2014年 · 第08卷第06期

随着生活水平的不断提高，营养、膳食与健康和慢病的关系受到了越来越多的关注。本期特别约请临床营养专家围绕营养问题展开讨论，期望对读者有所帮助。

临床营养管理的核心目标是通过合理的营养支持来改善临床结局，使患者受益。然而，并非所有患者都具有营养支持的适应证。存在营养风险的患者通过合理的营养支持可改善结局。通过营养风险筛查（nutritional risk screening，NRS），筛选出那些具有营养风险（即具有营养支持适应证）的患者是合理营养管理的基础与前提。

传统营养流行病学研究关注的是一种或几种单一的食物或营养素对健康与疾病的影响。日常饮食是含有多种食物的混合膳食，很难区分是哪一种膳食成分在起作用，也很难排除各成分之间的交互作用。食物对健康与疾病的影响是多种膳食因素共同作用的结果。因此，研究膳食模式对健康和疾病的影响更加科学合理。

2013年6月，经过多年的循证之路，美国医学协会（American Medical Association，AMA）正式将肥胖定义为一种疾病，需要采取措施干预。WHO数据表明，20岁及以上的成年人中有超过14亿人超重，过去10年间，大多数欧洲国家肥胖患病率增长10%~40%，同时WHO数据提示超重和肥胖是全球引起死亡的第六大风险^[1]。在慢性病（如高血压、高脂血症、2型糖尿病）和心血管事件的发生发展中，肥胖扮演了重要的角色^[2]。每年至少有340万成年人死于超重或肥胖。另外，44%的糖尿病负担、23%的缺血性心脏病负担以及7%至41%的某些癌症负担可归因于超重和肥胖^[1]。

血液检验是健康体检的主要项目之一，通过血液检验可了解体检客户身体多方面的健康状况，血液样本采集质量直接影响到检验结果的准确性。持续质量改进是在质量控制和质量保证的基础上发展而来的，指在全面质量管理的基础上更注重环节质量控制的一种新的管理方式^[1,2]，为了提高体检客户血液样本采集质量，2013年7月我科成立持续质量控制小组，实施持续质量控制4个月，收到满意效果，现报道如下。

目前，乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。在欧美国家，乳腺癌已经成为最常见的女性肿瘤^[1,2]。2012年中国肿瘤登记年报显示，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病第1位^[3]，成为严重威胁女性健康和生命的疾病。陈振东等^[4]的研究结果显示，乳腺癌长期生存者及治疗的远期并发症均最多。国内多名研究者采用问卷调查的方法对乳腺癌患者的健康信息需求进行了研究^[5,6,7]。在网络聊天普及的背景下^[8]，我院于2010年建立了乳腺癌患者俱乐部"康俪沙龙"QQ群，为乳腺癌患者及家属提供了医患、患患交流的平台。我们拟通过分析QQ群中反映的信息，从另一角度了解乳腺癌患者及家属的健康信息需求，为有针对性地制定健康管理方案提供科学依据。

热断层扫描成像（thermal texture mapping，TTM）是通过采集人体组织细胞在新陈代谢过程中产生的代谢热，经过计算机重建及专用软件处理，根据代谢热的强度，得到人体全身数字化代谢热分布图像；通过代谢热的强度、形态、走形、边界及与周围组织的关系，可判断组织细胞的功能代谢状态，同时部分疾病其病变在不同的阶段具有特定的代谢热分布图像，对疾病具有一定诊断价值^[1,2,3]。近年来，甲状腺疾病在我国的体检人群中呈现出高发的趋势，作为一种功能学诊断与形态学诊断相结合的检查技术，TTM在筛查甲状腺疾病方面的价值值得研究。

自从1920年发现维生素D（Vitamin D，VD）的抗佝偻病作用，很长一段时间以来人们认为VD仅与钙和骨代谢有关。近来大量临床研究证实VD除与骨骼疾病密切相关外，还与心血管、呼吸系统、内分泌系统和免疫系统相关疾病及肿瘤等有密切关系。本文就近期VD的临床热点问题的研究进展作一综述。

骨关节炎（osteoarthritis，OA）指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。在祖国传统医学属于"骨痹"、"痹证"范畴。流行病学资料显示，随着人口老龄化的加剧，OA的发病率日趋升高。本病在40岁人群的患病率为10%~17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%^[1]。在美国，OA是中老年人群慢性致残的主要原因，是50岁以上男性丧失工作能力的第2位原因（仅次于缺血性心脏病）^[2]。我国6城市膝关节OA的流行病学调查结果显示：膝关节OA总患病率为15.6%，其中西安7.7%，石家庄11.2%，上海9.8%，广州30.5%，哈尔滨16.9%，成都17.5%^[3]。为此，世界卫生组织将2000至2010年的全球健康主题确定为"骨与关节10年"，希望在全球范围内唤起人们对骨关节疾患的广泛关注。

健康是人类生命存在的正常状态,是社会进步经济发展、民族兴旺的保证,是成就事业和生活幸福的前提和基础^[1]。早期发现威胁健康的因素、早期干预、保持健康、延长寿命，是人类共同的追求。具有深厚文化底蕴的中医学，历来重视预防，强调养生保健，从整体观、辨证观、审因论治的角度认识健康和疾病，中医"不治已病治未病"的健康战略观念，与现代健康领域的许多新概念不谋而合。因此运用中医特有的治未病理论和方法，结合现代研究成果，构建中医特色的健康管理体系，是人类社会发展的需要。

中医预防保健服务是指在固定场所由专业人员在中医理论指导下,运用相关技术、手法、产品及知识等,以满足服务对象改善体质、保养身心、辅助治病、预防疾病和促进康复的需求^[1]。近年来，随着中医预防保健工作的大力开展，中医预防保健服务逐渐得到社会的认可以及人民群众的信赖，正逐步进入我国公共卫生服务体系。然而在其快速发展的同时，一些问题和不足逐渐凸显出来，作为现代服务业日益推崇的服务包理论有助于中医预防保健服务的主要体系形式的提高与完善。笔者通过对服务包在中医预防保健服务运用的可行性及设计的关键环节进行阐述，以期为促进中医预防保健服务的发展提供新思路。

分析人士指出，英国可以通过评估人们"在多大程度上能够管理自己的健康"来推动以患者为中心的医疗保健。

俗话常说高枕无忧。许多人认为睡觉时垫高枕头可以减少大脑血管充盈度，头部的温度会低于躯体的温度，因而容易入睡，而且会感到比较舒适。其实从健康的生理角度来看高枕未必真的无忧。首先，如果长期垫高枕头睡觉会使颈部被固定在前屈位，颈椎可能会出现形态学改变，颈部肌肉也会因为长时间被动牵拉而致慢性劳损，出现颈部、甚至肩部肌肉酸痛。长此下去还会增加颈椎前部的磨损，使颈椎椎间盘劳损和退化，还会因颈部活动受限，颈椎椎间隙变小而引发颈椎病，从而出现头晕、头痛和手足发麻症状。此外长期高枕卧位还会使大脑血流量减少，供氧不足，从而影响到大脑的正常生理功能。