2014年 · 第94卷第34期

目前，国内大多数临床微生物实验室仍采用传统鉴定方法，如API或Vitek系统，但耗时、高成本及鉴定能力有限是显而易见的制约瓶颈。16S rDNA测序可直接进行无菌标本微生物鉴定，但方法的标准化、标本前处理以及时效性均未得到解决，因此难以成为常规技术。2006年，Fox^[1]在Journal of Clinical Microbiology上发表了第一篇有关质谱技术在临床微生物应用的文章，引起同行关注，他认为该技术鉴定细菌还有许多技术难题要克服，不易成为常规方法，但是2009年后微生物质谱技术迅速风靡欧洲、北美和亚洲的一些国家。基质辅助激光解吸电离离子源和飞行时间质量分析器质谱(matrix-assisted laser desorption ionization time of flight mass spectrometry，MALDI-TOF MS)技术吻合了微生物专家的期待：操作简单、鉴定迅速、低运行成本及自动更新的数据库^[2]。在微需氧菌、厌氧菌、真菌及分枝杆菌等难培养微生物鉴定方面表现尤为突出，鉴定时间由数天推进到以分钟和秒计算。新开发项目更是令人鼓舞，如无菌体液的直接鉴定、耐药表型识别、致病毒素分析以及医院感染病原体遗传溯源等^[3,4]。

儿童和青少年的肥胖已成为全球关注的公共健康问题^[1]，且常常会伴随至成年。代谢综合征的发生率随着肥胖率的增加而增加。流行病学研究发现，习惯性睡眠长度与2型糖尿病^[2,3]、心脏病的发生^[4]，甚至和病死率相关^[5,6,7]。近20～30年，儿童和青少年的睡眠长度不断下降，而睡眠长度的下降与其体重的增加呈平行关系^[1,8]。儿童的睡眠长度与代谢综合征的关系已成为一个热点话题。现就近期儿童和青少年睡眠长度与代谢综合征的研究进展综述如下。

患者男，72岁，主因"间断咳嗽、咳痰伴痰中带血1个月余"于2013年3月2日入院。患者1个多月前因咳嗽、痰中带血，于当地医院行胸部CT示右肺结节并周围渗出影(图1A)，先后静脉应用多种抗生素症状无好转，后复查胸部CT示右肺渗出影持续增多(图1B)，为进一步诊治收入院。患者自发病以来体重无明显减轻。既往体健。个人史：吸烟史50余年，2包/d，已戒烟1个月余。否认家族遗传病史。体格检查未见明显阳性体征。血常规：白细胞3.84×10⁹/L，嗜酸粒细胞9.6%，血红蛋白117 g/L；尿红细胞(±)，生化、凝血功能大致正常。动脉血气分析(不吸氧)：pH 7.441，PCO₂33.5 mmHg，PO₂84.2 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。淋巴细胞培养＋干扰素A：0，淋巴细胞培养＋干扰素B：0。3月5日行支气管镜，镜下见右上肺出血，于右上肺支气管开口进行支气管肺泡灌洗(BAL)，分5次灌入无菌生理盐水共120 ml，回吸收50 ml，灌洗液呈血性，且颜色逐渐加深，不除外肺泡出血可能。支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞分类：巨噬细胞43%，中性粒细胞48%，淋巴细胞5%，嗜酸粒细胞4%。痰、BALF的细菌及真菌培养阴性，痰、BALF找抗酸杆菌阴性。3月6日夜间患者出现发热，体温最高达40 ℃，复查血常规：白细胞9.91×10⁹/L，中性粒细胞92.3%，血红蛋白130 g/L；血气分析(吸氧2 L/min)：pH 7.475，PCO₂32.6 mmHg，PO₂71.7 mmHg(氧合指数244 mmHg)。床旁胸片示右肺渗出影较前明显增多，左肺少许渗出，因院内获得性肺炎(HAP)不能除外，先后给予莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦抗感染6 d，患者体温无明显下降。3月12日胸部增强CT(应用地塞米松5 mg，)示右上肺结节灶，双肺新发弥漫实变及磨玻璃影(图2A，B)。3月12日后患者体温呈逐渐下降趋势，6 d后降至正常。为排除新发渗出病变为肺泡出血，3月15日再次行支气管镜，镜下未见明显出血，左上肺灌洗液呈白色，BALF细胞分类：巨噬细胞43%，中性粒细胞45%，淋巴细胞12%。痰、BALF的细菌及真菌培养仍为阴性，血培养阴性，HAP无明确证据，3月16日停用所有抗生素。因考虑到双肺渗出病变与右肺结节性质不同，3月20日行CT引导下经皮肺部穿刺活检术(右肺实变部分)，病理诊断为机化性肺炎(OP)(图3A)。4月3日行外科胸腔镜，术中右上肺结节冰冻病理为恶性，行右上肺叶切除＋系统性淋巴结清扫术，术后病理：右肺上叶多形性癌(腺癌及梭形细胞癌)(图3B，C)，OP。最终诊断：右上肺周围型多形性癌(pT1aN0M0，ⅠA期)，右上肺叶切除＋系统性淋巴结清扫术，OP(BAL相关可能性大)，低氧血症。患者术后1个月复查，左肺阴影消失，右肺阴影较术前明显好转(图4)，目前仍在随访中。

患者女，46岁，2013年4月初发现右侧颈部有两处约"蚕豆"大小无痛性包块，伴发热、消瘦等，就诊当地医院，治疗10 d后自觉包块较前缩小。6月包块再次增大如"乒乓球"大小，无发热、恶心、呕吐等，未治疗。8月渐出现锁骨上、锁骨下、腋窝及腹股沟淋巴结肿大，伴午后发热，再次就诊当地医院行颈部淋巴结穿刺活检，病理报告考虑外周T淋巴瘤，骨髓穿刺活检可见异常淋巴细胞，考虑淋巴瘤。8月21日来我科会诊并再次行颈部淋巴结穿刺送检考虑淋巴瘤，建议患者取完整淋巴结送检。9月28日患者颈部肿大淋巴结局部疼痛，伴纳差、腹胀、乏力、痰中带血等，遂于当日在我院行骨髓穿刺、腹股沟淋巴结切除送检。

患者男，71岁，因无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿10 d于2010年11月8日就诊。既往体健，无尿频尿急尿痛、排尿困难、腰痛腰酸、腹痛腹胀等泌尿系统疾病之症状。血清前列腺特异抗原(PSA)1.7 μg/L。B超示：膀胱占位，前列腺增生。CT显示：膀胱后壁有一约15 mm×17 mm大小的结节，增强后有强化，CT值为60 HU左右(图1)，前列腺稍增大并伴有钙化，两侧精囊腺无异常，盆腔内无积液，盆壁周围及腹膜后未见明显淋巴结肿大。11月23日在全麻下行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，术中在膀胱颈口12点处见直径约20 mm球形带蒂肿物，蒂与前列腺组织相连；前列腺两侧叶增生明显，立即改行膀胱肿瘤电切术加前列腺电切术并送病理检查。HE形态学特征：膀胱肿物与前列腺病变镜下形态相似，肿瘤由小的实性巢和稍大的巢中央伴有单个或者多个囊腔的巢状结构组成，巢周围的瘤细胞呈栅栏状排列(图2)；不典型增生的前列腺腺泡腔内含有嗜伊红染的物质；部分巢状结构中央含有多个囊腔，囊腔中含有淡蓝色黏液样物质，呈筛孔状结构，似腺样囊性癌；瘤细胞圆形或者卵圆形，大小较一致，核染色较深，可见核分裂象，未见坏死。免疫组织化学示：基底样肿瘤细胞34βE－12和p63均呈强(＋)表达，近腔面的腺上皮细胞弱阳性或者阴性；近腔面的腺上皮细胞CK7呈强(＋)表达，而基底样肿瘤细胞阴性；其余CK20、P504S、PSA、PSAP均阴性；Ki－67的增殖指数为5%，病理诊断：前列腺基底细胞癌(BCC)，浸润至膀胱黏膜层。术后给予放射治疗，并给予消癌平片辅助抗肿瘤治疗及口服氟他胺片辅助内分泌治疗，随访27个月，患者情况良好，未见肿瘤复发及转移。