2014年 · 第94卷第29期

CT在临床上应用广泛，在疾病的早期、精准诊断、疗效评估等方面发挥越来越重要的作用，推动了医学事业的发展。同时，因其适应证的扩大及使用频度的增加，也逐渐成为医源性电离辐射的主要来源^[1]。CT辐射致癌的可能性日益成为人们关注的焦点，并可能成为社会公共健康问题。此外，CT应用范围的扩展，伴随着碘对比剂注射量的大幅上升，已成为医院获得性肾病的第3大主要原因。研究表明，碘对比剂所引起的肾病与对比剂的使用量有关^[2]。在当今CT技术持续发展，应用价值前景广阔之时，如何在保证图像质量的前提下尽可能降低CT的辐射剂量和对比剂用量已成为医务工作者及各厂家共同研究的方向。

随着CT技术的发展，其使用频率也呈稳步上升趋势。因此对于X线辐射风险的评估也日益趋于重视。各大厂商对于此也是做了大量的研发工作，从射线的产生、射线的路径、探测器采集以及迭代重建技术等一系列过程做了针对性的研究，使各种低剂量技术不断出现^[1]。

近年来辐射剂量问题越来越受到关注^[1]，日常生活自然界的背景辐射约占平均辐射的50%，医学影像成像占年平均辐射暴露的50%，而在其中CT辐射又占主要部分，约为24%，这与CT的成像原理及在临床的越来越广泛的应用有一定的关系^[2]。2007年Brenner和Hall^[3]综述报道，CT扫描的辐射剂量在30～90 mSv，这会增加肿瘤的风险，美国每年1.5%～2.0%的肿瘤可能由于CT检查所致，而在美国每年约有6 200万人次进行CT检查，其带来的辐射伤害不可忽视，因此降低辐射剂量成为CT临床应用的热点问题。增强扫描是CT检查中重要的扫描方式，结合普通扫描可以更有利于发现病灶或更清晰地显示病灶的范围和性质，为病变的定性诊断、肿瘤分期等提供有价值的信息，但随之带来的过敏反应，甲状腺毒性、心血管反应、造影剂肾病(CIN) 等也严重威胁着患者的健康^[4]。

近年来，人们对CT辐射危害和造影剂肾病(CIN)危害越来越重视，低剂量CT血管成像(CTA)，特别是"双低"扫描技术逐渐成为近年来研究的热点。所谓双低即同时采用低辐射剂量(主要是低kVp和低keV技术)及低碘浓度对比剂的联合使用。双低扫描方法联合迭代重建技术能确保图像质量满足诊断的前提下，降低CT检查时患者接受的辐射剂量及碘摄入量。

CT利用了X线源成像，因此，CT检查时，受检者不可避免地接受到X线辐射。近年来，我国CT每年的受检人数与次数明显增加。随之而来的挑战是人体接受X线辐射剂量明显增多。例如，冠状动脉CT血管成像的辐射剂量已达到(17.96 ± 1.71) mSv^[1]。而腹部3期动态强化CT扫描辐射剂量也接近15 mSv^[2]。2011年，Li等^[3]报道，有7%的病人因CT扫描而增加1%的患癌风险。对CT检查的患者关怀体现在获得优异的图像质量的前提下，更低的辐射剂量以及更低的碘摄入量(碘负荷)。

根据Hennekens在2005年《美国心脏杂志》上发表的《精神分裂症增加心血管疾病的风险》及Osborn DP在2007年《普通精神病学文献》上发表的《英国的研究数据库统计患有严重精神疾病发生心血管疾病和癌症死亡率相对风险》研究表明精神病患者的冠心病风险是普通人群的2～5倍，病死率为普通人群的2～3倍。但是因为早期的许多分析有方法学上的缺陷，如残余混杂、有限的统计效能和外部真实性等原因导致抗精神病药物与急性心肌梗死(AMI)风险的关系仍未明确。近期来自台湾高雄市立凯旋医院的林帅廷博士等团队研究了56 910例在1999-2009年因AMI就诊于急诊科或首次住院的精神分裂症、情感障碍或痴呆患者。探讨了精神障碍患者抗精神病治疗和AMI风险之间的关系，其研究结果发表在2014年5月16日出版的Circulation上。

既往有较多的对注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)日孕酮升高与体外受精(IVF)胚胎着床率之间关系的报道^[1,2,3,4]，2013年一项包括了60 000个周期的荟萃分析显示，注射hCG日血清孕酮升高可导致IVF胚胎着床率下降^[5]。目前，推测其可能原因是注射hCG日孕酮升高影响了内膜的正常生长，损害了内膜的容受性，进一步导致了胚胎着床率的下降^[1,4]。然而，注射hCG日高孕酮对着床期子宫内膜的确切影响仍不明确。虽然既往已有学者研究了IVF刺激周期内膜组织形态的变化^[6,7]，但目前尚未见将IVF刺激周期注射hCG日血清孕酮浓度与内膜组织形态评分结果相关联的研究报道。本研究主要关注IVF刺激周期中注射hCG日孕酮水平与着床期子宫内膜组织形态间的关系。

下丘脑性精神综合征(hypothalamic psychosyndrome)是指颅内病变，例如颅咽管瘤等导致下丘脑功能受损，出现进食过度、短时记忆力下降、注意力障碍、动机障碍、进食障碍、抑郁、攻击性行为、激惹、情绪难以控制等临床表现，严重影响患者的生活质量，阻碍患者重返社会参加学习和工作，以儿童较为多见。针对儿童颅咽管瘤术后的内分泌功能变化国内研究较多，但对认知和精神方面改变关注较少。清华大学玉泉医院神经外科门诊和北京市海淀医院于2012年1至12月对4例颅咽管瘤患者术后下丘脑性精神综合征进行总结，报道如下。

疼痛是帕金森病(Parkinson's disease, PD)中常见的非运动症状，近年来相关研究逐渐增多。疼痛在帕金森病患者中的发生率从40%～85%不等^[1]，均高于同龄对照组。不同文献^[1,2,3,4,5]均显示，在帕金森病患者中有疼痛组与同龄无疼痛组相比，起病早、病程长，且UPDRS Ⅲ评分、H-Y分期、HRSD、HAMA分值以及左旋多巴剂量均高于无疼痛组，差异具有统计学意义。然而，相对于大量的流行病学数据，国内在临床诊治方面的报道则显得零散。为了增加临床医师对帕金森病疼痛的认识，本文重点从临床表现、诊断和治疗三个方面进行综述。

血管外皮细胞瘤(HPC)又称血管周细胞瘤，是世界卫生组织(WHO)定义的Ⅱ～Ⅲ级肿瘤，罕见发生于脑室内，我们搜集了2010年1月至2013年2月浙江大学医学院附属第二医院经过临床手术病理证实的脑室HPC 2例，报道如下。