2015年 · 第09卷第01期

刚刚过去的2014年是我国健康管理学术成果收获颇丰的一年。中华医学会健康管理学分会和本刊共同发表了中国《健康体检基本项目专家共识》，成功组织召开了第8届中国健康服务业大会暨中华医学会第6次健康管理学术会议，这2个具有里程碑意义的学术事件产生了广泛而深远学术影响。2015年将是我国全面深化改革的关键之年和国家"十二五"规划的收官之年，恰逢中华医学会百年华诞，我们深感机会难得，使命光荣，责任重大，唯有继续携手与共，不断探索创新才能赢得共同的发展与进步。

健康管理经过近十年的发展，无论在学科体系、产业实践，还是在队伍建设、人才培养等方面，都取得了长足的进展。2005年，健康管理师被列为卫生行业特有国家职业，2007年健康管理师国家职业标准颁布；2009年,中国健康管理专家达成了《健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识》^[1]，使健康管理的理念和体系框架更加清晰。这个年轻的学科、新型的产业、职业，发展速度十分迅猛，从十年前还鲜为人知，到现在健康管理已经是医疗卫生和健康领域的时尚名词、学科与行业，不少医院建立起健康管理中心，全国有几千家健康管理机构，数十万人以此为职业，中华医学会和中华预防医学会及其地方学会也纷纷建立了健康管理学分会，有十几所高校开设健康管理课程或开始以健康管理为专业的本科学历教育及研究生培养^[2]。尤其是2013年国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》^[3]，将健康管理与健康促进列为健康服务业的4个核心内容之一，这更让人们看到了健康管理在未来的健康产业中的巨大前景。但是，和其他一些新学科、新行业一样，健康管理理念先进但学术理论与技术相对滞后，学科的学术内容和特色有待于大幅度提高；健康管理职业与现行的医疗卫生政策与体系存在诸多衔接不良，所以，这个学科和职业的发展遇到很多困难^[2]。近两年来，国家卫生计生委（原国家卫生部）人才交流中心重新组织有关专家编写了健康管理师培训大纲和教材，并在十几个省市开展了国家职业资格的培训和鉴定考核的试点工作，这标志着我国健康管理专业人员的培养逐步走上正轨。然而，在培训和考核的过程中，也发现了在现行的教学、教材、考试中存在的问题或不够完善的地方，如有些理论和概念鉴定上的混乱，技能描述与实践应用的不符以及考题中出现有争议的问题等。本系列论坛将围绕上述几个具有共性的问题进行阐述、澄清、梳理和讨论，内容将包括健康风险评估的方法、结果解读与应用、工作场所的健康管理、体检机构的健康管理、如何利用信息学的知识技能和平台开展健康管理、健康管理相关政策及人才培养、健康管理实践中的营养与运动干预、健康教育和咨询的理论、方法与技能等。希望本论坛能对健康管理的行业发展与人才培养、健康管理学的学科建设提供理论支持。本文作为系列论坛的第一篇，拟就健康管理基本的理论与方法，学科与职业的现状与问题进行论述，并展望其未来发展前景。

国务院发布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》中提出，力争到2020年基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，健康服务业总规模有望达到8万亿元以上^[1]。中国健康服务业由医疗性健康服务和非医疗性健康服务两大部分构成，健康管理服务是以个性化健康检测、评估、干预，咨询服务，调理康复，保障促进等为主题的非医疗性健康服务。健康管理服务是健康服务业的核心领域，发展潜力巨大。它由3个基本模块构成，即健康检测与监测、健康评估与指导、健康干预与维护。

高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的"心血管综合征"，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。

健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程^[1]。对老年人群开展健康管理，通过有效地监测和评估老年人的健康状况，并及时提供相应的干预措施及健康指导，能够帮助老年人群改善健康状况，提高生活质量，减少因老年人健康受损而带来的经济和社会压力。《国家基本公共卫生服务技术规范（2011年版）》中指出我国老年人基本健康管理服务包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等4个方面，另据有关研究显示，老年人对社区活动、定期探访、家庭护理与康复、心理卫生保健知识等方面也有相当大的需求^[2,3]。健康需求往往受到老年人的年龄、性别、教育程度、收入水平以及医疗保险等方面的影响，而这些影响因素也在一定程度上制约着老年人群对健康管理服务的利用^[4,5]。

随着人们对健康的需求持续增长和"新医改"的不断推进，疾控机构工作职能已从单纯的传染性疾病、慢性非传染性疾病预防控制向全人群全生命周期的健康管理转变。2013年起，湖北省在卫生计生委的推动下开展了以疾控机构为主的健康管理工作试点，至2014年6月，全省疾控机构完成了73家健康管理中心的建设，现就开展健康管理中心建设的现状、需求和优劣势分析思考如下。

随着人们健康意识的提高，对甲状腺疾病认识的加深，甲状腺结节检出率明显提高，使许多甲状腺疾病能早期发现、早期治疗。不同地区甲状腺结节检出率不同，我国目前甲状腺结节的阳性率为22.53%~43.70%^[1,2,3,4]。本研究为了解目前来我院健康体检人群甲状腺结节的患病状况及流行特点，探讨引起甲状腺结节的高危因素，对来我院参加健康体检人群进行了甲状腺结节的流行病学调查，旨在为该病防治提供可靠的依据。

高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是指由于嘌呤代谢紊乱而导致血尿酸升高的一种代谢性疾病，不仅会引起痛风和关节损害，还会引起血管内皮和肾脏的慢性损害。通常与传统的心血管危险因素如高血压、血脂异常、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，与血管、心脏、肾脏不良事件密切相关。因此，应该将HUA作为一个全面的心血管危险因素来看待，对于HUA的治疗应该综合评估病情，积极全面地控制各项危险因素。

结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，随着生活水平的增高，饮食习惯的改变，我国结直肠癌的发病率及死亡率逐年上升，根据2010年中国肿瘤登记年报总结在城市人群中，该病发病率已位居恶性肿瘤第4位^[1]。研究发现老年人为结直肠癌的高发人群，随年龄增长结直肠癌检出率逐渐上升。筛查可以早期发现结直肠癌和癌前病变，而结肠镜是筛查及诊断结直肠癌最为可靠的措施，可以检查至回肠末端，观察肿瘤形态、病变范围，配合息肉切除或组织活检，有效降低结直肠癌的发病率，改善患者预后。随着我国人口老年化，在老年人群中采用结肠镜筛查和诊断结直肠癌的需求日益增大，但老年人具有一般情况较弱，合并疾病较多，预期寿命较短等特点，结肠镜检查的风险相对较大。因此，针对老年人结肠镜筛查结直肠癌的意义进行综述。

《中华健康管理学杂志》第二届编委会第三次工作会议于2014年11月21日在北京会议中心成功召开。总编辑白书忠，副总编辑蔡丽枫、王培玉、武留信、曾强、朱宏以及来自全国各地的63名编委和通讯编委参加了本次会议。会议由白书忠总编辑主持，编辑部副主任付晓霞对《中华健康管理学杂志》2014年的工作进行了总结，与会专家围绕杂志工作提出了各自的意见和建议，副总编辑蔡丽枫代表杂志社讲话。因时间关系部分没有发言的专家会后以书面信件、电子邮件的形式提出了自己的想法。现将会议内容总结如下。

最新研究发现，在英国，绝大多数成年肥胖者无法正视自身严重的体重问题。研究者称这种意识的匮乏阻碍了公共卫生的积极主动性。

23andMe是一家个人基因检测公司，尽管在美国受到一定的限制，但是在英国已经启动个人基因组服务。消费者支付125英镑（158欧元或196美元）即可获得个性化的NA服务，检测报告涉及100多项健康状况和遗传特质，从阿尔茨海默病到男性秃发等均包括在内。消费者通过邮局收到DNA采集盒，然后将唾液样品送到实验室进行分析。该公司的网站(www.23andme.com)提供信息显示："了解您的基因如何与异常凝血、囊性纤维化或者某些药物反应相关联。您还可以知晓自身是否能快速代谢咖啡因，是否可能有乳糖不耐受症。"

大家都知道超重和肥胖有害健康，会增加糖尿病和心脑血管疾病的风险，包括高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中，此外还可引发胆囊疾患，关节炎等。最近英国一项大样本研究显示超重和肥胖增加10种常见癌症患病风险。2014年8月14日《柳叶刀》杂志上刊登了伦敦卫生和热带医学院等单位研究人员的一项报告，他们收集了524万名16岁以上英国人的资料，并对他们进行了为期7.5年的跟踪随访研究。研究开始时这些人均未患有癌症，随访结束时共有16.7万人患上癌症，涉及20多种癌症，其中10种癌症与体质指数(BMI)显著相关，如BMI增加5，子宫内膜癌、胆囊癌、肾癌和宫颈癌的患病风险分别增加62%、31%、25%和10%。此外，超重和肥胖还会增加甲状腺癌、白血病、肝癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌的患病风险。这项研究表明如果目前全球肥胖趋势继续下去，癌症患者肯定会显著增多。