2014年 · 第08卷第05期

随着生活水平的不断提高，体重问题逐渐凸显，体重与健康的关系从未像今天这样受到广泛的重视。体重不当增加（肥胖和超重）是慢病流行主要的危险因素之一，而老年人中的体重低减（少肌症），以及部分体重正常但是肌肉量减少（少肌症肥胖）的状态也同样会导致健康问题。本期的专家论坛中，孙明晓就肥胖与超重、少肌症、少肌症肥胖的特点，异常体重与慢病的关系进行论述，提出采用个性化方法进行体重的评价，并针对不同个体进行个性化的体重管理是慢病防治的关键措施。而对于引起最大关注的肥胖和超重，目前最有效的干预手段仍然是合理的饮食控制以及规律的有氧运动，设定合理而可达到的减重目标是关键。国外文献速览栏目的《体重长期小幅下降可改善健康状况》一文中，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）所做的研究证实，即便体重减轻很少一点，但只要减轻后能一直保持，就能取得良好的效果。

随着社会经济的不断发展，人民的生活水平不断提高，大众对于健康的需求也日益提高，与此相伴出现的体重问题逐渐凸显。体重与健康的关系从未像今天这样受到广泛的重视。体重不当增加是慢病流行最主要的危险因素之一，而对于极其重视健康的少部分人群，过度控制体重也会引发健康问题。因此，针对不同个体进行个性化的体重管理是慢病防治的关键措施。

动脉粥样硬化性心血管疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑血管病、下肢跛行等，是我国居民致死致残的主要原因，血脂异常是导致此类疾病的重要危险因素之一。为有效防治心脑血管疾病，除了积极改变不良生活习惯、积极防控高血压和高血糖之外，还应充分重视对血脂异常的防治。近30余年来，随着物质生活水平的不断提高，我国居民热量过剩、缺乏运动、超重或肥胖等不良因素的流行趋势日渐严重，血脂异常患者数量逐渐增加，对居民身体健康的威胁越来越大。因此，防控血脂异常应成为我国心血管疾病防治工作的重中之重。血脂异常的诊断与治疗应在医生指导下进行，但患者的自我管理同样重要。只有医患共同配合，才能提高血脂异常的防治效果，减少由此所致的心脑血管疾病的发生。

众所周知，有关肥胖传统的人体测量学指标包括体质指数、腰围、腰臀比，它们在糖尿病、高血压、脂代谢紊乱等各种肥胖相关疾病的预测价值已被肯定^[1]。但这些指标仍然存在一定的局限性，如体质指数对腹型肥胖诊断效力有所欠缺，腰围在男女人群的分布存在较大的差异^[2]。近些年来，国内外学者对一个新的人体测量学指标——腰围与身高比值（waist to height ratio，WHtR）十分重视，认为它不仅能够弥补传统风险指标的不足，而且在预测代谢性疾病和心脑血管疾病方面意义更大。纵观有关WHtR的研究发现，其价值确实不可小觑。

心理应激概念的提出源自于一位美国心理学家的"战斗或者逃跑反应"（fight-or-fligt responses）理论^[1]，心理应激的产生实际上是由于外界的需求超过了我们的心理资源或实际能力的范围，同时，由于每个人的能力和资源的差异，不同个体对于应激源的认定也有较大差别。应激源可能包括一个生活事件，如爱人的去世、长期工作压力、交通事故等，还可能是与心理资源相关的，如社会支持缺乏、应对挑战的能力不足等，遗传因素也会在很大程度上影响个体应对压力的反应模式^[2]。

高血压是心血管病的主要危险因素，正确的血压测量及评价对诊断高血压至关重要^[1,2]。健康体检者在体检过程中，一般采用间接测量法常规测量血压，其测得的血压值是高血压检出的参考值，它的准确性直接影响着对高血压病的筛查、判断、处理和预防。我们对280名血压偏高的体检者复测血压，评价复测血压的价值。

随着社会经济发展，人群生活方式的变化，当前慢性病已成为我国重要的公共卫生问题。社区管理的慢性病尤以高血压病常见。70%的脑卒中，50%的心肌梗死与高血压有关^[1]。加强高血压病社区管理，扭转高血压病防治中的"三高三低"十分紧迫。根据《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》^[2]及有关要求，高血压病管理已成为泰州社区卫生工作的重点之一。我们对2011年12月至2012年12月社区高血压病综合管理效果进行评价与分析如下。

健康管理是指对个人或群体的健康进行全面的监测、分析和评估，提供健康咨询和指导，并对健康危险因素进行干预、管理的全过程^[1]。健康管理需求是指个人或群体希望得到的有助其维护和（或）促进健康的相关措施和资源，包括需求意识、需求内容和需求形式。职业人群是最富有生命力、创造力和生产力的宝贵社会资源，他们的身心健康水平将直接影响到企业的生存与发展、国家的进步与稳定。然而，职业人群同时受到职业危害因素和公共卫生问题的双重危害和影响，这些问题的长期存在将给职工、企业组织乃至整个社会都带来巨大的危害和负担，因此，对职业人群开展企业健康管理具有重大的社会学意义和经济学意义^[2,3]。研究表明，职业人群的健康管理效果与对健康管理的需求程度呈正相关，有针对性的为职业人群提供健康管理服务可以提高其对健康管理的依从性、干预效果和满意度^[4]。因此，我们做此研究以为类似人群有针对性地开展企业健康管理服务提供参考依据。

高血压是危害人类健康的常见病之一，以高血压为主要危险因素的心脑血管疾病已成为我国居民致残和致死的主要原因，给社会和家庭带来了沉重的负担。为提高高血压患者血压的控制水平，改善居民不良的生活方式，减轻社区卫生服务机构医务人员的压力，探索形成"医患合作、患者互助、自我管理"的群防群控的疾病管理方式，北京市海淀区双榆树社区卫生服务中心建立了慢性病患者自我管理的新模式。

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段^[1]。病情反复、迁延不愈，反复住院，家庭负担重，且疾病预后差，患者及家属对治疗失去信心，导致用药依从性差。同时，患者感觉自己对家庭和社会是一种负担，产生一系列负面情绪，严重影响患者的生活质量和治疗效果。2012年12月至2013年12月，我们对肝硬化失代偿期患者家属出院前及出院后同步实施健康教育干预，出院后实施延续护理，观察患者心理状况、用药依从性、再住院率及对家庭生活质量的影响。现报道如下。

骨质疏松是一种以骨量减少、骨微观结构退化为特征，致使骨脆性增加以及易于发生骨折的全身性骨骼疾病，临床表现为全身多处酸痛，驼背，易于骨折，严重影响个人日常生活，给家庭和社会带来沉重的经济负担^[1]。随着经济社会的发展,人类寿命不断延长，老年骨质疏松的问题日益严重，更年期妇女是骨质疏松的高发人群,分析年龄、生育、蛋白饮食和体育锻炼对更年期妇女骨质疏松的影响，对如何预防和治疗更年期妇女骨质疏松具有现实意义。

健康管理的英文是"health management"。而英文的"health"却有多种含义，把其翻译为中文，最常译为的是"健康"，但有时也会译成"卫生"。因此，在英文中，health management可以被理解为卫生管理，或者为健康管理。但是，在美国，同样的英语词汇（health management）有着不尽相同的学术内涵与行业界定。

目前，大多数医院的网站多停留在信息发布阶段，能为患者提供动态、完整的健康资料尚不多见，在提供服务方面功能单一，少有提到跟踪评价体系；而且对各类医疗信息资源缺乏有效的整合，同时也缺乏深层次和有特色的服务；e健通公众医疗健康服务平台是基于独山子石化医院已运行多年的电子病历、医院信息系统、检验系统、影像系统及体检等系统中患者的各类诊疗信息进行实现数字化整合；通过此平台与患者实时分享个人的医疗信息；将健康管理理念通过信息化手段，辐射至医院围墙以外，建立一个居民与医务人员的信息交互平台，实现医患良性互动，健康促进无界限；将医疗服务对象由患者转向社会、医疗服务从被动转变为主动，是改善医疗体验的重要途经之一^[1]。为患者提供在院诊疗信息、健康监测及评估、多种疾病群医患互动以及对医疗服务的跟踪评价；将医疗资源与区域医疗进行无缝嵌合，实现本地居民的健康档案动态化，使健康管理更具有特色。本文通过e健通公众医疗健康服务平台应用情况，对运行现状和功能模块应用综合分析。实现基于WEB技术的公众健康互动平台^[2]。

健康管理是指对个体和群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。质量控制是健康管理的重要环节，2011年我们参照相关学会、协会制定颁布的学术指南与共识，引进ISO9001：2008标准的框架和思想，结合医院实际建立了质量控制规范，主要包括：质量控制方针、质量控制目标、质量控制组织、质量控制文件、质量控制环节和持续改进等^[1,2]。

近年来，人们把定期的健康普查作为一项重要的健康投资。我们体检中心每年都接待大批的机关、事业单位、学校等团体的健康体检，自费前来我们中心体检的个人也与日俱增。体检中心作为一个新兴的服务行业，体检总流程由多个不同的服务流程组成。任何一个流程的效率、质量、满意度，都直接影响总体的服务质量^[1]。我们体检中心针对以往体检排队等候过程中存在的问题，设计应用了智能导检系统。

随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，对个体和群体的健康需求越来越受到关注，人们对自身健康需求也不只是单纯停留在健康体检，更多的开始关注检后专业医护人员的跟踪干预以及健康指导。而健康体检数据的整理和分析是进行检后健康干预，实施健康管理服务的前提和基础。

2013年第3期《中华健康管理学杂志》刊登了"肥胖孕妇的围产期管理"^[1]一文（以下简称为"该文"）。该文结合临床经验介绍了肥胖对妊娠的影响，肥胖孕妇的孕前期、早孕期、中孕期、晚孕期、产程和分娩以及产后的处理方法，为肥胖孕妇的围产期管理提供参考。但该文中对"合并症"一词的使用值得商榷。

英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）已得出结论，以饮食、活动和生活方式为主要干预方式的体重管理项目中，即便参与者体重减轻很少一点，但只要减轻后能一直保持，该项目就能取得良好的成本效益比。