2014年 · 第94卷第31期

垂体催乳素腺瘤是常见的颅内良性肿瘤之一，也是常见的分泌性垂体腺瘤，成人发病率约1/万^[1]，占成人分泌性垂体腺瘤的40%^[2]，与其他类型垂体腺瘤同属于中枢神经系统世界卫生组织(WHO)Ⅰ级肿瘤^[3]。垂体催乳素腺瘤一方面可以造成一些肿瘤压迫症状，如头痛、视野缺损等，同时由于其存在高催乳素血症的特殊性，临床常常表现出性腺功能减退及其继发症状，并且多数患者以此为首发症状前来就诊。虽然，目前垂体催乳素腺瘤的诊疗已经愈来愈趋于成熟，但是由于垂体催乳素腺瘤本身性质的特殊性，临床中诊疗过程中仍然存在很多问题。不当的治疗会对患者造成灾难性的影响。如何使垂体催乳素腺瘤患者得到合理、规范的治疗，已经成为目前必须要面对的问题。所以，只有规范化的治疗才是垂体催乳素腺瘤患者得到最佳诊疗的保证。

天下之大，分久必合，合久必分。医学，也是如此。在医学创立之初，所有从业人员都是全科医生，是不分科的。随着近代医学的兴起，人们了解了人体的复杂性，也知晓身体是由不同系统组成。一个医生要掌握全身各个系统疾病的诊治及其进行各个系统的研究，已经不再可能，专业化是医学的发展趋势。现代医学的发展，专业划分越来越精细，大有鸡犬相闻老死不相往来的状态。但进入现代社会，医学界又逐渐认识到人体作为一个整体，各个系统间是有机结合的，整合又成为一个趋势。垂体腺瘤，就是连接《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版)》^[1](以下简称共识)参与撰写专家所在各个学科的纽带。

继2013年《中国肢端肥大症诊治指南(2013版)》发布之后^[1]，中国垂体瘤协作组再次联合中华医学会神经外科学分会、中华医学会内分泌学分会今年又推出《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版)》[以下简称共识(2014版)]^[2]。共识(2014版)更加强调药物治疗在垂体催乳素腺瘤治疗中的重要性。下面结合共识(2014版)，谈谈垂体催乳素腺瘤药物治疗方面的几点想法。

催乳素(PRL)腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的40%～45%，以20～50岁的女性患者多见，成人患者男女比例约1∶10。规范化的诊断和治疗垂体催乳素腺瘤对恢复和维持正常腺垂体功能、预防肿瘤复发等具有重要的意义。

垂体催乳素腺瘤首选多巴胺受体激动剂(DA)治疗，包括溴隐亭和卡麦角林^[1]。目前，在大陆溴隐亭仍作为首选治疗^[2,3]。但10%～25%的患者会发生溴隐亭耐药，尤其是对侵袭性巨大泌乳素腺瘤，海绵窦部分肿瘤的控制一直是临床需要解决的难题^[4,5]。卡麦角林具有服用方便、耐受性好、疗效好等优点，而且，对溴隐亭耐药的患者亦有效^[6,7]。本文通过对1例侵袭性巨大催乳素腺瘤药物治疗的临床分析，探讨其效果，希望对今后的临床实践具有指导意义。

患者男，54岁，因"皮疹2个月，肌无力伴肌肉疼痛1个月"就诊。2013年7月出现后背斑片状及痤疮样红色皮疹，逐渐累及颈、面、头皮、双肘及双手近端指间关节伸侧皮肤。同年8月出现双下肢肌无力伴肌肉疼痛，逐渐累及双上肢及颈部，患者到当地查肌酸激酶994 U/L，羟丁酸脱氢酶(HBDH) 377 U/L、肌电图示肌源性改变，肌肉活体组织检查示肌炎性改变，诊断：皮肌炎。给予口服泼尼松100 mg/d，服用4 d后减量为60 mg/d，应用10 d，效果欠佳。因右下肢疼痛剧烈于同年9月12日就诊于解放军总医院。体格检查：面部、头皮、后背、颈部、下肢可见红色斑片状皮疹，部分结痂破溃，双侧肘关节及双手近端指间关节伸侧可见稍高出皮肤的红色斑片状皮疹(图1，图2)，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，右下肢大腿肌肉压痛严重，局部皮温高。查丙氨酸氨基转移酶413.6 U/L、天冬氨酸氨基转移酶336.5 U/L、γ-谷氨酰基转移酶128.3 U/L、肌酸激酶2093 U/L、乳酸脱氢酶571 U/L、肌酸激酶同工酶71.9 U/L；血常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CPR)均正常范围、抗核抗体、自身抗体、结核杆菌特异性细胞免疫反应检测均阴性；肌电图：右股四头肌运动单位电位时限缩短；肺CT：右肺上叶尖端及左肺下叶基底段间质性病变；腹部及泌尿系B超阴性。入院后给予改善循环、保肝降酶对症治疗，莫西沙星抗感染治疗，甲泼尼龙片16 mg/8 h，羟氯喹0.4 g/d治疗，右下肢疼痛仍剧烈，加用马来酸氟吡汀及盐酸曲马多止痛治疗，效果不明显。当时考虑皮肌炎高度活动且存在肺间质病变，同年9月18日给予甲泼尼龙200 mg/d，应用5 d，停莫西沙星，改为哌拉西林他唑巴坦4.5 g/12 h，免疫球蛋白20 g/d，应用5 d，症状缓解，同年9月22日右下肢疼痛再次加重，复查丙氨酸氨基转移酶281.0 U/L、天冬氨酸氨基转移酶106.5 U/L、γ-谷氨酰基转移酶220.7 U/L、肌酸激酶395.4 U/L、乳酸脱氢酶390.2 U/L、肌酸激酶同工酶48.2 U/L、肌红蛋白定量181.2 μg/L；肾功能正常。患者肌酶虽然下降，但症状缓解不明显，同时肌红蛋白升高。同年9月24日磁共振检查示：(1)双侧髋关节诸肌群及大腿诸肌群异常信号，考虑肌肉炎性病变或感染性病变可能。(2)右侧股中间肌异常信号，不除外脓肿形成(图3)。同年9月25日B超检查示右侧大腿股直肌后方液性区(15 cm×3.1 cm×6 cm)，考虑脓肿形成(图4)。同年9月26日在B超引导下行穿刺抽液，抽出约95 ml血性积液。同年9月27日穿刺液结果回报：涂片查细菌为革兰阳性球菌，涂片查真菌及抗酸杆菌均阴性，同年9月29日细菌培养金黄色葡萄球菌。根据细菌培养药敏结果依替米星联合哌拉西林。患者于穿刺抽液后的同年9月26、27日，疼痛明显缓解，给予绷带加压包扎，同年9月28日右下肢疼痛再次加重。同年9月29日B超检查示，右侧股直肌下方见一纵向扫描见到2.69 cm×12.1 cm大小不规则低回声区，考虑血肿。同年9月29日停用哌拉西林他唑巴坦及依替米星，改为利奈唑胺注射液加强抗感染治疗，同时给予蛇毒血凝酶注射液、维生素K1注射液及酚磺乙胺注射液止血治疗；9月30日抽出约121 ml血性积液，血培养仍为金黄色葡萄球菌。患者右下肢肌肉疼痛逐渐缓解，余肢体肌肉酸痛症状消失，同年10月15日复查B超示右下肢血肿消失。最终诊断：皮肌炎、右下肢血肿并继发感染、间质性肺炎。患者目前无明显不适主诉，定期来我院应用环磷酰胺治疗皮肌炎。

肌萎缩侧索硬化(amyotrophic Lateral Sclerosis，ALS)是一种选择性影响脊髓前角细胞、脑干运动神经核、皮质锥体细胞及锥体束的神经系统变性疾病，临床上可有肌肉无力、肌肉萎缩及锥体束征等上、下运动神经元同时受累的表现，该病为进行性病程，目前尚缺乏特效的治疗，预后较差，患者多死于呼吸衰竭，中位生存期仅为3～5年。越来越多的研究显示，ALS不仅可以累及运动系统，认知等其他功能亦可出现损害，而随着神经心理学、影像学、病理学及分子生物学等研究手段的丰富，人们对ALS合并认知障碍有了更深刻的认识，本文即对这方面研究现状及进展进行综述。

病原体感染人体后，免疫激活的发生是免疫系统启动免疫防御机制的必要步骤，是免疫应答的正常过程。但在对抗人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染的免疫应答中，免疫激活在发挥免疫防御作用的同时也造成了机体损伤。因此，HIV研究领域的免疫激活通常是指产生了负面作用的"异常"免疫激活。HIV感染导致获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)的致病机制中，病毒与宿主免疫应答是两个最重要因素。近年来在探讨抑制HIV复制的治疗策略基础上，研究者们对异常免疫激活的重视程度越来越高，不断有新的证据提示异常免疫激活很可能是独立于病毒复制的致病机制。异常免疫激活已经成为潜在治疗靶点，研究人员尝试应用免疫抑制剂或调节剂降低激活水平以达到减轻免疫损伤的目的^[1]。探讨HIV感染相关异常免疫激活对疾病进展及抗病毒治疗疗效的影响，对于了解HIV/AIDS的发病机制并制定治疗策略具有重要意义，本文就相关领域研究进展进行综述。

卵巢Brenner瘤发生率极低，威海市妇幼保健院自2008至2013年经病理学证实的卵巢Brenner瘤仅3例，现将此3例的超声特点总结如下。