2014年 · 第94卷第30期

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，病死率亦居癌症的首位，其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)占肺癌的85%以上，且大部分患者就诊时已属晚期^[1]。

近年来，晚期肺癌尤其是非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗向个体化逐渐转变。对细胞增殖和生存有重要作用的蛋白编码基因在部分肿瘤中发生突变，靶向突变可以诱导细胞死亡，是目前公认的有效治疗策略之一，其中最广为人知并已临床获益的基因即表皮生长因子受体(EGFR)^[1]。在肺癌中，EGFR具有活性的突变主要发生在编码激酶区域的外显子(18～21号外显子)上^[2]。第1代EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)药物如吉非替尼、厄洛替尼以及埃克替尼，可逆地与EGFR的三磷酸腺苷(ATP)结合位点相竞争，阻断其信号传递，从而达到治疗作用。

传统监测感染的指标包括白细胞计数及分类、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)等，而血液病患者，尤其是白血病或再生障碍性贫血等患者多有白细胞数量或分类的异常，此类患者一旦合并感染缺乏有效的判断指标，而且因自身免疫功能低下，患者缺乏特异的临床表现，虽然CRP、PCT等有一定的提示意义，但上述指标的影响因素较多，缺乏特异性。近年来，CD64作为监测感染的指标，广泛应用于儿科及重症感染患者^[1,2]，本研究就中性粒细胞CD64阳性指数在血液病患者的感染诊断中的应用价值做一探讨。

在全球范围内，包括支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)在内的呼吸系统疾病不断增加。典型的哮喘诊断依据患者症状特点及发作时的体征，对于症状不典型者，需要借助肺功能指标。肺功能测定是诊断慢阻肺的金标准，但仅用气流受限严重程度，不足以描述慢阻肺全貌，并且对于重症患者肺功能难以测定。

治疗性血管生成，即应用各种方法和手段促进新生血管生成，促进缺血肢体侧支循环建立，为肢体缺血性疾病的治疗提供崭新的思路。目前，这一理念已经由实验室逐步走向临床^[1,2]，并取得了一定的临床效果，但在治疗性血管生成机制方面的研究仍有待进一步深入。越来越多的研究发现，神经因素在治疗性血管生成中具有重要作用，本研究就此方面的进展作一综述。

miRNA是一类长度为21～24个核苷酸的非编码小分子RNA^[1,2]。miRNA分布于各种生物中，在各物种间具有高度进化保守性、基因表达时序性和组织特异性，是一组不编码蛋白的短序列RNA。以往研究认为miRNA对靶基因的调控是在转录后水平上，通过对靶基因转录体剪切或对其翻译抑制两种机制来下调靶基因的表达^[3]，按作用方式分为三种^[4,5]：(1)miRNA不能与靶mRNA完全配对，则在翻译水平抑制基因表达，这种miRNA是目前发现最多的一类；(2)miRNA与靶mRNA完全配对，作用方式及功能与小干扰RNA(siRNA)相同，参与体内一些特异mRNA的剪切；(3)具有以上两种作用模式的特点，当其与靶基因完全互补结合时，可直接切割靶mRNA，当其与靶基因mRNA的3'端非编码区发生不完全配对结合，则抑制靶基因的翻译，通过上述机制miRNA对机体生长、发育以及疾病发生过程进行调控。

患者女，14岁，主因"左眼进行性红肿伴视力下降2个月"入院。患者曾在院外接受治疗，具体情况不详，且效果不佳。患者未诉其他不适，无疾病或外伤史。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.4，双眼眼压正常。左眼向颞下方移位，眼球内转、上转受限。左侧眼睑轻度水肿、结膜充血水肿伴左侧面部肿胀(图1A，B)。左眼出现相对性传入性瞳孔障碍及视网膜水肿。A/B超提示左侧眶内炎性假瘤(图1C)。磁共振成像(MRI)提示左侧眶内炎性假瘤和左侧腮腺炎症(图1D，E)。根据上述临床表现和体征，初步诊断为：左侧眼眶内炎性假瘤。入院后血常规示白细胞计数2.5×10⁹/L，中性粒细胞百分率0.384，淋巴细胞百分率0.55，血红蛋白112 g/L，余值在正常范围；肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶191 IU/L，天门冬氨酸转氨酶237 IU/L。因患者血常规及肝功能异常，暂不考虑行全身激素治疗，首先给予局部抗炎治疗(双氯芬酸钠和左氧氟沙星滴眼液，每日4次)及升白细胞和保肝治疗，同时完善全身检查寻找血液及肝功能异常的原因。全身系统检查发现左侧腮腺淋巴结肿大和肝脾肿大，血淀粉酶正常，传染科会诊后排除腮腺炎。1周内，患者左眼视力降至0.2，面部肿胀和左眼红肿加剧，鼻上方结膜突出于睑裂之外，结膜下可见黄白色包块(图2A～C)。A/B超发现眶内包块明显变大，脉络膜水肿和颞上方视网膜水肿(图2D，E)。复查血常规示白细胞计数6.7×10⁹/L，中性粒细胞百分率0.567，淋巴细胞百分率0.377，血红蛋白135 g/L。尽管影像学检查支持炎性改变，但鉴于病变迅速进展及不明原因的淋巴结、肝脾肿大和血象、肝功能异常，考虑恶性病变的可能性。骨髓活组织检查提示骨髓组织未见明显异常改变。为明确包块性质，在局麻下进行结膜下病灶活组织检查，切取2.0 cm×2.0 cm×0.3 cm黄白色实性包块，细胞学检查和免疫组化(瘤细胞LCA^＋，CD3^＋，TIA-1^＋，Ki-67>90%；其余阴性或不确定)提示其病理诊断为T细胞淋巴母细胞淋巴瘤(LBL)(图3)。最终，该患者被转诊至血液科接受放疗和化疗治疗。随访6个月内，左侧眶内淋巴瘤继续扩散，全身更多淋巴结受累，半年后失访。

患者，男，23岁，既往体健，因阵发性腹痛8 h于2011年5月4日入院。患者8 h前无明显诱因下出现腹痛，呈阵发性，较剧，躯体前屈坐位时可缓解，无恶心呕吐，无畏寒发热，肛门无停止排气排便。体格检查：体温37.2 ℃，脉搏90次/min，血压126/78 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，痛苦面容，心律齐，未闻及杂音，肺部呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹尚软，右下腹可及约4 cm× 5 cm大小腊肠样包块，无按压痛及反跳痛，Murphy征阴性(-)，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次/min。实验室检查：血白细胞10.9×10⁹/L，其余化验未见异常。腹部B超提示肠套叠。入院诊断：急性肠套叠。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于当天行急诊剖腹探查术。术中见肠套叠肿块位于回盲部，末端回肠25 cm处，系膜对侧缘有3 cm×2 cm×1 cm大小的美克尔憩室，遂行美克尔憩室切除回肠回肠吻合术。术后病理示：回肠壁及浆膜见异位胰腺组织(图1)。患者术后经抗感染、营养补液等对症治疗后恢复可，腹痛消失，10 d后出院。随访3年，情况良好。