2014年 · 第94卷第48期

《器官移植杂志》(Transplantation)2014年4月27日第97卷第8期发表了一篇由Delmonico等8名教授以公开信的形式给我国领导人的文章：《中国器官移植领域的反腐斗争》。为此，我们就公开信涉及的中国器官移植事业中的问题，表明我们的看法和立场。

患者男，85岁，因间断鼻衄5年余、全身瘀斑4年余、加重2个月余，于2014年4月2日收入院。患者自2008年无明显诱因出现持续鼻衄，最终经耳鼻喉科填塞压迫后止血。此后患者几乎每年冬天均会出现1～3次鼻衄，均需填塞止血。2009年开始，患者间断出现磕碰后皮肤瘀斑，多见于四肢，大小不一，无明显疼痛，未行诊治。2014年2月，患者左手于磕碰后出现大片瘀斑，直径约4 cm大小。其后又因牙套脱落咯伤，舌体出现直径约2 cm的血疱，疼痛明显，影响进食。同月，无明显诱因左腘窝、股后、臀腰部出现成片瘀斑。外院查血常规：白细胞计数正常，血红蛋白(HGB)103 g/L，红细胞平均体积(MCV)95.4 fl，血小板80×10⁹/L；铁蛋白正常(345.2 μg/L)；凝血功能：凝血酶原时间(PT) 13.5 s升高(↑)、活化部分凝血活酶时间(aPTT) 45.9 s↑、凝血酶时间(TT) 20 s↑；肝肾功能：肌酐204 μmol/L↑、总胆红素(TBil) 33.3 μmol/L↑、直接胆红素(DBil)20.4 μmol/L↑，予止血对症治疗。2014年3月25日，患者不慎坠床，左臀部着地，次日出现左臀包块、肿痛，皮肤逐渐出现瘀青。以"出血倾向原因待查"收入我院。发病以来无发热、盗汗、乏力、头晕、黑矇、心悸、活动耐量下降，精神、睡眠、饮食尚可，二便如常，体重无明显改变。既往史：1955年发现"肺结核"，治疗后痊愈。1975年发现心房颤动。2009年发现肌酐升高(具体不详)，未行诊治。2011年因"左侧胸腔积液、左肺下叶结节"就诊外院，经胸腔穿刺引流术后积液吸收消失，考虑良性炎症病变。2012年发现高血压病。1989年因"肠梗阻"行手术，具体不详。家族史：父亲死于"胃癌"。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常睡眠通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化^[1]。其常见临床表现有：睡时打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、反复憋醒、出汗等，可并引发一系列并发症，如注意力不集中、记忆力差、智力受损、体重过低或肥胖、生长发育迟缓以及非特异性行为困难，重者可有肺心病甚至死亡，其中生长发育迟缓这一点受到了越来越多医学界学者的关注。现就国内外有关OSAHS影响儿童身高及其机制的研究进展综述如下。

乳腺导管内癌(DCIS)是一种局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质的乳腺原位癌，部分患者可长期停留在"原位"状态，而另一部分患者则可进展为浸润性癌^[1]。20世纪80年代以来，随着乳腺X线摄片技术的改进与应用的普及，DCIS检出率大大提高^[2,3]。以美国为例，DCIS的发病率从1975年的5.8/10万人年升至2004年的32.5/10万人年，约占每年新发乳腺癌病例的20%^[4]。目前有关乳腺导管内癌的外科治疗策略存在较大争议，选择何种恰当的手术方式既能阻止疾病自然病程的发展，又可避免过度治疗对患者的伤害是外科医师面临的难题。故本文拟对其外科治疗领域争议较大的问题及研究进展作一综述。

免疫性血小板减少性症(immune thrombocytopenic purpura, ITP)是一种常见的以循环外周血中存在抗血小板抗体，血小板计数减低及出血风险增加为特点的出血性疾病。目前研究发现，B细胞产生的血小板特异性自身抗体Fc段介导的巨噬细胞活化及清除作用是ITP的主要发病机制之一^[1]。B细胞激活因子(B–cell activating factor, BAFF)是新近发现的肿瘤坏死因子(TNF)超家族成员，其可促进B淋巴细胞存活、维持生发中心反应和T细胞的活化，在自身免疫性疾病中具有重要的作用。

患者男，22岁，因"发热、头痛半个月，神志不清3 d"于2013年6月8日入住天津市海河医院。患者于半个月前出现发热、头痛，体温最高40 ℃，伴恶心，无呕吐。外院予抗感染治疗，并行腰穿测颅压最高500 mmH₂O(1 mmH₂O＝ 9.807×10^–3kPa)，考虑"病毒性脑膜炎"，予抗病毒及对症治疗(具体不详)效果不佳。3 d前出现意识障碍、躁动并昏迷，行气管切开并机械通气治疗3 d后成功脱机。经我院会诊后考虑"结核性脑膜炎"而转入。