女性的常见病。其发病原因复杂，近年来遗传因素越来越受到重视。基于全基因组关联研究、连锁分析、病例对照候选基因关联研究的方法，特别是针对易感人群，探究遗传因素在POP诱发中的影响途径，已发现胶原蛋白相关基因(COL1A1、COL3A1)、弹性蛋白相关基因(LAMC1)、细胞外基质相关基因(LOX、MMPs、TIMPs)、雌激素相关基因(ERα、ERβ)等数个基因位点与POP发生有关。现综述如下。
标准与规范
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