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2015年 · 第95卷第20期
出版日期 2015-05-26电子版 ￥14.00元
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急性消化道大出血的快速诊断和处理对策缪青 陈世耀
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.001
摘要
急性消化道出血是临床较常见的内科急症之一，在第一时间对患者实施快速而有效的诊疗是抢救患者生命、改善患者预后的关键。因此，在临床工作中，对消化道出血的原因进行快速的判断，对病情的严重程度进行准确的评估，针对不同的情况采取适当的措施，是每一个内科医生都应该掌握的临床技能。
标准与规范
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应激性溃疡防治专家建议(2015版)柏愚 李延青 任旭 李兆申 代表应激性溃疡防治专家组
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.002
摘要
应激性溃疡(stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。
临床研究
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肾上腺素能受体基因Trp64Arg多态性与肥胖和血脂水平的相关性刘洁琳 张蓓 李梅 李闯 刘雅 王佐广 文杰 温绍君
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.003
摘要
目的
探讨β3肾上腺素受体基因Trp64Arg多态性与我国北方汉族人群肥胖和血脂水平的相关性。
方法
选取中国北方汉族人群1 602例，其中男995例，女607例，利用TaqMan MGB等位基因分型试剂盒检测患者β3肾上腺素受体基因Trp64Arg多态性分布频率，分析该多态性位点与北方汉族人群体质指数和血脂水平的关系。
结果
Trp64Arg位点基因型在本研究人群中的分布符合Hardy-Weinberg平衡(χ2＝0.043，P＝0.087)，Arg64等位基因频率为15.82%。在整体人群中，未发现Trp64Arg与体质指数和血脂水平的相关性；以是否合并高血压进行亚组分析，在高血压亚组中，Trp64Trp基因型患者的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值(TC/HDL)分别为(5.27±1.04)mmol/L、(3.42±0.88)mmol/L、(4.81±1.31)，均显著高于Arg64携带者的(5.10±1.02)mmol/L、(3.27±0.87)mmol/L、(4.57±1.25)，差异有统计学意义(t＝2.334、2.067、2.563，均P<0.05)。经多元逐步回归分析，对可能影响高血压患者血脂水平的因素进行校正，结果显示此多态性位点与血脂水平有关，可能影响高血压患者总胆固醇水平3.2%的变异(P＝0.030，R2＝0.032)，影响低密度脂蛋白胆固醇水平2.5%的变异(P＝0.030，R2＝0.025)，可能影响总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值3.4%的变异(P＝0.001，R2＝0.034)。在非高血压组中，未发现Trp64Arg位点与血脂水平的相关性。无论是高血压还是非高血压组中，均未发现该位点与体重指数有关。
结论
β3肾上腺素受体基因Trp64Arg多态性与中国北方汉族高血压人群的血脂水平有关，Trp64Trp基因型患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平更高。
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锌转运体8自身抗体和蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体对成人隐匿性自身免疫糖尿病患者胰岛功能的影响黄干 孙贵中 杨琳 李霞 向宇飞 周智广
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.004
摘要
目的
研究锌转运体8自身抗体(ZnT8A)和蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体(IA-2A)阳性的成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)患者胰岛功能的变化特点，为LADA的早期干预提供依据。
方法
选择2005至2010年在我院就诊的初诊谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)＋ZnT8A双阳性的LADA患者13例(GADA＋ZnT8A双阳性组), GADA＋IA-2A双阳性的LADA患者14例(GADA＋IA-2A双阳性组)，GADA单独阳性的LADA患者42例(GADA单独阳性组)，并选择同期抗体阴性的2型糖尿病(T2DM)患者40例作为对照组。对各组患者每年随访1次，连续随访3年，检测并比较各组患者基线和随访期间空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹和餐后2 h C肽(FCP、2 h CP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平等临床指标的变化情况。本研究经中南大学湘雅二医院伦理委员会批准[(2006)伦审第(S05)号]。
结果
GADA＋IA-2A双阳性组FBG和HbA1c均高于GADA单独阳性组[(10.5±3.6)mmol/L、(9.3±2.6)%比(9.2±2.0)mmol/L、(7.4±2.0)%，P＝0.017，0.011]和对照组[(10.5±3.6)mmol/L、(9.3±2.6)%比(8.5±1.2)mmol/L、(7.2±2.1)%，P＝0.007，0.013]，而FCP水平为415(68～934)pmol/L，低于GADA单独阳性组[538(224～1 146)pmol/L]以及对照组[643(163～1 658)pmol/L]，P＝0.015，0.003。GADA＋ZnT8A双阳性组、GADA＋IA-2A双阳性组和GADA单独阳性组的空腹C肽水平均呈逐年下降趋势。GADA＋ZnT8A双阳性组和GADA＋IA-2A双阳性组空腹C肽水平年平均下降率为14.2%和12.4%，高于GADA单独阳性组和对照组的7.9%和0(均P<0.01)。
结论
GADA合并IA-2A阳性的LADA患者初诊时胰岛功能较差，且ZnT8A和IA-2A均能加速LADA患者随病程延长而出现的胰岛功能衰竭。
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GnRH脉冲输注与HCG/HMG联合肌注对男性IHH患者生精治疗效果比较黄炳昆 茅江峰 徐洪丽 王曦 刘兆祥 聂敏 伍学焱
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.005
摘要
目的
比较促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲式皮下输注和人绒毛膜促性腺激素/人绝经期促性腺激素(HCG/HMG)联合肌注治疗男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)生精疗效。
方法
回顾性分析2010年5月至2014年10月在北京协和医院内分泌科门诊就诊的92例男性IHH患者资料。患者自愿选择一种治疗方案，并据此将IHH患者分为GnRH脉冲式治疗组(GnRH组，40例)和HCG/HMG联合治疗组(HCG/HMG组，52例)。观察GnRH组在治疗第1周和每个月的血清黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)水平；每月随诊观察两组患者血总睾酮(TT)水平、睾丸体积(TV)和精子生成率的变化情况，比较两组患者在治疗过程中TT水平、TV和精子生成率的差异。
结果
所有患者均治疗3个月以上。GnRH组和HCG/HMG组随访中位时间分别为8.2(3.0～18.4)和9.2(3.0～18.6)个月，差异无统计学意义(P＝0.413)。GnRH组治疗1周时，LH[(0.5±0.6)比(3.4±2.4)U/L，P<0.01]和FSH[(1.3±1.1)比(5.8±3.8)U/L，P<0.01]水平较治疗前显著升高。GnRH组患者末次随诊TT水平[(7.4±5.2)比(1.0±1.0)nmol/L]和TV[(8.1±4.0)比(2.3±1.5)ml]分别较治疗前显著升高和增大，均P<0.01。HCG/HMG组末次随诊TT水平[(14.4±8.0)比(0.8±0.6)nmol/L]和TV[(7.6±4.2)比(2.3±2.1)ml]分别较治疗前显著升高和增大，均P<0.01。GnRH组和HCG/HMG组分别有50.0%(20/40)和28.8%(15/52)患者生成精子，组间差异有统计学意义(P＝0.038)。精子初现时间方面，GnRH组为(6.5±3.1)个月，短于HCG/HMG组的(10.8±3.7)个月(P＝0.001)。
结论
GnRH脉冲式皮下输注治疗男性IHH比HCG/HMG联合肌注更早产生精子。
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中重度甲状腺相关眼病甲泼尼龙冲击短期疗效分析郭玲玲 杨国庆 谷伟军 金楠 陈康 杜锦 王先令 欧阳金芝 窦京涛 巴建明 等
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.006
摘要
目的
观察中重度甲状腺相关眼病糖皮质激素静脉治疗或联合眼眶放疗短期临床疗效及不良反应。
方法
回顾性分析2000年1月1日至2014年4月1日在解放军总医院住院治疗的83例中重度甲状腺相关眼病患者资料。其中进行单纯激素静脉冲击治疗(IVGC)36例(IVGC组)，激素冲击联合眼眶局部放疗(IVGC＋OR)47例(IVGC＋OR组)，对患者眼部软组织充血、水肿、眼球突出、复视以及总体疗效和不良反应等进行治疗前后及组间比较。
结果
治疗后患者短期内眼部临床活动性评分(CAS)、眼球突出、复视等均得到改善(均P<0.05)，组间比较CAS变化、突眼、复视缓解情况差异均无统计学意义(均P>0.05)，IVGC组总体有效率50.0%(18/36)，IVGC＋OR组总体有效率63.8%(30/47)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论
糖皮质激素静脉冲击治疗甲状腺相关眼病短期可得到改善，短期内联合放疗疗效与单纯激素冲击治疗效果相近，严格入选患者可避免严重不良反应。
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白细胞介素23受体基因单核苷酸多态性与肺结核和耐药肺结核易感性的相关性江道斌 胡昕 李双 阿布都吉力力·居来提 夏宇 王晶 齐曼古力·吾守尔
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.007
摘要
目的
探讨白细胞介素(IL)–23受体基因单核苷酸多态性与肺结核和耐药肺结核易感性的相关性。
方法
采用配对病例对照研究方法，用SNaPshot技术，对2013年10月至2014年4月新疆喀什地区肺科医院收治的250例新疆维吾尔族痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核患者(病例组)和同期250名健康体检者(对照组)的IL–23受体基因全部外显子及部分邻近内含子区的13个单核苷酸多态性位点的基因型进行检测，分析基因型、等位基因和单体型与肺结核易感性的关系。
结果
IL–23受体基因的rs10889677和rs7518660与新疆维吾尔族人群肺结核的易感性相关(OR＝1.53，95%CI：1.01～2.31；OR＝6.25，95%CI：3.85～10.00)，rs11465802与耐药肺结核的发生相关(OR＝2.90，95%CI：1.69～4.98)。
结论
IL–23受体基因的rs10889677和rs7518660可能是新疆维吾尔族人群肺结核发生的危险因素，rs11465802可能是耐药肺结核发生的危险因素。
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环丙沙星在老年下呼吸道感染患者中的群体药代动力学分析盖晓燕 沈宁 贺蓓 周庆涛 薄世宁 李晓光 翟所迪 尹安玥 卢炜
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.008
摘要
目的
分析环丙沙星在老年下呼吸道感染患者中的群体药代动力学(PPK)。
方法
连续入选43例2012年3月至2014年6月在北京大学第三医院呼吸重症监护室(RICU)具有铜绿假单胞菌感染危险因素者的老年下呼吸道感染患者，根据患者病情予经验给药，环丙沙星200 mg静脉输注，1次/12 h，重症感染患者予400 mg静脉输注，1次/12 h。治疗3 d达到血药稳态，于第4天给药开始后7个不同时间点(1、2、3、4、6、8、12 h)中留取2个以上时间点的血清标本，同时收集临床资料。高效液相色谱(HPLC)法检测血清药物浓度。使用非线性混合效应模型(NONMEM)7.3.0软件进行群体药代动力学(PPK)分析。
结果
40例患者完成研究，年龄(78±9)岁，共检测环丙沙星血清药物浓度210份。使用二室模型对环丙沙星的血药浓度数据进行群体药代动力学分析，清除率和中央室表观分布容积V1的群体典型值为17.8 L/h、49.8 L。血肌酐显著影响清除率，公式为清除率＝17.8×[1–0.001 3×(血肌酐–67)] ×eη1i×0.659n(当剂量为200 mg时，n＝1，当剂量为400 mg时，n＝0。ηi为个体间随机变异)。清除率和V1在剂量为200 mg时，需要乘以系数0.659。单次给药剂量为200和400 mg时，血清峰浓度(Cmax)稳态值分别为(4.2±1.1)和(5.3±1.2)mg/L，血药谷浓度(Cmin)稳态值分别为(1.1±1.1)和(0.8±0.4)mg/L，24 h血清浓度–时间曲线下面积AUC0～24 h分别为(45.5±28.1)和(47.2±11.3) mg·h·L–1。
结论
本研究中建立的环丙沙星PPK模型，可用于指导临床个体化给药。老年患者使用环丙沙星时，提高单次使用剂量为0.4 g可以增加最高血药浓度，但在肾功能正常情况下，并不会引起药物潴留。
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乌司他丁预处理对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响单新 张秀宁 李雪靖 徐贯杰 李志华
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.009
摘要
目的
对老年髋部骨折患者术前预防性应用乌司他丁，观察其术后认知功能及C反应蛋白(CRP)的变化。
方法
随机数字表法将48例65岁以上髋部骨折患者随机分为2组：乌司他丁组(21例)与对照组(27例)。所有患者均行腰硬联合阻滞麻醉。乌司他丁组在切皮前和手术结束即刻分别给予乌司他丁5 000 U/kg缓慢静脉点滴。分别于术日(T0)、术后第1天(T1)、术后第3天(T2)、术后第7天(T3)清晨对患者进行简易智能状态量表评分(MMSE)，计算各组认知功能障碍(POCD)发生率。于T0及T2时点抽取静脉血，测定血浆CRP浓度。
结果
T1及T2时点乌司他丁组MMSE评分为(26.0±0.7)和(26.6±0.6)，高于对照组的(23.8±0.8)和(24.3±0.7)，差异有统计学意义(t1＝2.161，t2＝2.431，P<0.05)，T0及T3时2组MMSE评分分别为(26.9±0.5)、(26.7±0.6)分和(26.5±0.5)、(25.2±0.7)分，差异无统计学意义(t0＝0.472，t3＝1.585，P>0.05)。患者术后POCD总发生率分别为4.8%和40.7%，乌司他丁组低于对照组(χ2＝8.155，P<0.01)。乌司他丁组术后CRP为(64.46±9.86)mg/L，低于对照组的(123.63±7.17)mg/L，差异有统计学意义(t＝–4.974，P<0.05)。
结论
乌司他丁预处理可明显降低老年髋部骨折患者POCD的发生率，可能与其抗炎作用有关。
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长期服用阿司匹林的中老年男性保健人群消化道黏膜损伤的胃镜随访观察陈峥 万军 杜海涛 苏斌斌 陈倩倩
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.010
摘要
目的
分析长期服用阿司匹林的中老年男性保健人群胃镜随访中消化道黏膜损伤检出数目及严重程度的动态变化趋势。
方法
回顾性分析1999年10月至2014年4月解放军总医院长期服用阿司匹林(至少3年以上)并进行胃镜定期随访检查的中老年保健人群，收集其一般临床资料、胃镜报告、服药信息。采用单因素重复测量方法分析消化道黏膜损伤在随访过程中历年的检出数目、病变类型、严重程度和不同部位分布的变化规律。
结果
共收集259例中老年男性保健者、共2 281例次胃镜检查结果；年龄45～91岁，平均67岁，平均随访5年。分别有239、103、20例随访至第5、10、15年，每例平均随访8次。共检出消化道黏膜损伤的数目为4 442个，平均为2个/例次。其中随访第1年黏膜损伤的检出数目多于初次检出数目(P<0.05)，第2～15年黏膜损伤的检出数目均少于初次的检出数目(均P<0.05)。消化道黏膜损伤3种病变类型中，糜烂的检出数目高于点状出血灶和溃疡(均P<0.05)；点状出血灶多于溃疡(P<0.05)。应用改良Lanza评分评价消化道黏膜损伤程度，整体呈现平缓下降的趋势。消化道黏膜损伤在胃窦、胃体处的检出数目明显高于其他各部位(均P<0.05)。
结论
长期服用阿司匹林的中老年男性保健人群在胃镜随访过程中消化道黏膜损伤的检出数目和损伤程度均呈现平缓下降的趋势，但检出数目在开始服药的2年以内出现一过性的上升。在随访过程中消化道黏膜损伤最常见的病变类型是糜烂，损伤的部位主要集中在胃窦、胃体部。
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以医院集团为平台进行检验过程质量持续改进的探讨宋文琪 沈颖 彭晓霞 田剑 王辉 许丽丽 聂晓璐 倪鑫
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.011
摘要
目的
通过在北京儿童医院集团平台上开展全血细胞计数项目检验过程质量持续改进活动，提高儿科临床实验室检验过程的质量水平，确保检验质量。
方法
由北京儿童医院集团牵头联合15家儿童医院检验科，采用戴明环(PDCA循环)质量持续改进的方法，通过第1次问卷调查、实验室间比对等方法发现存在的问题、分析原因、制定质量目标并实施。通过开展针对性的培训、第2次问卷调查、实验室自查和集团在线室内质量控制平台的建立等活动，评估整体活动效果，并为下一步PDCA奠定基础。
结果
本次活动的开展使各实验室完善了质量管理体系文件和全血细胞计数的室内质量控制方案；性能验证的规范性有所提高，特别是精密度和实验室内结果可比性的验证率达到100%；仪器的校准和强检率从2013年15家医院的46.67%(7/15)未达标，降低到2014年的20%(3/15)未达标；2014年各实验室全血细胞计数的5个指标参数日间精密度变异系数异常数据所占比例为1.2%(2/165)，比2013年调查的9.6%(14/145)有明显下降。仅使用1个水平质控物进行每日质控的医院由5家减少到3家。15家医院组织培训总数从2013年的101次增长到2014年的263次，增加160%。
结论
在医院集团平台上开展检验过程的质量改进活动，可以促进各医院儿科检验专业的共同发展，改进效果显著，经验值得推广。
开放获取
免疫性血小板减少症患者调节性B细胞数量及功能唐一君 瞿文 王一浩 刘惠 丁少雪 张洋 李丽娟 付蓉 王化泉 王国锦 等
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.012
摘要
目的
探讨免疫性血小板减少症(ITP)患者外周血中调节性B细胞(Breg)数量及功能变化。
方法
选取2013年11月至2014年10月天津医科大学总医院血液科住院的初诊ITP患者35例、完全缓解ITP患者32例及健康志愿者30名。采用流式细胞术检测其外周血Breg数量(CD19＋CD24hiCD38hi/CD19＋)及其功能分子白细胞介素10(IL-10)表达量，并将Breg与ITP患者的免疫状态及血小板计数进行相关性分析。
结果
外周血Breg占CD19＋淋巴细胞比例：ITP初诊患者(3.09%±2.57%)显著低于完全缓解患者(7.78%±6.59%，P＝0.002)和健康对照(5.42%±3.31%，P＝0.003)。外周血Breg中IL-10＋细胞比例：初诊患者比例(32.30%±12.71%)低于完全缓解患者(71.73%±18.08%，P＝0.000)和健康对照(51.01%±17.08%，P＝0.026)，完全缓解患者高于健康对照(P＝0.026)。Breg与髓样树突细胞(mDC)数量呈正相关(r＝0.644，P＝0.003)，与外周血血小板计数呈正相关(r＝0.327，P＝0.006)。
结论
Breg参与了ITP的发病，是其潜在的治疗靶点。
基础研究
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胰岛素样生长因子Ⅰ/细胞外信号调节激酶通路在肺纤维化中的作用及可能机制李淑红 徐雪峰 耿菁 黄骁舾 姜丁源 朱敏 代华平
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.017
摘要
目的
探讨胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF–Ⅰ)/细胞外信号调节激酶(ERK)通路在肺纤维化中的作用及可能机制。
方法
以肺泡上皮细胞A549为研究对象。酶联免疫吸附(ELISA)法检测0、50、100 ng/ml IGF–Ⅰ对细胞培养上清液中基质金属蛋白酶(MMP)–2、MMP–9浓度的影响；用ERK特异抑制剂对IGF–Ⅰ诱导细胞MMP–2和MMP–9的表达进行阻断实验，分3组：空白对照组(未加IGF–Ⅰ刺激组)、IGF–Ⅰ刺激组、ERK抑制剂＋IGF–Ⅰ刺激组。Western印迹法检测各组细胞中ERK的磷酸化(p–ERK)情况。分别用实时荧光定量PCR法和ELISA法检测各组细胞MMP–2和MMP–9的mRNA水平和上清液中的蛋白浓度。
结果
相对于0 ng/ml IGF–Ⅰ组，50、100 ng/ml IGF–Ⅰ可上调肺泡上皮细胞培养上清液中MMP–2和MMP–9的浓度[(18.30±0.11、21.80±0.09)比(13.52±0.19)ng/ml和(0.34±0.01、0.39±0.01)比(0.25±0.01)ng/ml，均P<0.001]，且100 ng/ml IGF–Ⅰ组中二者浓度均高于50 ng/ml IGF–Ⅰ组(均P<0.01)；IGF–Ⅰ刺激组中p–ERK1/2蛋白的相对表达量高于空白对照组(0.40±0.01比0.23±0.02，P<0.05)，ERK抑制剂＋IGF–Ⅰ刺激组中p–ERK1/2蛋白相对表达量低于IGF–Ⅰ刺激组(0.14±0.03比0.40±0.01，P<0.01)；相对于IGF–Ⅰ刺激组，ERK抑制剂＋IGF–Ⅰ刺激组抑制了MMP–2和MMP–9的mRNA水平(0.88±0.03比1.17±0.05和0.82±0.23比1.81±0.27，P<0.05)和降低了细胞培养上清液中MMP–2和MMP–9的蛋白浓度[(21.70±0.32)比(29.15±0.34)ng/ml和(0.22±0.01)比(0.29±0.01)ng/ml，均P<0.01]。
结论
IGF–Ⅰ可能是通过活化ERK信号通路上调肺泡上皮细胞MMP–2和MMP–9的表达，从而导致肺泡基底膜被破坏，最终促进了肺纤维化的发生。
开放获取
CGRP修饰MSCs对大鼠颈动脉球囊损伤后血管狭窄的影响石蓓 陈攀科 龙仙萍 赵然尊 邓文文
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.018
摘要
目的
探讨降钙素基因相关肽(CGRP)修饰的间充质干细胞(MSCs)对血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖和血管狭窄的影响。
方法
培养应用MSCs与VSMCs，Lv–CGRP–EGFP转染MSCs，采用逆转录–聚合酶链反应(RT–PCR)和酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测MSCs中CGRP的表达。MSCs与VSMCs共培养后，实验分为MSCsCGRP＋/＋＋VSMCs组、MSCsCGRP–/–＋VSMCs和MSCsPBS＋VSMCs组，应用3–(4，5–二甲基–2–噻唑)–2，5–二苯基溴化四唑(MTT)法检测VSMCs增殖能力。构建大鼠颈动脉球囊损伤模型，携带慢病毒的MSCs移植动物模型中，细胞移植后7 d，Western印迹法检测血管中CGRP表达，免疫荧光染色检测损伤血管CD31的表达；细胞移植后28 d，苏木精–伊红染色法(H–E染色)检测损伤血管新生内膜/中膜面积；免疫组化法检测增殖细胞核抗原(PCNA)的表达。
结果
病毒转染后48 h，与PBS组比较，CGRP修饰的MSCs中CGRP的mRNA(0.135±0.049比25.306±0.110)和蛋白水平(1.953±0.039比19.483±0.421)均增高(均P<0.05)。细胞共培养后24、48、72、96 h，MTT染色显示，与MSCsPBS＋VSMCs组比较，MSCsCGRP＋/＋＋VSMCs组中VSMCs的增殖活性明显减弱[24 h(0.54±0.06比0.44±0.06)，48 h (0.69±0.11比0.54±0.07)，72 h(0.87±0.08比0.70±0.11)，96 h(1.42±0.28比1.10±0.24)均P<0.05]。体内研究显示：细胞移植后7 d，与对照组比较，MSCs–CGRP移植组中CGRP表达水平明显增加(23.953±3.039比50.451±5.311)(均P<0.05)，免疫荧光染色检测显示MSCs–CGRP组内膜有CD31连续性表达，而对照组没有。细胞移植后28 d，HE染色显示，与对照组(0.99±0.06)比较，MSCs–CGRP组(0.48±0.03)血管增生内膜面积明显减小(均P<0.05)，免疫组化结果显示，MSCs–CGRP组中血管内膜的PCNA表达量较对照组明显降低(78.4%±10.2%比25.1%±6.0%，P<0.05)。
结论
转染CGRP的MSCs能分泌CGRP蛋白和表达CGRP mRNA，CGRP修饰MSCs更能抑制VSMCs增殖，减轻血管损伤后新生内膜面积。
疑难病例析评
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第340例 乏力—纳差—低热—肝脏多发占位—肝梅毒瘤徐力 杨志英 谭海东 司爽 刘立国 刘笑雷 孙永亮 王泰龄
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.019
摘要
患者女性，51岁，主因"纳差、乏力6个月，午后发热20 d"入院。患者于6个月前无明显诱因出现纳差，全身乏力，体重下降约4 kg。20 d前出现午后发热，体温最高达39 ℃，无畏寒、盗汗、不伴咳嗽、咳痰及咯血，不伴恶心、呕吐，无腹痛、腹胀及腹泻，经对症处理后体温可降至正常。外院曾行腹部B超发现肝多发占位，考虑肝脏多发转移瘤。曾在外院行超声引导下肝脏穿刺活检，结果为肝慢性肉芽肿性炎，可见干酪样坏死，抗酸染色未见抗酸杆菌，考虑炎症性病变不除外肿瘤性病变来诊。既往慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)病史30年。查体未见明显阳性体征。
综述
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炎症性肠病与幽门螺杆菌关系的研究进展刘冠伊 王化虹 滕贵根
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.020
摘要
炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一种胃肠道慢性复发性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn′s disease，CD)。流行病学调查显示近20年发展中国家的IBD发病率出现大幅上升趋势。IBD可极大地影响患者的生活质量，并与肠道恶性肿瘤的发生相关，已成为现代胃肠道疾病研究热点之一。IBD病因不清，目前认为与遗传、免疫、感染、环境等多方面因素有关。近年来，许多研究认为胃肠道微生物与IBD发病相关，但具体病原体尚不明确。幽门螺杆菌(H.pylori，HP)是一种常见的革兰阴性微需氧菌，属于螺杆菌属，已与人类共生超过50 000年。许多研究证实HP感染与多种消化道疾病密切相关[
会议纪要
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《中华医学杂志》创刊100周年暨高科技医学发展与互联网医疗高峰论坛纪要郭瑞 刘小梅 陈新石
中华医学杂志2015年 95卷 20期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.20.021
摘要
在《中华医学杂志》创刊100周年之际，由《中华医学杂志》编辑委员会、复旦大学附属华山医院主办，挂号网协办的"《中华医学杂志》创刊100周年暨高科技医学发展与互联网医疗高峰论坛"于2015年3月28日在《中华医学杂志》的诞生地——上海隆重召开。来自全国的350余名专家学者参加了此次盛会。中国工程院院士解放军总医院陈香美教授、中国工程院院士中日医院院长王辰教授、中国科学院院士复旦大学附属中山医院葛均波教授、中国科学院院士中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷教授分别题词来电对会议的召开表示热烈的祝贺。《中华医学杂志》副总编辑、编辑部主任陈新石编审、复旦大学附属华山医院张群华教授共同担任大会主持。
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