2014年 · 第94卷第47期

我国脑卒中发病率每年上升8.7%，全球范围来看，高于世界平均水平，呈现出高发病率、高致残率、高病死率、高复发率的特点。脑卒中改变着患者的生活，给其家庭和社会带来沉重的负担。鉴于超过76%的卒中为首次发作，有效的预防措施乃是降低卒中负担的最佳方式^[1]。脑动脉粥样硬化可分为颅内动脉粥样硬化和颅外动脉粥样硬化，是全球范围内脑卒中的重要病因^[2]，尤其在中国和亚洲人群中更为突出。在中国，33%～50%的脑卒中和短暂性脑缺血发作存在症状性脑动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄^[3,4]。脑动脉粥样硬化的筛查有助于其早期诊断，进而提高脑动脉粥样硬化性脑卒中的预警和防治水平^[5]，为首次卒中发作提供有效的预防措施，从而减低我国脑卒中的发病率和致残率。

本规范包括了脑动脉粥样硬化的定义、筛查(策略及方法)、评估依据和评估原则。

本规范包括了脑动脉粥样硬化的定义、筛查(策略及方法)、诊断依据和诊断原则。

患者男，54岁，因"反复呼吸困难2年，肢体乏力1年半，加重1个月。"入院。患者于2011年4月开始出现轻度活动时呼吸费力，休息后可以缓解，未在意。10月出现双眼睑下垂，伴右手及颈项部乏力，有疲劳现象及晨轻暮重现象。12月PET-CT发现纵隔肿瘤。2012年3月在中山大学附属第一医院诊断为"重症肌无力"。4月12日行"胸骨劈开纵隔肿物切除＋心包修补＋右上肺楔形切除术"，病理提示混合性B2/B3型胸腺瘤，侵犯肺及纵隔。术后出现肌无力危象，三系血细胞减少(骨髓细胞学检查提示骨髓增生减低，红系比例减少，活检提示骨髓增生较低下，可见偏成熟阶段粒红系细胞散在分布)，经治疗后好转。8、9月患者在本院及广州军区总医院行放射治疗27次，11月行化疗1次。2013年3月初开始反复出现咳嗽、咯痰，4月12日出现吞咽困难、呼吸困难，4月17日行气管插管呼吸机辅助呼吸。患者持续高热，胸片提示"双肺感染"，痰培养提示鲍曼不动杆菌感染，逐渐出现感染性休克、血压下降，予去甲肾上腺素维持在70～90/50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)左右。血常规提示白细胞最低时2.33×10⁹/L，红细胞2.39×10¹²/L，血红蛋白73 G/L，血小板44×10⁹/L。先后予头孢哌酮、舒巴坦钠、利奈唑胺、亚胺培南、西司他丁钠、哌拉西林、他唑巴坦联合万古霉素、伏立康唑等抗感染，隔日输注重组人粒细胞集落刺激因子、重组人血小板生成素等以升高血细胞。患者情绪焦虑，连续21 d 24 h完全不能入睡，使用阿普唑仑、右美托咪定诱导睡眠无效。每天予肠内营养混悬液(TPF)2 000～2 500 ml鼻饲但患者日渐消瘦。5月13日转入本区，入院后体温波动在37～39 ℃之间，心率波动在100～130次/min，持续呼吸机辅助通气，予去甲肾上腺素20 mg＋5%葡萄糖50 ml以5 ml/h速度静脉注射维持血压波动在100～130/55～70 mmHg。消瘦，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量干啰音及痰鸣音，左下肺未闻及干湿性啰音。心率：108次/min，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。神经系统专科检查：神志清，精神紧张，焦虑状态，高级神经活动未见异常，双眼睑无下垂，双眼球各向活动好，无复视，双侧鼻唇沟对称，不能言语，无饮水呛咳和吞咽困难，伸舌居中。全身肌肉均匀萎缩，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，疲劳试验阳性。全身深浅感觉检查未见异常；双侧肢体腱反射对称存在，未引出病理反射；脑膜刺激征阴性。

颈椎前路减压手术是治疗颈椎疾病常用的手术方式，它能有效处理椎间盘、骨赘和后纵韧带等前方压迫，但术后可能出现各种并发症，包括吞咽困难、发音异常、硬膜破裂、食管损伤、血肿形成、椎动脉出血、术后气道受压、脊髓损伤和植骨材料移位等，其中吞咽困难是最常见的并发症^[1]。颈椎术后吞咽困难指的是术前无吞咽不适，而术后才出现相应症状。现对颈椎前路减压术后吞咽困难的发病率、可能的发病机制、评估方法以及预防和治疗进行综述。

口服抗乙肝病毒核苷(酸)类似物主要包括核苷类似物及核苷酸类似物，前者包括拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定等，后者包括阿德福韦酯(ADV)、替诺福韦(TFV)等。核苷酸类药物由肾小球滤过后以原形由肾小管主动分泌排出体外，易在近端肾小管上皮细胞内蓄积，从而产生肾毒性^[1,2]。

患者男，74岁，因做噩梦伴梦中暴力行为8年于2013年8月21日首次就诊于青岛市精神卫生中心。患者于8年前无明显诱因渐出现夜里做噩梦，内容多为生气或受惊吓，同时伴有大声喊叫、拳打脚踢等，有时会打到配偶身上，然后患者会醒来，醒后可以回忆梦中情景，每月会出现2～3次。曾有一次梦中与人打架，患者从床上摔到地板上，手、脸、头部均受伤，嘴角处缝合5针。患者为此痛苦不堪，故辗转就诊于各大综合医院，行颅脑CT等仅提示陈旧性脑梗死，曾服用中药及多种改善脑血管的药物(具体不详)，均无效。近2年发作较频繁，增加至每月7～8次。为避免伤及配偶和自己，患者每晚睡前让配偶用布带将双手绑起来，后因在梦中自行把布带解开而换用安全带。3 d前又自行把安全带解开扶在家中的自行车上被配偶唤醒。为避免造成更大的伤害，故就诊于本院。既往有高血压、胃下垂史30年，冠心病史20年，目前服用缬沙坦、多潘立酮治疗，病情控制平稳。个人史：吸烟史50余年，日均30支，近10年减至每日10支。饮酒史50余年，日均饮白酒0.3～0.5 kg，现已戒7年。否认阳性家族史。颅脑CT示：脑腔隙灶，脑电图正常。初次诊断：睡眠障碍(梦游)。