2014年 · 第94卷第23期

顽固性高血压通常是指调整生活方式的基础上，同时使用最佳剂量的3种不同类别的降压药包括利尿剂治疗后，血压仍不能达标^[1]。基于上述标准的真正顽固性高血压患者的患病率在不同人群中的估计值有很大变异。总体而言，接受规范治疗的高血压患者中5%～10%达到顽固性高血压的定义标准。至今关于顽固性高血压的治疗一直专注于降压药物阻断各种可能导致血压升高的机制，包括使用低剂量螺内酯作为四线治疗。然而这些措施仍难以解决部分顽固性高血压。近年来，经皮导管为基础的去肾神经术(RDN)为顽固性高血压患者带来了新希望。其基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是顽固性高血压中起作用。一项原理证明研究(Symplicity HTN-1)^[2]以及随后进行的随机疗效研究(Symplicity HTN-2)^[3]和荟萃分析^[4]表明经皮导管为基础的去肾神经有显著降低诊室血压的效果。自Symplicity HTN-2试验结果发表后，新闻媒体、医学界、医疗器械生产企业及广大高血压患者对这项技术的未来充满期待。

外翻的差异与年龄、性别、穿鞋习惯、遗传等因素有关。可发生于任何年龄，发病率以年龄的增大而增高，女性发病远高于男性，男女比值可达1∶40^[1]，并且常合并有外侧，特别是第2、3跖骨头转移性骨痛。主要临床表现为前足的畸形及疼痛，外侧跖骨头下疼痛伴胼胝体形成，行走时加重。外翻因为它的复杂性决定了不可能有单一的手术方式来治疗所有的外翻畸形，其手术方式之繁多，据文献报道就达130余种^[2]。我们总结以往经验，参考国内外多种手术方法，结合实际临床工作，选择改良Scarf截骨结合外侧跖骨头短缩截骨治疗外翻合并第2、3跖骨头转移性骨痛患者。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)目前病死率仍在41%以上^[1]。肺毛细血管内皮受损在ARDS的发生发展中起重要作用，因此，维护内皮细胞的结构和功能成为治疗ARDS的关键。内皮细胞表面多糖包被层(EGL)为血管内皮细胞表面覆盖的一层由多种大分子物质相互连接而形成的高度水合的被膜结构。多糖包被因其如血管内皮细胞表面的一层"糖衣"，故Bennet^[2]将其命名为"多糖包被"。研究发现，多糖包被在维持血管内皮细胞结构和功能、调节毛细血管通透性、以及参与全身炎症反应等方面均发挥着重要作用^[3,4]。多糖包被是血管内皮细胞的第一道保护层，维持多糖包被的完整性能减少ARDS的发生并阻止其进一步进展。这为ARDS的治疗提供了又一个新靶点和新方向。

血管中心性胶质瘤(angiocentric glioma，AG)是近年来发现的难治性癫痫相关的一种良性实体性脑肿瘤，2007年被WHO神经系统肿瘤分类纳入并具体描述^[1]。本病罕见，临床多以癫痫发作为首发及主要症状，药物大多难以控制。通过Pubmed数据库检索，目前在国外文献上详细描述的AG共有65例，而国内报道不足10例。现就AG的临床、影像特点及病理学表现作一系统综述，旨在提高相关医生的认识和重视，避免误诊或漏诊。

病例1，女，25岁，因"言语错乱半月余，伴发热3 d"入院。患者半月前出现间断言语错乱、行为异常及失眠，曾就诊精神病院，考虑"精神分裂症"，予利培酮治疗1周，症状无好转后自行停药。入院前3 d出现意识障碍及体温升高，最高达39.2 ℃，无咳嗽咳痰及恶心呕吐。入院体检：意识模糊，缄默状态，双瞳等大，对光反应敏。脑膜刺激征阳性，四肢肌张力增高，腱反射亢进，伴不自主震颤，病理征未引出。辅助检查：血白细胞16.96×10⁹/L，血钾3.6 mmol/L，血钠157.0 mmol/L，血氯119.0 mmol/L，肝肾功能轻度异常，尿便常规、免疫十项、抗核抗体及肿瘤十二项、血Torch系列等未见异常。脑脊液压力、常规及生化正常，头颅MRI示胼胝体压部斑片状稍长T₁、T₂信号及FLAIR高信号(图1)，脑电图轻–中度异常。考虑病毒性脑炎，经过积极限盐、抗病毒及补液对症等治疗。1周后患者意识逐渐转清，体温正常，脑膜刺激征阴性，复查血白细胞6.83×10⁹/L，血钠134.5 mmol/L，血氯97.4 mmol/L，脑电图正常。2周后病情稳定能下床活动，因患者一直存在被害妄想转入精神病院治疗，1个月后外院复查头颅MRI病灶消失。